SCHILDDRÜSE, HALS, LYMPHKNOTEN. Grundkurs Sonographie (( ( DR. KLAUS DIRKS INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN

Transkript

1 SCHILDDRÜSE, HALS, LYMPHKNOTEN Grundkurs Sonographie INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE (( ( REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN

2 Untersuchungstechnik Linearschallkopf (5,0-) 7,5-15 MHz-Schallkopf (Vorlaufstrecke) Rückenlage, Kopf leicht überstreckt Querschnitt, Längsschnitt

3 Anatomie

4 1) SCHILDDRÜSE

5 Anatomie 2 Lappen Istmus Lobus pyramidalis

6 SD quer

7 SD längs

8 Pitfall Ösophagus! (meist links)

9 Pitfall Ösophagus! (längs)

10 Aplasie linker SD-Lappen

11 Z.n. Schilddrüsen-Resektion rechts

12 4 typische klinische Situationen 1) Vergrößerte Schilddrüse 2) Unterfunktion (Hypothyreose) 3) Hyperthreose 4) Knoten

13 1) STRUMA Inspektion Palpation Sonographie

14 Struma Grad I: tastbare Struma Grad II: Struma ist bei normaler Kopfhaltung zu sehen Grad III: sehr große Struma (venöse Stauung, mechanische Behinderung)

15 Volumen Männer <25ml Frauen <18ml Länge x Breite x Tiefe x 0,5 = ein Lappen Probleme: Wann ist eine Schilddrüse zu klein? (8ml? 10ml?) Inter-Observer Variation: ca. 15% Andermann et al.: Intra- and interobserver variability of thyroid volume measurements Nucl Med 2007:1-7

16 Struma diffusa Struma diffusa (ohne Knoten): 10 % der Bevölkerung (Papillomstudie) Echoarmut? (M. Basedow?) Vermehrte Durchblutung (M. Basedow?)

17 Struma diffusa bds. (weiblich, 32ml)

18 Struma diffusa bds. (männlich, 90ml)

19 Struma diffusa: Beginnende Knotenbildung!

20 Krankhafte Schilddrüsen-Veränderungen

21 2) HYPOTHYREOSE

22 Autoimmunthyreoditis (AIT) häufigste Ursache einer Hypothyreose! Formen mit normalgroßer SD / Struma (Hashimoto-Thyreoiditis i.e.s.) Atrophische (Spät-)Formen 1% der Bevölkerung manifest erkrankt 6-8% subklinsche Verläufe Frauen erkranken deutlich öfter (8:1)

23 Hashimoto-Thyreoditis (44J., manifest hypothyreot)

24 Hashimoto-Thyreoditis (44J., manifest hypothyreot)

25 Hashimoto-Thyreoditis (28J., TSH 400!)

26 Hashimoto-Thyreoditis (Volumen 1ml)

27 Sono: Autoimmun-Thyreoiditis Leicht vergrößerte SD ( Typ Hashimoto ) Später zunehmende Atrophie Echoarmes Parenchym Teils inhomogen, wolkig schmerzlos Farbdoppler: Vermehrte Durchblutung

28 Exkurs: Sono nach SD-Operationen Restvolumen < 6 ml: L-Thyroxin (1 µg/kgkg) + Jodid µg/tag Euthyreose und Restvolumen > 6 ml: Jodid µg/tag Schäffler A: Hormone replacement after thyroid and parathyroid surgery. DÄ 2010: OA KLINIKUM STUTTGART KRANKENHAUS BAD CANNSTATT

29 Z.n. Hemithyreoidektomie links OA KLINIKUM STUTTGART KRANKENHAUS BAD CANNSTATT

30 Z.n. totaler Thyroidektomie OA KLINIKUM STUTTGART KRANKENHAUS BAD CANNSTATT

31 3) HYPERTHYREOSE

32 TSH: Neuer Grenzbereich (!) Manifeste Hyperthyreose (ft3 / ft4 erhöht) Latente Hyperthyreose Latente Hypothyreose Manifeste Hypothyreose (ft4 erniedrigt) normal 0,01 mu/l 0,1 mu/l 0,3 mu/l 2,5 mu/l 10 mu/l

33 Patientin 57 Jahre Aufnahme Montag 19:30h: V.a. KHK Troponin i.n., Ekg unauff. Station Dienstag 8:10h * TSH 0,27 (Routinelabor)

34 Patientin 57 Jahre Aufnahme Montag 19:30h: V.a. KHK Troponin i.n., Ekg unauff. Station Dienstag 8:10h * TSH 0,27 (Routinelabor) Stationsarzt: Abnahme ft3 + ft4 TRAK (Basedow?) SD-Sono (Struma? Knoten?) Beginn Irenat für mögliche HK-Untersuchung

