»Methodenkompetenz« Wissen Lernen - Reflektieren. Norbert Donner-Banzhoff

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1 »Methodenkompetenz«Wissen Lernen - Reflektieren Norbert Donner-Banzhoff Abteilung für Allgemeinmedizin, Präventive und Rehabilitative Medizin Universität Marburg Ärztekammer Berlin

2 (De-)Professionalisierungs-Paradox Unglaubwürdigkeit Variationen in der Versorgung Evidenzbasierte Medizin Einheitlichkeit des ärztlichen Handelns Kochbuchmedizin - Ersetzbarkeit

3 Kritik-Umsetzungs-Paradox Forschungsergebnisse Skepsis - Kritik EbM Pipeline-Modell der Wissensvermittlung Umsetzung in Praxis & Klinik

4 »Methodenkompetenz«IGeL Pharma-Sponsoring Mietmäuler CA-Boni Einzelleistungs-V Integrität Subkulturen Internet-Communities Pluralität Anbieter Droge Arzt Pseudo-Plazebo (Ab-) Wege des Wissens arriba Gemeinsame Entscheidungsfindung appraisal-search-replication PERLEN Skepsis W issen I nteressenskonflikte E xplanatorische Modelle S elbstreflexion E

5 »Methodenkompetenz«IGeL Pharma-Sponsoring Mietmäuler CA-Boni Einzelleistungs-V Integrität Subkulturen Internet-Communities Pluralität Anbieter Droge Arzt Pseudo-Plazebo (Ab-) Wege des Wissens arriba Gemeinsame Entscheidungsfindung appraisal-search-replication PERLEN Skepsis W issen I nteressenskonflikte E xplanatorische Modelle S elbstreflexion E

6 1. Fall: Intelligent knife

7 The researchers hope to carry out a clinical trial to see whether giving surgeons access to the iknife s analysis can improve patients outcomes.

8 Der Weg des Wissens Entwicklung Klinische Studie Fachpublikation Systematische Übersicht Metaanalyse Evidenzbasierte Leitlinie Fortbildung Mindlines ärztliches Handeln

9 Abwege des Wissens Entwicklung Klinische Studie Fachpublikation Pressemitteilung Systematische Übersicht Metaanalyse Evidenzbasierte Leitlinie Fortbildung Mindlines ärztliches Handeln

10 Abwege des Wissens Entwicklung Klinische Studie Fachpublikation Systematische Übersicht Metaanalyse Evidenzbasierte Leitlinie Fortbildung Mindlines ärztliches Handeln Studiendesign Patienten Vergleichstherapie Zielkriterium

11 Abwege des Wissens Entwicklung Klinische Studie Fachpublikation Systematische Übersicht Metaanalyse Evidenzbasierte Leitlinie Selektive Publikation Fortbildung Abstract: Enthusiasmus-Bias Mindlines ärztliches Handeln

12 Selektive Publikation von Studien Beispiel: Oseltamivir (Tamiflu ) Ebell MH et al. Family Practice 2013;30:125-33

13 Abwege des Wissens Entwicklung Klinische Studie Fachpublikation Systematische Übersicht Metaanalyse Evidenzbasierte Leitlinie Selektive Publikation Fortbildung Abstract: Enthusiasmus-Bias Mindlines ärztliches Handeln

14 Abwege des Wissens Entwicklung Klinische Studie Fachpublikation Systematische Übersicht Metaanalyse Evidenzbasierte Leitlinie Fortbildung Mindlines ärztliches Handeln»Vergoldung«

15 Abwege des Wissens Entwicklung Klinische Studie Fachpublikation Systematische Übersicht Metaanalyse Evidenzbasierte Leitlinie Fortbildung Mindlines ärztliches Handeln Fachgesellschaften: Interessenskonflikte

16 Abwege des Wissens Entwicklung Klinische Studie Fachpublikation Subtile Korruption Systematische Übersicht Metaanalyse Evidenzbasierte Leitlinie Fortbildung Mindlines ärztliches Handeln

17 Tendenz: Streuzeitschriften Becker et al. CMAJ Kruskal-Wallis-Test p<0,0001

18 Tendenz: anzeigenfreie Zeitschriften Becker et al. CMAJ

19 Der Weg des Wissens Entwicklung Klinische Studie Fachpublikation Systematische Übersicht Metaanalyse Evidenzbasierte Leitlinie Fortbildung Mindlines ärztliches Handeln

20 EbM-Kompetenz - realistisch Appraisal Publikationen kritisch würdigen Search verlässliche Quellen recherchieren Replication tun, was der Nachbar macht

