Red Flags. bei Beschwerden des Gastrointestinaltraktes. Urs Marbet, Kantonsspital Uri

Transkript

1 Red Flags bei Beschwerden des Gastrointestinaltraktes Urs Marbet, Kantonsspital Uri

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3 Oberer MD Trakt: Magenbrennen Schluckstörungen Unterer MD Trakt: Blähungen / Schmerzen Verstopfung Durchfall Uebelkeit Völlegefühl Blähungen / Schmerzen

4 Magenbrennen saures Aufstossen

5 Magenbrennen saures Aufstossen nur nach gewissen Speisen nachts oder dauernd

6 Magenbrennen saures Aufstossen Volumenreflux nur nach gewissen Speisen Nachts oder dauernd

7 Magenbrennen saures Aufstossen Volumenreflux Rp nur nach gewissen Speisen Keine Mahlzeit vor dem zu Bett Gehen Nachts oder dauernd Hochstellen des Bettkopfendes Antacidum Histamin-2 Blocker Protonenpumpenblocker

8 Magenbrennen saures Aufstossen Volumenreflux nur nach gewissen Speisen Nachts oder dauernd neu > 40 / 50 Jahren

9 Magenbrennen saures Aufstossen Volumenreflux intermitierend nur nach gewissen Speisen nachts dauernd neu > 40 / 50 Jahren

10 Probleme mit dem Schlucken

11 Schmerzen beim Schlucken Schmerzen beim Schlucken ( = Odynophagie) Fremdkörper Viral Pilz / Soor Tablettenulkus

12 Schluckstörungen Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie) Fremdkörper Viral Pilz / Soor Tablettenulkus

13 Schmerzen beim Schlucken Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie) Fremdkörper Viral Pilz / Soor Tablettenulkus Rp Sucralfate

14 Schmerzen beim Schlucken Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie) wenn bleibend oder zunehmend Fremdkörper Viral Pilz / Soor Tablettenulkus Rp Sucralfate

15 Schwierigkeiten beim Schlucken

16 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Verstimmungen a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen und Trinken stört. Früher gelegentlich Magenbrennen. c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass vor allem Fleisch und Brot nicht richtig runter rutschen. Mit Nachtrinken geht es besser. d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Während dieser Zeit kann sie nichts mehr essen oder trinken.

17 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Verstimmungen a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen und Trinken stört. Früher gelegentlich Magenbrennen. c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das vor allem Fleisch und Brot nicht richtig runter rutschen. Mit Nachtrinken geht es besser. d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Dabei kann sie nichts mehr essen oder trinken.

18 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Verstimmungen a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen und Trinken stört. Früher gelegentlich Magenbrennen. c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das vor allem Fleisch und Brot nicht richtig runter rutschen. Mit Nachtrinken geht es besser. d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Während dieser Zeit kann sie nichts mehr essen oder trinken.

19 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht Essen und Trinken: Oft Funktionsstörung

20 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen a) Seit längerer Zeit muss sie beim Trinken und Essen Nachschlucken oder Nachtrinken, damit es richtig runter geht Essen und Trinken: Oft Funktionsstörung Achalasie

21 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen und Trinken stört. Schon länger gelegentlich Magenbrennen.

22 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen b) Seit zwei Wochen Fremdkörpergefühl im Hals, das beim Essen und Trinken stört. Schon länger gelegentlich Magenbrennen. oft funktionell, Tumorangst DD Schilddrüse...

23 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Dabei kann sie nichts mehr essen oder trinken.

24 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen d) Schon zum dritten Mal ist ein Speisebrocken im Hals stecken geblieben, den sie wieder hervorwürgen musste. Dabei kann sie nichts mehr essen oder trinken. Eosinophile Oesophagitis Rp Protonenpumpenblocker Topisch Budesonid... Eliminationsdiät

25 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass Fleisch und Brot nicht richtig runter rutscht. Mit Nachtrinken geht es besser.

26 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das Fleisch und Brot nicht richtig runter rutscht. Mit Nachtrinken geht es besser. Schluckstörung für Festes aber nicht für Flüssiges

27 Sensible 42 jährige Frau, neigt zu depressiven Phasen c) Seit etwa drei Wochen merkt sie, dass das Fleisch und Brot nicht richtig runter rutscht. Nach Trinken geht es besser.

28 Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie) Fremdkörper Schluckstörungen vor allem für Festes

29 cardiale Ursache zuerst ausschliessen Oesophageale Spasmen: Schmerzen, nicht kardial

30 Bauchschmerzen

31 akut, stark, anhaltend Rp????? Patient oft unruhig / vegetative Symptome (Uebelkeit, Erbrechen, Schwitzen)

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33 Bauchaortenaneurisma Perforation Pankreatitis Mesenteriale Ischämie Darmverschluss

34 Bauchaortenaneurisma Perforation Pankreatitis Mesenteriale Ischämie Darmverschluss + extrauterine Gravidität... + extraabdominale Ursachen Braucht eine körperliche Untersuchung, Labor etc...

35 Bauchschmerzen zunehmendes oder chronisches Missempfinden, Unwohlsein, Blähungen, Krämpfe

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37 Dyspepsie Rechts: Leber, Gallekolik Gürtelartig: Bauchspeicheldrüse

38 Dyspepsie Rechts: Leber, Gallekolik Gürtelartig: Bauchspeicheldrüse Gallekolik nach rechts und Schulter ausstrahlend Ikterus (Gelbsucht), Fieber Gürtelartige Schmerzen: Verdacht auf Pankreatitis + Gewichtsabnahme - Bauchspeicheldrüsenkrebs?

39 Infekt Reizdarm Colitis, Crohn

40 Divertikulitis Prostata / Blase / Niere Gynaekologische Probleme

41 38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig Wann dürfen Sie sie problemlos behandeln? a) Seit drei Wochen verspürt sie unmittelbar nach dem Essen ein massives Völlegefühl und musste wiederholt auch erbrechen b) In letzter Zeit stimmt ihr Stuhlgang nicht mehr. Teils Durchfall, teils verstopft. Ihr Vater hatte mit 44 Jahren Darmkrebs. c) Nach dem Essen fühlt sie sich aufgeblasen, wie schwanger. Vor allem Brot sei schlimm, aber eine Zoeliakie sei ausgeschlossen worden. Seit ihr Freund sie verlassen habe, habe sie 2 kg abgenommen.

42 Oberer Magen Darm Trakt: Dyspepsie (Völlegefühl, Uebelkeit)

43 Dyspepsie / Reizdarm

44 Dyspepsie Ulkus artig Motilitätsstörung Nachts oder früh am Morgen Essensberuhigung Sodbrennen retrosternales Brennen Uebelkeit Blähung Frühe Sättigung Nach dem Essen

45 Dyspepsie Ulkus artig Motilitätsstörung Nachts oder früh am Morgen Essensberuhigung lokalisiert Rp: test / treat Protonenpumpenblocker Helicobakter Test Sodbrennen retrosternales Brennen Uebelkeit Blähung Frühe Sättigung Nach dem Essen Rp Iberogast Domperidon...

46 Dyspepsie Ulkus artig Motilitätsstörung Nachts oder früh am Morgen Essensberuhigung lokalisiert Rp Protonenpumpenblocker Helicobakter Test über 40 Jahre... Blutungszeichen Sodbrennen retrosternales Brennen Uebelkeit Blähung Frühe Sättigung Nach dem Essen Rp Iberogast Domperidon...

47 Was spricht für organisch... Nächtliche Beschwerden Geweckt durch die Beschwerden Essensberuhigung Gewichtsabnahme Sehr rasches Völlegefühl Persistierende Uebelkeit, Erbrechen Nahrungsmittelaversion (Fleisch) über 40 jährig

48 Was spricht für organisch... Nächtliche Beschwerden Geweckt durch die Beschwerden Essensberuhigung Gewichtsabnahme Sehr rasches Völlegefühl Persistierende Uebelkeit, Erbrechen Nahrungsmittelaversion (Fleisch) über 40 jährig

49 38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig Wann dürfen Sie sie problemlos behandeln? Seit drei Wochen verspürt sie unmittelbar nach dem Essen ein massives Völlegefühl und musste wiederholt auch erbrechen Verdacht auf Magenausgangsstenose. In diesem Alter ist ein Krebs unwahrscheinlich, diese Frau muss aber abgeklärt werden.

50 38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig Wann dürfen Sie sie problemlos behandeln? Seit drei Wochen verspürt sie unmittelbar nach dem Essen ein massives Völlegefühl und musste wiederholt auch erbrechen Verdacht auf Magenausgangsstenose. In diesem Alter ist ein Krebs unwahrscheinlich, diese Frau muss aber abgeklärt werden.

51 Jeden Tag wieder schwanger... : Blähungen / Krämpfe + Verstopfung oder Durchfall nach dem Stuhlgang besser

52 Wechsel des Bauchumfanges während des Tages

53 Meteorismus, Blähungsgefühl Erhöhte Empfindlichkeit Erhöhter Gas Gehalt im Magendarmtrakt

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55 zentrale Faktoren psychosoziales gestörte Motorik Veranlagung Infekte Ereignis veränderte Darmflora der Darm ist empfindlicher viscerale Hypersensitivität

56 Meteorismus, Blähungsgefühl Erhöhter Gas Gehalt im Magendarmtrakt Aerophagie, Gas haltige Getränke... Erhöhte Gas Produktion im Darm

57 Weshalb mehr Volumen, mehr Gas? Blähende Speisen, Quellmittel Gewisse Nahrung wird nicht resorbiert und weiter distal bakteriell zersetzt, wodurch Gas entsteht (Malabsorption / Maldigestion) Künstliche Süssstoffe

58 Gas wegen bakterieller Fermentierung Malabsorption / Maldigestion Lactose- oder Fructose Intoleranz FODMAP Sprue / Zoeliakie Exokrine Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse

59 Meteorismus, Blähungsgefühl Malabsorption / Maldigestion Lactose- oder Fructose Intoleranz FODMAP Sprue / Zoeliakie Rp Milch / Früchte Auslassversuch Exokrine Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse FODMAP arme Diät Colpermin / Spasmo Canulase / Dicetel / Duspatalin...

60 Meteorismus, Blähungsgefühl Malabsorption / Maldigestion Die Lactose- Sprue muss oder Fructose bei länger Intoleranz dauernden relevanten FODMAPBlähungen ausgeschlossen werden Sprue / Zoeliakie Exokrine Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse

61 Magenleiden Depression Divertikel Reizdarm Krebs Nahrungsunverträglichkeit Allergie Infekt Entzündung Besserung durch Stuhlgang

62 Funktionelle Dyspepsie / Reizdarm oder strukturell, organisch bedingt?

63 Red flags suggerieren eine organische Ursache Neu auftretende Symptome nach dem 50. Lebensjahr Systemerkrankung des Patienten In der Familie... Sprue / Zoeliakie chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn) Magen- Darmkrebs in der Familie

64 Red flags suggerieren eine organische Ursache Gewichtsverlust Blutungszeichen / Blutarmut: Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl Nächtliche, weckende Beschwerden Fieber Wechsel der Stuhlgewohnheit persistierender Durchfall und schwere Verstopfung

65 38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig Wann dürfen Sie sie problemlos behandeln? Nach dem Essen fühlt sie sich aufgeblasen, wie schwanger. Vor allem Brot sei schlimm, aber eine Zoeliakie sei ausgeschlossen worden. Seit ihr Freund sie verlassen habe, habe sie 2 kg abgenommen. Typische Reizdarmanamnese, vor allem wenn der Stuhlgang Erleichterung bringt. Ein Therapieversuch ist erlaubt.

66 38 jährige Lehrerin, raucht, leicht übergewichtig Wann dürfen Sie sie problemlos behandeln? In letzter Zeit stimmt ihr Stuhlgang nicht mehr. Teils Durchfall, teils verstopft. Ihr Vater hatte mit 44 Jahren Darmkrebs. Die veränderte Stuhlgewohnheit ist ohne Erklärung (beispielsweise Ferien oder neue Umgebung...) ein Warnzeichen. Mit 38 Jahren ist ein Krebs zwar unwahrscheinlich, aber der Vater hatte Darmkrebs bereits mit 44 Jahren. Muss zwingend abgeklärt werden.

67 Diarrhoe

68 Akute Diarrhoe nach Antibiotika Reiseanamnese neue Medikamente

69 Akute Diarrhoe nach Antibiotika Rp Probiotikum Clostridien Toxin testen

70 Akute Diarrhoe Akute infektiöse Diarrhoe (Reiseanamnese) Rp Loperamid lingual...

71 Diarrhoe Akute infektiöse Diarrhoe (Reiseanamnese) Rp: Loperamid lingual... Kleine Kinder Leute > 70 Jahre Hohes Fieber Blutige Diarrhoe Schlechter Allgemeinzustand, Gewichtsabnahme

72 Die echte chronische Diarrhoe muss abgeklärt werden

73 Verstopfung

74 Verstopfung Rp

75 Akute Verstopfung Starke Schmerzen Kein Windabgang

76 chronische Verstopfung Rp

77 chronische Verstopfung Eine schwere chronische Verstopfung muss einmal abgeklärt werden Grosszügige Abklärung bei Kindern Rp

78 chronische Verstopfung Gewichtsverlust Blutungszeichen / Blutarmut: Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl Wechsel der Stuhlgewohnheit Alter > 50 Rp... Familienanamnese mit Darmkrebs......

79 Ph Bufler: Dtsch Arztebl Int 2011

80 Ph Bufler: Dtsch Arztebl Int 2011

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82 Schluckstörungen Schmerzen beim Schlucken Volumenreflux

83 Akute starke Bauchschmerzen Schluckstörungen Schmerzen beim Schlucken Volumenreflux

84 Schluckstörungen Schmerzen beim Schlucken Volumenreflux Akute starke Bauchschmerzen 40 jährig Blutungszeichen

85 Schluckstörungen Schmerzen beim Schlucken Volumenreflux Akute starke Bauchschmerzen Gewichtsabnahme Sehr rasches Völlegefühl Persistierende Uebelkeit, Erbrechen 40 jährig Blutungszeichen

86 Schluckstörungen Schmerzen beim Schlucken Volumenreflux Akute starke Bauchschmerzen Gewichtsabnahme Sehr rasches Völlegefühl Persistierende Uebelkeit, Erbrechen 40 jährig Blutungszeichen Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl Wechsel der Stuhlgewohnheit > 50 jährig, sofern Familienanamnese bland

87 Familiengeschichte (Darmkrebs in welchem Alter) Persönliche Vorgeschichte Schluckstörungen Schmerzen beim Schlucken Volumenreflux Akute starke Bauchschmerzen Sehr rasches Völlegefühl Persistierende Uebelkeit, Erbrechen 40 jährig Blutungszeichen Gewichtsverlust Blut im Stuhl / rektale Blutung /schwarzer Stuhl Wechsel der Stuhlgewohnheit > 50 Jahre, sofern Familienanamnese bland