LCP Extraartikuläre Distale Humerus - platte.

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1 Operationstechnik LCP Extraartikuläre Distale Humerus - platte. Das anatomisch geformte Fixationssystem mit Winkelstabilität für extraartikuläre Frakturen des distalen Humerus.

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3 Inhaltsverzeichnis Einführung LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte 2 AO Prinzipien 4 Indikationen 5 Operationstechnik Vorbereitung und Zugang 6 Operationstechnik 8 Implantatentfernung 16 Produktinformation Implantate 17 Instrumente 18 Sets 19 Übersicht über Synthes Biomaterialien 20 Bibliografie 21 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente finden Sie unter: Synthes 1

4 LCP Extraartikuläre Distale Humerus - platte. Das anatomisch geformte Fixationssystem mit Winkelstabilität für extraartikuläre Frakturen des distalen Humerus. Indikationen Extraartikuläre Frakturen des distalen Humerus Mal-Unions des distalen Humerus Pseudarthrosen des distalen Humerus Eigenschaften und Vorteile Verjüngtes Ende für minimale Weichteilirritation Distal erhöhte Dichte an Schraubenlöchern für Verriegelungsschrauben 3.5 mm Kombilanglöcher für Schrauben 3.5 mm zur leichteren Positionierung der Platte Distalste Schrauben löcher mit Abwinkelung Richtung Capitulum humeri und Trochlea humeri Unterschnitte reduzieren die Beeinträchtigung der periostalen Blutversorgung Dicke der Platte gemäss LCP 4.5/5.0, schmal. Geeignet als «Standalone»-Implantat 2 Synthes LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte Operationstechnik

5 Anatomisch vorgeformte LCP Platten für den distalen Humerus LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte Hauptindikation Extraartikuläre Frakturen des distalen Humerus Eigenschaften Plattendicke gemäss LCP 4.5/5.0, schmal Distale Schraubenlöcher mit optimierter Abwinkelung Gelenknahes Plattenende verjüngt Distales Plattenende mit erhöhter Schraubenlochdichte Sortiment Platten in sechs Längen LCP Distale Humerusplatten Hauptindikationen Intraartikuläre Frakturen des distalen Humerus, insbesondere bei osteo - porotischem Knochen Suprakondyläre Frakturen des distalen Humerus Eigenschaften Ermöglicht 90 -Verplattungstechnik Kleine distale Schrauben bieten zahlreiche Fixationsmöglichkeiten für den distalen Bereich Positionier- und Kompressions - instrument erhältlich Zielblock für einfaches und richtiges Einbringen der Schrauben Sortiment Dorsolaterale Platten mit oder ohne Abstützung Platten in fünf Längen LCP Metaphysäre Distale Mediale Humerusplatte Hauptindikation Juxtaartikuläre distale Humerus - frakturen Eigenschaften Kerben im Plattenschaft Gelenknahes Plattenende verjüngt Zielblock für einfaches und richtiges Einbringen der Schrauben Stabilere Verankerung durch erhöhte Schraubenlochdichte Sortiment Universaldesign, eine Platte passend für links und rechts Platten in fünf Längen LCP Locking Compression Plate Winkelstabile Fixation von Fragmenten unabhängig von der Knochenqualität Minimiertes Risiko von primärem und sekundärem Repositionsverlust, selbst unter hoher dynamischer Belastung Reduzierte Beeinträchtigung der periostalen Blutversorgung aufgrund des begrenzten Plattenkontakts Guter Halt in osteoporotischem Knochen sowie bei multifragmentären Frakturen LCP Kombinationsloch Intraoperative Auswahl zwischen Kompression und winkelstabiler Verriegelung Mit Standardschrauben: interfragmentäre oder dynamisch-axiale Kompression Mit Verriegelungsschrauben: stabile Verbindung Platte-Schraube ohne Repositionsverlust, unabhängig von der Plattenmodellierung Synthes 3