21 PERLEN: Schnelle Recherche gut überlegt

22 > PERLEN Aufbereitung Tendenz Umfang Suche (recherchierbar)

23 »Methodenkompetenz«IGeL Pharma-Sponsoring Mietmäuler CA-Boni Einzelleistungs-V Integrität Subkulturen Internet-Communities Pluralität Anbieter Droge Arzt Pseudo-Plazebo (Ab-) Wege des Wissens arriba Gemeinsame Entscheidungsfindung appraisal-search-replication PERLEN Skepsis W issen I nteressenskonflikte E xplanatorische Modelle S elbstreflexion E

24 Wissen mit unseren Patienten teilen: arriba

25 In naher Zukunft: arriba-lib

26 »Methodenkompetenz«IGeL Pharma-Sponsoring Mietmäuler CA-Boni Einzelleistungs-V Integrität Subkulturen Internet-Communities Pluralität Anbieter Droge Arzt Pseudo-Plazebo (Ab-) Wege des Wissens arriba Gemeinsame Entscheidungsfindung appraisal-search-replication PERLEN Skepsis W issen I nteressenskonflikte E xplanatorische Modelle S elbstreflexion E

27 Herzkatheter mit Intervention - pro Einwohner (2006/7) - Deutschland 550 USA 437 Polen 223 Island 212 Niederlande 140 Kanada 136 Quelle OECD

28 Integrität des ärztlichen Urteils bedroht

29 2. Fall: Borreliose 51jährige Frau: seit Monaten Abgeschlagenheit, leichtes Schwitzen, Fiebergefühl, variable Gelenkbeschwerden, rötliche Flecken auf der Bauchhaut Der behandelnde Arzt rief Bingo! Für denkfaule Ärzte ist die Diagnose Borreliose der einfache Ausweg aus einer schwierigen und komplexen Situation

30 »Methodenkompetenz«IGeL Pharma-Sponsoring Mietmäuler CA-Boni Einzelleistungs-V Integrität Subkulturen Internet-Communities Pluralität Anbieter Droge Arzt Pseudo-Plazebo (Ab-) Wege des Wissens arriba Gemeinsame Entscheidungsfindung appraisal-search-replication PERLEN Skepsis W issen I nteressenskonflikte E xplanatorische Modelle S elbstreflexion E

31 Arthur Kleinman: Patients and Healers in the Context of Culture Explanatorische Modelle Westliche Medizin TCM Volksmedizin Laiensektor

32 Umgang mit anderen Gesundheitssystemen: Toleranzkorridor Schuld Gefährliches Verhalten Angst

33 »Methodenkompetenz«IGeL Pharma-Sponsoring Mietmäuler CA-Boni Einzelleistungs-V Integrität Subkulturen Internet-Communities Pluralität Anbieter Droge Arzt Pseudo-Plazebo (Ab-) Wege des Wissens arriba Gemeinsame Entscheidungsfindung appraisal-search-replication PERLEN Skepsis W issen I nteressenskonflikte E xplanatorische Modelle S elbstreflexion E

34 3. Fall: Atemwegsinfekte Diskussion in kollegialer Runde»Ich habe mit Umckaloabo Tavanic Prospan Meditonsin usw. gute Erfahrungen gemacht«

35 »Methodenkompetenz«IGeL Pharma-Sponsoring Mietmäuler CA-Boni Einzelleistungs-V Integrität Subkulturen Internet-Communities Pluralität Anbieter Droge Arzt Pseudo-Plazebo (Ab-) Wege des Wissens arriba Gemeinsame Entscheidungsfindung appraisal-search-replication PERLEN Skepsis W issen I nteressenskonflikte E xplanatorische Modelle S elbstreflexion E

36 Das Kontrolle-braucht-Kontrolle -Paradox Beispiel: Pay for performance (P4P) in der englischen Allgemeinpraxis

37 Gefährdetes Vertrauen was haben wir als ärztliche Profession zu bieten? Integrität Interessenskonflikte beherrscht Selbstreflexion Kritischer Maßstab Wissenschaftliche Begründung (Wirksamkeit Sicherheit)

38 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

39 Ergebnisse Tendenzeinstufung gemischt finanzierte Zeitschriften

40 »Methodenkompetenz«IGeL Pharma-Sponsoring Mietmäuler CA-Boni Einzelleistungs-V Integrität Subkulturen Internet-Communities Pluralität Anbieter Droge Arzt Pseudo-Plazebo (Ab-) Wege des Wissens arriba Gemeinsame Entscheidungsfindung appraisal-search-replication PERLEN Skepsis W issen I nteressenskonflikte E xplanatorische Modelle S elbstreflexion E