Aktuelle Aspekte des Katheterismus der Harnblase beim geriatrischen Patienten

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1 Aktuelle Aspekte des Katheterismus der Harnblase beim geriatrischen Patienten MBA, MPH W. N. Vance Facharzt für Urologie, Sexualmedizin, Sozialmedizin, Naturheilkunde, Homöopathie, Rehabilitationswesen, Ärztliches Qualitätsmanagement 1

2 Einrichtungen der Kliniken Beelitz GmbH Neurologische Rehabilitationsklinik Beelitz-Heilstätten Brandenburgisches Zentrum für Querschnittgelähmte Fachkrankenhaus für Bewegungsstörungen/Parkinson Fachkrankenhaus für Neurologische Frührehabilitation 245 Betten / 460 Mitarbeiter 2

3 Problem Nr. 1 Demographische Entwicklung und Pflege

4 Der demographische Wandel 130 Jahre Jahre /2050 source: Dorbritz Jürgen et al.: Bevölkerung Daten, Fakten, Trends zum demographischen Wandel in Deutschland; Seite 9,10 &25; Bundesinstitut für Bevölkerungsforschung und Statistisches Bundesamt, 2008, Wiesbaden 4

5 Anteil der Männer und Frauen über 80 Jahre 5

6 Anteil der Pflegebedürftigkeit proportion of age-groups and gender in percent women 68.2 % age group years 20.0 % age group 85 bis 90 years 33.0 % age group > 90 Jahre 55.0 % 6

7 Häufigkeit und Kosten der Pflege in Europa am BSP Ambulante Pflege Stationäre Pflege 7

8 Asymptomatische Bakteriurie bei älteren Personen % women men age in years 8

9 Problem Nr. 2 Nosokomiale Infektionen und urologische Probleme

10 MRSA symptomatisch und asymptomatisch Germany; Barmer GEK, Gesundheitswesen aktuell 2011 Percent Total: 100 % asymptomatic MRSA symptomatic MRSA MRSA % aller asymptomatischen MRSA-Patienten bekommen eine Infektion pro Jahr Data Huang: CID 2008, 47, 176

11 Ausgangslage in unserer Klinik 90 % der Patienten werden mit einer transurethalen Harnableitung in unsere Klinik verlegt Nur 30 % kommen mit Silikonkathetern, 70 % mit Latexkatheter Nur 1 % kommt mit einer suprapubischen Harnableitung 11

12 Ausgangslage im Allgemeinen 12

13 Ausgangslage im Allgemeinen 13

14 Ausgangslage im Allgemeinen 14

15 Ausgangslage im Allgemeinen 15

16 Infektionsrisiko bei transurethraler Harnableitung Verweil- oder Dauerkatheter 85 % 1

17 Komplikationen durch transurethrale Harnableitungen: 1/3 aller autopsierten Patienten mit Zeichen einer abgelaufenen akuten Pyelonephritis Eine transurethrale Harnableitung erhöht das Risiko auf eine Bakteriämie auf das 60-fache Zinahoff et al

18 Anstieg des Infektionsrisikos bei Harnableitungen (DK) 30 days Infektionsrate bei transurethralem Dauerkatheter 3-10 % pro Tag nach 30 Tagen 100 % Infektionsrate Days of urinary diversion 1

19 19

20 Anstieg der Infektionshäufigkeit nach Katheterart 2

21 Silikon-Katheter versus Latex-Katheter 21

22 Latex-Katheter 22

23 Silikon-Katheter Silikon-Katheter neu Silikon-Katheter nach 3 Wochen 23

24 Eigene Kostenberechnungen Kosten eines Katheterwechsels: Latex-Katheter: 9,34 Euro pro Wechsel / pro Patient Silikon-Katheter: 14,24 Euro pro Wechsel/ pro Patient Rückgang der Gesamtzahl/Katheterwechsel um 1/3 Rückgang der Komplikationen (Hämaturie, Verstopfte Katheter): 60 % Rückgang der Akutverlegungen wegen Hämaturie: 80 % 24

25 Bakterien in der Urethra In 1 cm Tiefe der Harnröhre sind noch 100 % der Keime urethra In 6 cm Tiefe noch 40 % der Bakterien der Haut nachweisbar B. Liedl, Der Urologe

26 Harnableitung und Harnblasenkrebs Studie 1: 17 von 208 Patienten mit Querschnittlähmung Studie 2 : 130 von Patienten 43 % eine transurethrale Harnableitung 19 % eine suprapubische Harnableitung 19 % intermittierender Katheterismus 14 % Kondomurinal Deluay J. Urology 161 (4) / DA West Urology

27 Infektionsrisiko bei Harnblasenentleerungsstörung 51 % 2

28 Infektionsrisiko bei Steinen in der Harnblase 24 % 2

29 Infektionsrisiko bei Immunsuppression (im Alter) Immunosuppression 2.7 mal häufiger Harnwegsinfekte 2

30 Diabetes mellitus Asymptomatische Bakteriurie Harnwegsinfektion 2 mal häufiger mal häufiger 3

31 Häufigkeit der Infektionsrate nach Ort der Pflege Type of department / nosocomial infections in percent / PEAP Study 2005 nursing home 16,0% Urology 9,7% hospital 6,0% 3

32 DK und Psyche 3

33 Infektionsrisiko durch intermittierenden Einmalkatheterismus 1-5 % insgesamt 3

34 Andere Probleme 3

35 Problem Nr. 3 Antibiotika-Resistenzen