6 AO Prinzipien 1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien für Osteosynthese. 1 Auf die LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte angewandt lauten diese Prinzipien: Anatomische Reposition Multiple Kombilöcher und Plattenlängen bieten Fixationsmöglichkeiten für eine Vielzahl von Frakturbildern. Die vorgeformten Platten erleichtern die Reposition des metaphysären Segments zur Diaphyse. Kann in Kombination mit der medialen distalen Humerusplatte für intraartikuläre Frakturen des distalen Humerus verwendet werden. Stabile Fixation Verriegelungsschrauben sorgen für eine winkelstabile Verbindung. Erhalt der Blutversorgung Die LCP Technik mit ihrem nachgewiesenen Erfolg erhält die Blutversorgung dank minimalem Kontakt zwischen Platte und Knochen. Frühzeitige, aktive Mobilisierung Frühfunktionelle Mobilisierung gemäss den Regeln der AO begünstigt die Knochenheilung und beschleunigt eine Rückkehr zu optimaler Funktion. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer 4 Synthes LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte Operationstechnik

7 Indikationen Extraartikuläre Frakturen des distalen Humerus Mal-unions des distalen Humerus Pseudarthrosen des distalen Humerus Synthes 5

8 Vorbereitung und Zugang 1 Präoperative Planung LCP Extra-articular Distal Humerus Plate Die präoperative radiografische Beurteilung durchführen und den präoperativen Plan vorbereiten. Zur Bestimmung von Plattenlänge und Schraubenpositionen die Röntgenschablone für LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte (Art. Nr für den rechten und für den linken Humerus) verwenden. Right Left holes 12 holes 10 holes 8 holes 6 holes 4 holes Right Left Titanium St. Steel Holes Length (mm) Titanium St. Steel Holes Length (mm) Magnification Synthes GmbH mm Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf For use only with the Original AO System of Instruments and Implants /2009 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes is a trademark of Synthes, Inc. or its affiliates 2 Patient lagern Den Patienten gemäss Präferenz des Chirurgen lagern. Häufig wird die Seitenlage bevorzugt. Den Arm auf einer gepolsterten Unterlage lagern, um eine Flexion des Ellenbogens bis 120 zu ermöglichen. 6 Synthes LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte Operationstechnik

9 3 Zugang Mögliche Zugänge erfolgen von posterolateral oder durch Abheben des Trizepsmuskels an der Rückseite des Humerus von lateral nach medial und Spaltung desselben. Distal entspricht dies dem posterioren Anteil des Standardzugangs nach Kocher. Proximal kann der Nervus radialis wie von Gerwin et al. beschrieben, identifiziert werden. 2 Achtung: Bei einer langen Platte muss der Nervus radialis von der Rückseite des Humerus abgehoben und die Platte unter demselben platziert werden. Den Nervus radialis auch beim Einbringen der Schrauben berücksichtigen und schützen. Der Nervus ulnaris muss dagegen bei diesen Frakturen nur in seltenen Fällen genauer als durch Palpieren identifiziert und praktisch nie isoliert oder abgehoben werden. Eine Osteotomie des Olekranons ist für die Platzierung der Platte nicht erforderlich. 2 Gerwin, Michelle, et al. Alternative Operative Exposures of the Posterior Aspect of the Humeral Diaphysis. With Reference to the Radial Nerve. The Journal of Bone and Joint Surgery 78: (1996) Synthes 7

10 Operationstechnik 1 Fraktur reponieren und provisorisch fixieren Für die provisorische Fixation zur Wiederherstellung der Anatomie die Repositionszange mit Spitzen verwenden. Sicher stellen, dass die Zange die anschliessende Platzierung der Platte nicht behindert. 2 Plattenlänge bestimmen Eine Plattenlänge wählen, die proximal zur Fraktur aus - reichende Fixation bietet. 8 Synthes LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte Operationstechnik

