Vom Morphin zur Substitution
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- Oldwig Schmid
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1 Diplomica Verlag Gerhard Haller Vom Morphin zur Substitution Die historische und gesellschaftliche Kontroverse zur Substitution Opiatabhängiger
2 Gerhard Haller Vom Morphin zur Substitution Die historische und gesellschaftliche Kontroverse zur Substitution Opiatabhängiger ISBN: Herstellung: Diplomica Verlag GmbH, Hamburg, 2012 Covermotiv: kallejipp / photocase.com: Randgruppe Fotoline / photocase.com: Sommerwiese VI Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtes. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Die Informationen in diesem Werk wurden mit Sorgfalt erarbeitet. Dennoch können Fehler nicht vollständig ausgeschlossen werden und der Verlag, die Autoren oder Übersetzer übernehmen keine juristische Verantwortung oder irgendeine Haftung für evtl. verbliebene fehlerhafte Angaben und deren Folgen. Diplomica Verlag GmbH Hamburg 2012
3 Inhaltsverzeichnis Einleitung Begriffsbestimmungen Alkaloide Opium Opiate und Opioide: Opiat-Rezeptoren (=spezifische Bindungsstellen für Opioide im ZNS) Sucht Abhängigkeit (nach ICD10) Entzugserscheinungen Kreuztoleranz Substitution Historischer Überblick Opiate und Entwicklung des Konsumverhaltens Die Geschichte des Opiums Von der Entwicklung des Morphiums zum Morphinismus Das Heroin kommt auf den Markt Die gesellschaftliche Kontroverse Internationale Abkommen und nationale Gesetzgebung Der Heroinschwarzmarkt Die Entwicklung der Drogenszene in der Bundesrepublik Deutschland Die Kriminalisierung von Drogenkonsumenten in der BRD Therapie statt Strafe Die Entwicklung der Heroinszene der 80er Jahre bis heute Substitution Substitution - Rahmenbedingungen und Stoffe Das Verstärkungs- und Ausweichmittel Rohypnol Substitution im Graubereich der Gesetzgebung Dr. Grimm und die gesellschaftliche Kontroverse um die Substitution von Heroinabhängigen Der Wandel von der Abstinenz- zur Substitutions- behandlung... 50
4 3.3 Methadon Das Methadon: ein synthetisches Opiat Nebenwirkungen des Methadons Toleranz, Überdosierung und Abhängigkeit Methadon und Schwangerschaft Die Anfänge der Substitution mit Methadon Aktuelle Substitutionspraxis Gesetzlich relevante Rahmenbedingungen Veränderungen in der Substitutionsbehandlung Substitution aus der Klientensicht Wissenschaftliche Forschungsergebnisse und Nebenwirkungen Negative Aspekte zur psychischen Situation der Methadon- Klienten Die Problematik des Beigebrauchs im Zusammenhang mit psychischen Störungen während der Metadon-Substitution Die soziale Kontrolle Alternative Vorstellungen Das Modellprojekt zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger Ausblick für die Substitutionspraxis Konsequenzen für die soziale Arbeit Akzeptierende Drogenarbeit Soziale Begleitung bei einer Substitution durch Heroin Literaturverzeichnis Anhang... 86
5 Einleitung Das Ziel dieses Buches ist eine Auseinandersetzung mit der historischen und gesellschaftlichen Kontroverse um die Substitution von Opiatabhängigen. In chronologischer Reihenfolge werden in dieser Studie die historischen und gesellschaftlichen Zusammenhänge beschrieben, in denen Opioide konsumiert wurden. Dabei soll der Einfluss politischer, kultureller und gesellschaftlicher Interessen auf den Umgang mit den Opiaten und den Konsumenten untersucht werden. Im jeweiligen historischen Kontext kam es immer wieder zu gesellschaftlichen Prozessen der Ausgrenzung, Kriminalisierung und/oder Pathologisierung von süchtigen Menschen. Die Drogenpolitik, verstanden als politischer Umgang mit dem Drogenproblem, die Gesetzgebung und die wirtschaftlichen Interessen die sich auf dem Schwarzmarkt und in der legalen Wirtschaft, bzw. Pharmazie niederschlagen, bestimm(t)en die gesellschaftliche Kontroverse um eine Substitution der Opiatabhängigen. Im Laufe der Geschichte hat es eine lange Reihe von verschiedenen Opioiden gegeben, die sich auf dem Markt ablösten, um das Suchtproblem (in Bezug auf Opiate) auf chemischen Wege zu lösen. Ebenso wurden Substitutionsmittel eingesetzt, die anschließend oft wieder aus der Verfügung genommen und damit illegal wie auch interessant für den Schwarzmarkt wurden. Nach Schätzungen wurden im Jahr 2001 bereits 30 50% der Heroinabhängigen in Deutschland substituiert. Die Gesamtzahl der mit Methadon substituierten Patienten stieg von 1000 im Jahr 1991 auf geschätzte 40 bis im Jahr Dabei zeigt sich eine stark steigende Tendenz: von 2000 bis 2001 kamen ca Methadon-Patienten hinzu. 1. Die Zahl der mit Codein/Dihydrocodein bzw. mit Buprenorphin (Subutex ) substituierten Patienten wurde im Jahre 2001 mit 4000 bzw. 700 veranschlagt. Meiner Ansicht nach hat sich parallel zum Abstinenzparadigma ein Substitutionsparadigma mit Methadon als Mittel der Wahl etabliert, was die Ursachen der Sucht und das Leiden der Süchtigen nicht beheben kann. Ohne mich gegen die Ermöglichung von Methadon als Substitutionsmittel aussprechen zu wollen, habe ich mich in dieser Untersuchung mit den Auswirkungen der Methadonbehandlung auf die Heroinabhängigen kritisch auseinandergesetzt. 1 Vgl. BÖLLINGER, L. / STÖVER, H. (Hrsg.), 2002, S
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