Markus Ringler EKG-BASIS-SEMINAR 2016
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- Curt Dressler
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Markus Ringler EKG-BASIS-SEMINAR 2016
2 ABLAUF Uhr Einführung Uhr EKG-Basiswissen und - Normalbefunde: Brauchbares Uhr Pause Uhr EKG-Alltagspathologien: Häufiges Uhr Pause Uhr Uhr EKG im Notfall: Wichtiges Aussichten und Abschluss EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
3 MEINE IDENTITÄTEN? Markus Ringler Studium in Innsbruck, Promotion 1995 Turnusarzt in Schwaz Arzt für Allgemeinmedizin Obergurgl Assistent Innere Medizin Schwaz und Klinik Innsbruck Facharzt für Innere Medizin seit 2005 Geschäftsführender Oberarzt seit 2010 Teilzeitarbeit ca. 80% seit 2008 verheiratet, Familienvater, 4 Kinder 9-14 Jahre EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
4 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage 2016 ÜBERZEUGUNGEN Gleichwertigkeit als Grundlage Beratung auf Augenhöhe, KEINE Anklage in der Kommunikation Vielfalt als Chance Echte Teamarbeit - eine Vision Lebenslanges Lernen Systemisches Denken, das Ganze beachten Wenn ich gegen etwas bin, für was bin ich dann? Was statt-dessen? 4
5 ZIEL FÜR HEUTE Möglichst viel über das EKG mitnehmen - Nützen wir gemeinsam die Zeit! Fragen erwünscht EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
6 EKG GRUNDSÄTZLICH Herzliche Einladung zum eigenen Denken! ;-) Zum Äußersten schreiten Patienten befragen! ;-) EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
7 NOTFALLS-KASUISTIK Notruf , Uhr Seebad Schlitters W.J., 74 Jahre bedingt ansprechbar im Sitzen zusammengesackt EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
8 ERSTANAMNESE Eintreffen Uhr Radtour 70 km im Sitzen plötzlich umgesackt keine Schmerzen lt. Radkollegen bei Tour überfordert keine Erkrankungen, keine PM EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
9 KLINISCHER BEFUND Pat. blass-fahl Kaltschweiß ansprechbar, orientiert Erbrechen im Schwall zugleich kurz bewußtlos mit raschem Wiederaufklaren EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
10 KLINISCHER BEFUND Uhr: RR 110/74, Ko 88/55 HF 95 (16.57 Uhr HF 47) SpO2 88% EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
11 MASSNAHMEN 1 Monitoring O2-Gabe i.v. Zugang/Labor Parallel EKG Aspisol 500mg, Heparin 5000 E RLA ml EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
12 EKG Uhr: 12-Abltg-EKG EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
13 MASSNAHMEN 2 2. Zugang, Lyse? Übertragung BKH Schwaz Vorverständigung Vorbereitung Abtransport Wo ist mein EKG-Ausdruck? EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
14 WEITERER VERLAUF 17.10: 12-Abltg-EKG EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
15 NANU?! Keine Lyseindikation? Pat. stabil, RR 115/72 Eintreffen BKH Uhr Aufnahme EKG: neg. T in II, III,F EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
16 EREIGNISPROTOKOLL EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
17 DIFFERENZIALDIAGNOSEN Akuter HIWA-Infarkt Coronarspasmus Z.n. rhythmogener Synkope (2x auswärts) Fehlendes Risikoprofil Keine Angina!! Kein DM EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
18 BEFUNDE/ERGEBNISSE Labor: TNI initial normal nach 3h: 0.82 TNImax nach 12h: 6.63 Lipide normal EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
19 CORONARANGIOGRAPHIE Komplette langstreckige RCA-Stenose proximal Intervention: PTCA und Stentimplantation Gute Linksventrikelfunktion Komplikationsloser postinterv. Verlauf Entlassung am zweiten Tag EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
20 A.J., MÄNNLICH, 52A Übelkeit und Schwäche seit 23 Uhr Kommt selbst mit Gattin in die Notaufnahme um 1.10 Uhr Gibt an, plötzlich an einer Magen- Darminfekt mit Oberbauchschmerzen erkrankt zu sein. EKG wird von Pfleger gemacht wegen schlechtem Aussehen. EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
21 1.15 Uhr EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
22 1.28 UHR EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
23 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
24 5D DANACH EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
25 LINK-SAMMLUNG g.de g/ek g-start.htm w EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