11 3 Platte auf dem Knochen positionieren Optionale Instrumente Schränkeisen für LC-DCP 4.5 und DCP 4.5, Länge 250 mm ( 2) Biegepresse, Länge 400 mm Die Platte so positionieren, dass der Schaftteil der Platte mittig auf der posterioren Seite des Knochens zu liegen kommt, während das distale Ende entlang der Rückseite der lateralen Säule des Humerus verläuft. Auf einen sicheren Abstand zur Fossa olecrani achten, um die vollständige Extension des Ellenbogens nicht zu beeinträchtigen. Die Position der Platte sollte ein Einbringen der distalen Schrauben durch den lateralen Flansch tief in die Trochlea humeri ermöglichen. Falls erforderlich, die Platte zur Anpassung an die Anatomie des Patienten leicht anbiegen. Zum Formen der Platte Schränkeisen oder Biegepresse verwenden. Synthes 9

12 Operationstechnik 4 Provisorische Fixation und Kompression Instrumente Universalbohrbüchse Spiralbohrer 2.5 mm, Länge 110/85 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Handgriff mit Schnellkupplung Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein, 2.5 mm Sechskantschraubenzieher, klein, mit Haltehülse Nach Reposition der Fraktur die Platte anlegen und proximal zur Fraktur eine nicht verriegelnde Schraube durch die Mitte des DCU-Teils eines verlängerten Kombilochs einbringen. Den Knochen mit dem 2.5-mm-Spiralbohrer durch die 3.5-mm-Universalbohrbüchse vorbohren. Für die neutrale Position die Bohrbüchse in den Lochanteil ohne Gewinde drücken. Mit dem Tiefenmessgerät die Schraubenlänge bestimmen. Eine 3.5-mm-Kortikalisschraube der geeigneten Länge auswählen und einbringen. Die Schraube nicht festziehen. Die Position der Platte gegebenenfalls abschliessend justieren. Die Schraube von Hand festziehen, um die Platte in Position zu fixieren und gegen den Knochen zu drücken. 10 Synthes LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte Operationstechnik

13 5 Die zwei distalsten Verriegelungsschrauben einbringen 1 Instrumente LCP Bohrbüchse 3.5, für Spiralbohrer B 2.8 mm Führungsbüchse für Kirschnerdraht 1.6 mm, Länge 70 mm Kirschnerdraht 1.6 mm mit Dreikantspitze, Länge 150 mm PHILOS Messstab für Kirschnerdraht 1.6 mm LCP Spiralbohrer 2.8 mm mit Anschlag, Länge 165 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein, 2.5 mm oder Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T / 773 Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm / Griff für Drehmomentbegrenzer / Handgriff mit Schnellkupplung Die Führungsbüchse für Kirschnerdraht in die LCP Bohrbüchse einsetzen (1). Die LCP Bohrbüchsenmontage in das distalste Verriegelungsloch einbringen, bis sie fest sitzt. Einen 1.6-mm-Kirschnerdraht durch die Führungsbüchse einbringen und bis zur gewünschten Tiefe bohren. Die Platzierung des Kirschnerdrahts unter Bildverstärker - kontrolle überprüfen und bestimmen, ob die letztendliche Platzierung der Schraube akzeptabel sein wird. Für eine korrekte Platzierung der Platte sollte dieser Draht am oder leicht distal zum Äquator des Capitellums positioniert sein. Wichtig: Die Position des Kirschnerdrahts entspricht der letztendlichen Position der Verriegelungsschraube. Sicher - stellen, dass der Kirschnerdraht nicht in das Gelenk eindringt. Synthes 11

14 Operationstechnik Das verjüngte Endes des Messstabs über den Kirschnerdraht hinunter zur Führungsbüchse schieben und die Länge der Schraube ermitteln (2). 2 Messstab, Kirschnerdraht und 1.6-mm-Führungsbüchse entfernen, die LCP Bohrbüchse in Position belassen (3). Unter Bildverstärkerkontrolle mit dem Spiralbohrer 2.8 mm den Bohrkanal für die Schraube anlegen. Die LCP Bohrbüchse entfernen Synthes LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte Operationstechnik

