Falldokumentation 2: Revision der Wurzelkanalbehandlung des Zahnes 36

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1 Maja MAROTTI Falldokumentation 2: Revision der Wurzelkanalbehandlung des Zahnes 36

2 Patient: M.G., * , Zahnmedizinstudent Anliegen: Kontrolle Allgemeinmedizinische Anamnese: unauffällig Zahnmedizinische Anamnese: Der Zahn 37 wurde 1998 von einem Dentisten wurzelkanalbehandelt

3 Schmerzanamnese und Symptomatik Patient allgemein beschwerdefrei 2-3 mal im Jahr leichte Aufbißschmerzen, die jedes Mal nach paar Tagen abgeklungen sind

4 Diagnostik Zahn 37: Bissflügelaufnahme re + li Kleinbildröntgen 37 Desolate Amalgamfüllung, Randspalt, kein Kontakt zu dem Zahn 38 Keine Schwellung extra- oder intraoral; keine Fistel Apikale Palpation bukkal oder lingual nicht schmerzhaft Geringe axiale Perkussionsempfindlichkeit Sensibilitätstest mit CO 2 Schnee negativ Parodontalesondierungstiefen (1 bis max. 3 mm) Lockerungsgrad: 0

5 Diagnose: 37 Insuffiziente Wurzelkanalbehandlung 37 chronische apikale Parodontitis

6 Therapie Aufklärung über Therapiemöglichkeiten und Komplikationen: Erhalt von 37 und Revision der Wurzelkanalbehandlung Extraktion von 37 und Versorgung mit restaurativer Versorgung mit einer Brücke von 36 bis 38 Extraktion von 37 und Implantatversorgung Patient wünscht den Erhalt von Zahn 37

7 Therapie 37 Kofferdam Zugangskavität Entfernen der Guttapercha aus dem Kronenkavums Entfernen der Guttapercha aus dem Kanal mit Hedströmfeilen Spülung mit Chlorhexidindiglukonat 2% (Speikosept, Speiko) Spülung mit Kochsalzlösung Spülung mit Spülung mit 2,66% Natriumhypochlorit-Lösung Endometrische Längenbestimmung mit Raypex 5 (VDW) Röntgenmessaufnahme

8 Röntgenmessaufnahme Bei der Röntgenmeßaufnahme werden im distalen Kanal noch die Reste des Sealers deutlich sichtbar Wurzelkanal mb ml distal Referenz Punkt mb.- Höckerspitze ml.- Höckerspitze ml.- Höckerspitze Instrument ISO Länge 21 mm 21 mm 21 mm Endometrisch bestimmte Länge 21,5 mm 21,5 mm Nicht erreichen der apikalen Konstriktion/ des Parodonts Arbeitslänge 21,5 mm 21,5 mm 21 mm

9 Therapie 37 Trocknen der Kanäle mit Papierspitzen Spülung mit Chloroform Entfernen der Wurzelkanalfüllung Spülung mit 2,66% Natriumhypochlorit ca. 3 ml/kanal Medikamentöse Einlage mit Kalziumhydroxid Abdecken der Kanäle mit Schaumstoffpellets Provisorischer Verschluss mit Glasionomerzement (Fuji 9, GC) mb ml distal Apikale Aufbereitung bis

10 Therapie Sitzung: Kofferdam anlegen Spülung mit 2,66% Natriumhypochlorit Aufbereitung des mb und ml Kanals mit Mtwo (VDW) maschinellen NiTi Instrumenten (05/25 bis 04/40) Aufbereitung des d Kanals mit Mtwo maschinellen NiTi- Instrumenten bis 40/4 Aufbereitung des d Kanals mit Hedströmfeilen bis ISO 50 Nach jedem Instrument Spülung mit 2,66% Natriumhypochlorit Medizinische Einlage mit Kalziumhydroxid und, provisorischer Verschluss mit Fuji 9

11 Therapie 37 3.Sitzung: Entfernen der prov. Füllung okklusal Entfernen der medikamentösen Einlage mit Hilfe von Endo - Ultraschal Ansätzen Spülung mit 2,66% Natriumhypochlorit ca. 1ml/Kanal Instrumentieren des mb und des ml Kanals mit Hedströmfeilen ISO 40 und des d Kanals mit ISO 50 Spülung mit Largal Ultra (15% EDTA) ca. 1ml/Kanal Spülung mit CHX 2%

12 Therapie Sitzung: Trocknen der Kanäle mit Papierspitzen Masterpoint Probe und Desinfektion in 95% Ethanol Abfüllen mit lateraler Kondensation: Sealer AH Plus Reinigung des Kronenkavums Abdeckung der Kanäle mit Phosphatzement Kanal mb ml d Masterpoint 40/04 40/4 50/2 Länge 21,5mm 21,5mm 21,5mm Tab. 2: Apikale Aufbereitungsgrößen und Kanallängen Abb. 1 und 2: Erweiterte Kanaleingänge vor der Wurzelkanalfüllung

13 Röntgenkontrolle der fertigen Wurzelkanalfüllung:

14 Therapie mod SAT Füllung 38 m Kariesexkavation und SAT - Füllung nach KFO Therapie restaurative Versorgung des Zahnes 37 mit einer VMK / Vollkeramik Krone

15 Kontrolle Abb.: Röntgen Kontrollaufnahme von 37 4 Monaten nach Revisionsbehandlung Abb. : Situation im Mund: 37 mod SAT-Füllung und begonnene KFO - Therapie

16 Epikrise: Der Zahn 37 wurde war ca. 8 Jahre insuffizient Wurzelkanalbehandelt. In dieser Zeit war der Patient meistens beschwerdefrei. In radiologischer Kontrolle war eine Aufhellung an beiden Wurzeln sichtbar. Bei der Revision der Wurzelkanalfüllung zeigte sich, dass die Kanäle je mit einem Guttaperchapoint und mit viel Sealer gefüllt worden waren. Im distalen Kanal konnten apikalwärts noch Gewebereste mit Restvitalität gefunden werden. Die beiden mesialen Kanäle waren dis zu der apikalen Konstriktion sondierbar. Der distale Kanal konnte nicht bis zur apikalen Konstriktion sondiert werden. Der letzte Millimeter schien sklerosiert oder durch die Manipulation vor 8 Jahren verlagert zu sein. Die Röntgenkontrollaufnahme 4 Monate nach der Revision und neuer Wurzelkanalfüllung zeigt eine eindeutige Ausheilung der Läsion die sich an der distalen Wurzel ca. 2-3 mm koronalwärts der Wurzelspitze befand. Der Parodonalspalt um die distale und mesiale Wurzel apikal war noch leicht verbreitet. Im Bereich der Spongiosa ist es bereits nach vier Monaten zur vollständigen Ausheilung gekommen.

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