35 Sono: V.a. latente Hyperthyreose

36 Häufigste Ursache: Circadiane TSH-Spiegel Roelfsema F et al. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2009;94:

37 Weitere mögliche Ursache.

38 Weitere mögliche Ursache. Einnahme von Thyroxin mit TSH-Suppression Anamnese? Körperl. Befund?

39 Sono Hyperthyreose Funktionelle Autonomie solitäres autonomes Adenom multifokale Autonomie disseminiert M. Basedow Hyperthyreosis factitia Selten: i.r. Thyreoiditis

40 Autonomes Adenom

41 Autonomes Adenom

42 Autonomes Adenom (männlich, 32 J.)

43 Autonomes Adenom (männlich, 32 J.)

44 Autonomes Adenom (männlich, 32 J.)

45 M. Basedow

46 M. Basedow Große, echoarme SD (sunglass Phänomen) Ggf. leicht inhomogen Farbe: Vaskuläres Inferno!

47 M. Basedow: sunglass-phänomen

48 M. Basedow: Durchblutung!!

49 M. Basedow (massive Hyperthyreose)

50 M. Basedow (massive Hyperthyreose)

51 M. Basedow Sono: Echoarm, vergrößert Farbdoppler: Vaskuläres Inferno Inhomogenes, leicht scheckiges Parenchym TSH-Rezeptor-Autoantikörper (TRAK) Anti-TPO-Antikörper (70%) Kaum Remissionen wenn nach 6 Mon.: TRAK anhaltend über 10 IU/l (Test der 3.Gen.) Anhaltende Hyperperfusion im Farbdoppler

52 4) SD-KNOTEN

53 SD-Knoten = häufig! 9% Struma + Knoten (Papillom-Studie) 14% Knoten in normal großer SD 68% (13 MHz-Schallkopf) Davon ½ kleiner als 5mm Guth et al.: Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. Eur J Clin Invest Aug;39(8): OA KLINIKUM STUTTGART KRANKENHAUS BAD CANNSTATT

54 Echogenität Echofrei: Zyste Echoarm / echogleich: Adenom? Carcinom? Echoreich: Fast immer benigne! OA KLINIKUM STUTTGART KRANKENHAUS BAD CANNSTATT

55 Echofrei: Zyste mit älterer Einblutung OA KLINIKUM STUTTGART KRANKENHAUS BAD CANNSTATT

56 Einblutung bei regressiv verändertem Knoten OA KLINIKUM STUTTGART KRANKENHAUS BAD CANNSTATT

57 Echoreicher Knoten (euthyreot) OA KLINIKUM STUTTGART KRANKENHAUS BAD CANNSTATT

58 SD-Carcinom (schlecht differnziert) OA KLINIKUM STUTTGART KRANKENHAUS BAD CANNSTATT

59 Follikuläres Carcinom OA KLINIKUM STUTTGART KRANKENHAUS BAD CANNSTATT

60 Einweisung wegen SD-Knoten

61 Komplexer Knoten

62 Hinweise für Malignität: Solitärer Knoten echoarm, inhomogen unscharfe Begrenzung Inkompletter oder fehlender Randsaum Mikroverkalkungen Knoten tiefer als breit Verdächtige regionale Lymphknoten (ggf. TI-RADS Kriterien)

63 DD: Nebenschilddrüsen-Adenom

64 2) LYMPHKNOTEN

65 Normale cervicale Lymphknoten Auch normale LK nachweisbar (länglich, Hilus) Querdurchmesser unter 10mm Sono vor MRT sensitivste Methode (CT deutlich schlechter) Klinische Unters.: Sensitivität 16-66%!

66 Normaler cervicaler LK

67 1) Entzündlich vergrößerte LK Länglich (Solbiati-Index über 2) Solbiati = 1,2 Solbiati = 2,5 Hilusfettzeichen Zentrales echoreiches Band

68 Entzündlicher LK bei Tonsillitis

69 EBV-Infektion (Hilusgefäß)

70 2) Lymphome (M. Hodgkin / NHL) Multiple, kuglige, vergrößerte LK Ketten, wabenartige Konglomerate Echoarm (fast echofrei) oft schmaler Hilus erhalten Stark vaskularisiert (bäumchenartig: Typ II)

71 M. Hodgkin

72 Low-grade NHL

73 3) Carcinom-Metastasen Rundlich (Solbiati deutlich unter 2) Irregulärer Rand Kein Hilus Weniger durchblutet, periphere Gefäße (Typ III)

74 LK-Metastase (Teratom)

75 LK-Metastase (Ösophagus-Ca.)

76 3) GEFÄSSE

77 Kompression

78 Halsvenen-Stauung

79 Thrombose V. jug. interna

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