15 Eine Verriegelungsschraube der geeigneten Länge aus - wählen. 4 Den geeigneten Schraubenziehereinsatz (Sechskant- oder Stardrive-Antrieb) auf den Drehmomentbegrenzer 1.5 Nm montieren und die Verriegelungsschraube einbringen (4). Die Schraube von Hand oder mit maschinellem Antrieb einbringen, bis es klickt. Wird mit einem maschinellen Antrieb gearbeitet, beim Einschrauben des Kopfs der Verriegelungsschraube in die Platte die Geschwindigkeit reduzieren. Vorgang für die zweite distalste Verriegelungsschraube wieder holen (5). Tipp: Ist zusätzliche Kompression des distalen Plattenfragments erforderlich, vor dem Einbringen der Verriegelungsschrauben eine 4.0-mm-Spongiosaschraube einbringen. Diese Schraube kann in eines der proximalen Verriegelungslöcher im Plattenkopf eingebracht werden (jedoch nicht in eines der beiden distalsten Löcher). Nach Fixation der Platte durch Einbringen von Verriegelungsschrauben in die ver - bleibenden Löcher diese Schraube durch eine Verriegelungsschraube ersetzen. 5 Synthes 13

16 Operationstechnik 6 Verriegelungsschrauben einbringen 1 Instrumente LCP Bohrbüchse 3.5, für Spiralbohrer 2.8 mm LCP Spiralbohrer 2.8 mm mit Anschlag, Länge 165 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Tiefenmessgerät für Schrauben 2.7 bis 4.0 mm, Messbereich bis 60 mm Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein, 2.5 mm oder Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T / 773 Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm / Griff für Drehmomentbegrenzer / Handgriff mit Schnellkupplung Verriegelungsschrauben in die verbleibenden Kopflöcher einbringen. 2 Bestimmen, wo im Schaftteil der Platte Verriegelungsschrauben einzubringen sind. Von der Fraktur schaftaufwärts Verriegelungsschrauben in die gewünschten Löcher einbringen, bis die gewünschte Fixation erreicht ist. Die LCP Bohrbüchse in den Verriegelungsteil des Kombilochs einbringen, bis ordnungsgemässer Sitz erreicht ist (1). Mit dem 2.8 mm-spiralbohrer bis zur gewünschten Tiefe bohren (2). Die Bohrbüchse entfernen. Mit dem Tiefenmessgerät die Schraubenlänge bestimmen. 14 Synthes LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte Operationstechnik

17 Eine Verriegelungsschraube der geeigneten Länge aus - wählen. 3 Den geeigneten Schraubenziehereinsatz (Sechskant- oder Stardrive-Antrieb) auf den Drehmomentbegrenzer 1.5 Nm montieren und die Verriegelungsschraube einbringen (3). Die Schraube von Hand oder mit maschinellem Antrieb einbringen, bis es klickt. Wird mit einem maschinellen Antrieb gearbeitet, beim Einschrauben des Kopfs der Verriegelungsschraube in die Platte die Geschwindigkeit reduzieren. 7 Knochenersatzmaterial einbringen (optional) Sofern gewünscht, Knochendefekte mit autologem Knochen oder Knochenersatzmaterial auffüllen. Bei Verwendung von Knochenersatzmaterial den Anweisungen des Herstellers folgen. Synthes 15

18 Implantatentfernung Instrumente Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein, 2.5 mm oder Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T Extraktionsschraube Handgriff mit Schnellkupplung Zum Entfernen der Platte zunächst alle Schrauben mit dem Schraubenzieher lösen. Die Platte erst anschliessend entfernen. Andernfalls könnte sie sich beim Lösen der letzten Schraube mitdrehen und das Weichteilgewebe verletzen. Lässt sich eine Schraube nicht mit dem Schraubenzieher heraus drehen, die konische Extraktionsschraube mit dem Handstück mit Schnellkupplung in den Schraubenkopf eindrehen und die Schraube gegen den Uhrzeigersinn herausdrehen. Wichtig: Um die problemlose Entfernung eines Implantats zu gewährleisten, müssen die geeigneten Instrumente bereitliegen. 16 Synthes LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte Operationstechnik