26 EKG-Befundung Rhythmus Frequenz Lagetyp Zeiten Morphologie EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
27 ELEMENTARES EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
28 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
29 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
30 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
31 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
32 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
33 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
34 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
35 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
36 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
37 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
38 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
39 HERZFREQUENZBESTIMMUNG 25mm/s EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
40 HERZFREQUENZBESTIMMUNG EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
41 W. MARTIN, MÄNNLICH, , AM HF=300/6,5=46 41
42 (LAGET YP) EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
43 LAGET YP EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
44 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
45 BLUTVERSORGUNG DES REIZLEITUNGSYSTEMS LAD RCA EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
46 Koronaranatomie RCA LCA NEJM 348 (März 2003); 10, CX LAD RD EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
47 VERSORGUNGSAREALE LAD RCA CX EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage NEJM 348 (März 2003); 10,
48 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
49 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
50 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
51 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
52 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
53 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
54 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
55 EKG-NORMALBEFUNDE UND VARIANTEN: Was ist schon normal? EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
56 WAS IST SCHON NORMAL? Wirklich Normales Artefakte Sinusbradykardie Lage-Q in III Diffuse geringe Repolarisations-Störung Frühe Repolarisation Hohe T, erhöhter ST-Abgang, Vagotonie AV-Block I Trichterbrust EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
57 Electrocardiograms from Three Case Subjects with Early Repolarization Associated with Ventricular Fibrillation Haissaguerre M et al. N Engl J Med 2008;358: EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
58 EKG-BEISPIELE 37
59 DAS HÄUFIGE IST HÄUFIG VH-Flattern/Flimmern, atriale Tachykardie AV-Knoten-Reentry-Tachykardie VES, (Salven, WPW) Rechtsherzbelastung RSB/LSB LVH, schwere Repolarisationsstörung, Innenschichtalteration (ISA) KHK ohne STEMI AV-Block > Grad 1 (Instabiler Vorhof) EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
60 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
61 TACHYKARDE RHY THMUSSTÖRUNGEN QRS Diagnose EKG-Kriterien schmal Vorhofflimmern RR unregelmäßig, Flimmerwellen Vorhofflattern Sinustachykardie RR regelmäßig, VH /min, KF /min wie SR Atriale Tachykardie RR regelmäßig, P-Wellen, VH AV-Knoten-Reentry-Tachykardie Orthodrome Reentry-Tachykardie bei WPW RR regelmäßig, keine P RR regelmäßig, P retrograd breit monomorphe VT (rhy/arrhy), TdP RR regelmäßig??, viele unklare Kriterien SVT mit SB (funktionell/vorbestehend) Antidrome Reentry-Tachykardie bei WPW RR regelmäßig??, vorbest. SB RR regelmäßig, KF /min Modifiziert nach: Checkliste EKG, Thieme EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
62 Häufigkeit EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
63 RECHTSHERZBELASTUNG akut Rhythmus Sinustachykardie/Vorhofflimmern Lagetyp Morphologie SI-QIII oder SI-SII-SIII, überdrehter Rechtstyp Negative T in V1-3, P pulmonale ST-Hebung V1-V3 oder/und III/aVF Neuer RSB chronisch Rhythmus Vorhofflimmern, atriale Rhythmen Lagetyp R-Hypertrophie Morphologie SI-QIII oder SI-SII-SIII, überdrehter Rechtstyp Hohes R in V1, R(V1/V2) + S(V5/V6) > 1,05mV Niedervoltage bei Emphysem, P pulmonale Transitionsverschiebung, i- und k-rsb Modifiziert nach: Checkliste EKG, Thieme EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
64 LINKSHERZHYPERTROPHIE Lagetyp Meist Linkstyp (überdrehter LT) Morphologie QRS verbreitert (bis KLSB) Hohe R in I, avl, V4-6 Tiefe S V1-3 Repolarisation Deszendierende ST-Senkung V4-6 Präterminal negative T in V4-6 Sokolow-Lyon-Index S(V1/V2) + R(V5/V6) > 3,5mV (nicht bei SB) Lewis-Index R(I)+S(III)-S(I)-R(III) > 1,6mV Modifiziert nach: Checkliste EKG, Thieme EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
65 VT ODER NICHT VT? KRITERIENKATALOG Adenosin zur DD?? AV-Dissoziation (Ventrikel>Atriale-Frequenz) Ähnliche QRS-Morphologie wie SR (eher SV T) QRS-Konkordanz V1-6 (eher VT) Typisches RSB/LSB-Bild (eher SV T) Präexzitiertes VH-Flimmern (FBI) Initiale R-Welle in avr QRS-Achse NNW (-90 bis -180) (QRS>140ms, Linksdeviation) R/S-Intervall>100ms in einer BW-Ableitung QRS-Morphologie V1-2/V6 Vi/Vt-Ratio<1 (V=Ventrikelaktivierung) (QRS-Amplitude 40ms nach QRS-Beginn und 40ms vor QRS-Ende) EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
66 Linksschenkelblock Neu? ST-Hebung üblicherweise vorhanden Aber diskordant zu QRS Kriterien für MCI: Hebung>5mm, konvex, konkordant,... EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
67 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
68 Akute Perikarditis/Myokarditis Diffuse ST-Hebung (BW+Extr) PR-Senkung? (nicht spezifisch) Keine Spiegelbilder (avl III) Hebung bei Perikarditis<Myokarditis EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
69 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
70 Hyperkaliämie Dialysierbare EKG-Veränderung ST-Hebung + breite QRS hohe, spitze, zeltförmige T Einzige Rettung: Labor/Echo EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
71 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
72 AS RSB Infarkt EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
73 Brugada-Syndrom Na-Kanal-Gen-Mutation RSB + ST-Hebung V % des idiopath. VF mögl. intermittierend EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
74 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
75 Pulmonalembolie Negative T V1-3 ST-Hebung V1-3 (II,III,F) SI-QIII-Typ Kompl/inkompl. RSB Sinustachykardie EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
76 EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
77 Unique Precordial ST-Segment and T-Wave Morphology de Winter R et al. N Engl J Med 2008;359: All eight of these patients underwent PCI because of an occlusion of the proximal LAD. EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
78 EKG-BEISPIELE 139
79 EKG IM NOTFALL Was ist wirklich wichtig? EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
80 WAS IST EIN NOTFALL? Akute schwere Störung von Bewußtsein Atmung Kreislauf EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
81 Quelle: Alarmierungskriterien Notfallteam, EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
82 EKG-VERÄNDERUNGEN BEI NOTFÄLLEN Schwere Tachykardie: Schmale QRS Breite QRS Rechtsherzbelastung STEMI: VOWA-HIWA-andere Schwere Bradykardie, AVB III EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
83 TACHYKARDE RHY THMUSSTÖRUNGEN QRS Diagnose EKG-Kriterien schmal Vorhofflimmern (45% der SVT) RR unregelmäßig, Flimmerwellen >320/min Vorhofflattern (10%) Sinustachykardie RR regelmäßig, VH /min, KF /min wie SR Atriale Tachykardie (5%) RR regelmäßig, P-Wellen, VH AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (29%) RR regelmäßig, keine P Orthodrome Reentry-Tachykardie bei WPW (9% inkl FBI und antidrome) RR regelmäßig, P retrograd breit monomorphe VT (rhy/arrhy), TdP RR regelmäßig??, viele unklare Kriterien SVT mit SB (funktionell/vorbestehend) Antidrome Reentry-Tachykardie bei WPW RR regelmäßig??, vorbest. SB RR regelmäßig, KF /min Modifiziert nach: Checkliste EKG, Thieme EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
84 Notarztausbildungskurs
85 Notarztausbildungskurs
86 Pocket-Leitlinie: Therapie des akuten Herzinfarktes bei Patienten mit persistierender ST- Streckenhebung U. Zeymer, A. Kastrati, T. Rassaf, K.-H. Scholz, H. Thiele Notarztausbildungskurs 2016 Markus Ringler 86
87 EKG-BEISPIELE 88
88 AUSSICHTEN UND ABSCHLUSS VERGISS NIE! das EKG ist NUR eine Momentaufnahme den Patienten neben dem EKG! das EKG ist NICHT der kardiale Auswurf! das EKG ist EIN Baustein der Diagnostik Notarztausbildungskurs
89 Danke für Euer Interesse! EKG-Basis-Seminar Tiroler Ärztetage
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