19 Implantate LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatten Rechts Links Löcher Länge (mm) 0X X X X X X X X X X X X Alle Platten und Schrauben sind auch steril verpackt erhältlich. Für sterile Implantate Artikelnummer um «S» ergänzen. X = 2: Stahl X = 4: Titan Schrauben für die LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte X Verriegelungsschraube Stardrive 3.5 mm, Länge mm, selbstschneidend X Verriegelungsschraube 3.5 mm, Länge mm, selbstschneidend, mit Sechskantantrieb X Kortikalisschraube 3.5 mm, Länge mm, selbstschneidend, mit Sechskantantrieb Stardrive Sechskant Synthes 17

20 Instrumente Die LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte ist mit 3.5 LCP- Instrumenten und Standardinstrumenten für Kleinfragmente kompatibel. Zusätzlich zu den 3.5 LCP-Instrumenten wird das folgende Instrument benötigt: Führungsbüchse für Kirschnerdraht 1.6 mm, Länge 70 mm, zu Nrn und Synthes LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte Operationstechnik

21 Sets Modularer Einsatz für die LCP Extraartikulären Distalen Humerusplatten Einsatz für LCP Distale Humerusplatten, extraartikulär, für Vario Case Modulare Instrumenteneinsätze, Kleinfragment Modularer Einsatz für Grundinstrumente, Kleinfragment Modularer Einsatz für Biegeinstrumente, Kleinfragment Modularer Einsatz für Repositions - instrumente, Kleinfragment Modularer Einsatz für Schraubeninsertion, Kleinfragment Ausserdem erhältlich: Modularer Einsatz für LCP Ellbogen-Platten 3.5/ Einsatz für LCP Ellbogen-Platten 3.5/2.7, für Vario Case Synthes 19

22 Übersicht über Synthes Biomaterialien Synthetische und allogene Knochen - ersatzmaterialien haben den Vorteil einheitlicher Qualität und unbegrenzter Verfügbarkeit, Komplikationen an einer Entnahmestelle sind ausgeschlossen. Des Weiteren wird durch die Anwendung synthetischer und allogener Knochenersatzmaterialien die Dauer der Operation verkürzt. Synthes bietet eine breite Palette synthetischer Biomaterialien in verschiedenen Anwendungsformen und mit unterschiedlichen biologischen Eigenschaften an: chronos chronos Perfusionskonzept chronos Inject Osteokonduktiv, resorbierbar, synthetisch chronos anreichern mittels biologischen Faktoren Injizierbare Remodellierung Norian SRS DBX* Injizierbare Stabilität Osteoinduktive Power *Vermittelt durch Synthes In manchen Ländern ist ein umfassendes Sortiment an Allograft-Produkten erhältlich. Für detailliertere Informationen zu einem speziellen Produkt oder über die Verfügbarkeit von Allograften bitte mit dem zuständigen Synthes Vertreter in Kontakt treten. 20 Synthes LCP Extraartikuläre Distale Humerusplatte Operationstechnik

23 Bibliografie Levy JC An alternative method of osteosynthesis for distal humeral shaft fractures. J Orthop Trauma Jan; 19(1):43-7 Gerwin, Michelle, et al. Alternative Operative Exposures of the Posterior Aspect of the Humeral Diaphysis. With Reference to the Radial Nerve. The Journal of Bone and Joint Surgery 78: (1996) McCormack R.G. Fixation of fractures of the shaft of the humerus by dynamic compression plate or intramedullary nail. A prospective, randomised trial. J Bone Joint Surg Br Sep; 82(7): Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York:Springer Schemitsch EH Biomechanical evaluation of methods of internal fixation of the distal humerus. J Orthop Trauma Dec; 8(6): Synthes 21

24 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter Ö öAA}ä SE_ AA /2009 Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Alle Rechte vorbehalten Synthes und Stardrive sind Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften