Schulter-Nackenschule

Transkript

1 VERBAND FÜR TURNEN UND FREIZEIT Hamburg e.v. Fortbildung Schulter-Nackenschule 27. und 28. Februar 2016 Herzlich willkommen! Leitung: Wolfgang Klingebiel

2 Wolfgang Klingebiel Physiotherapeut/Manualtherapeut Hochschuldozent/wissenschaftlicher Mitarbeiter Hochschule Fresenius Hamburg Studiengang Physiotherapie (Bachelor of science)

3 Foliendownload unter... hysiobase.de

4 Schulter- und Nackenschule: Geplanter Ablauf Samstag, 27. Februar 2016: Sonntag, 28. Februar 2016: Uhr Uhr Anatomische/funktionelle Grundlagen Anregungen zur Trainingspraxis mit Hantel, Theraband, Staby Praxisanregungen zur Mobilisation/Dehnung Ideen zur Entspannung

5 Zielbetrachtung

6 1 ½ Tage Gymnastik nur für den Nacken - daher: Piano angehen lassen.

7 Was haben Schultern und Nacken im Volks mund verloren?

8 Vielfältige Ursachen Akutes Trauma Krankheit Orthopädische Degeneration Lifestyle Zwangshaltung Seelische Belastung Veranlagung erfordern vielfältige Lösungen.

9 Anatomische und funktionelle Grundlagen

10 Wo hört der Nacken auf? beim 7. Halswirbel ( klassisch ) beim cerico-thorakalen Übergang ( fkt. ) beim 5. Brustwirbel ( Brügger ) beim Kreuzbein ( craniosacral ) beim Schienbein-Wadenbein-Gelenk (Ansatz des M. biceps femoris) beim Fußgewölbe ( Reflexzonen )

11 Die Brustwirbelsäule als Fundament für Schultern Nacken - Kopf

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13 Kopfgelenke oberes unteres

14 Frontalschnitt durch die HWS eines 33jährigen Die Bandscheiben sind ab C4 durch quere Spalten in der Mitte halbiert (physiologischer Befund)

15 Vergleicht den Beckenring mit dem Schultergürtel

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17 Über 5 Gelenke musst Du geh n Subacromiales Nebengelenk Schultereck-Gelenk Schlüsselbein-Brustbein-Gelenk eigentliches Schultergelenk Gleitlager Rippen-Schulterblatt

18 Das Schultergelenk

19 Das Schultergelenk

20 Lig. Coracoacromiale (Schulterdachband) Proc. coracoideus (Rabenschnabelfortsatz) Sehnen der Rotatorenmanschette Acromion (Schulterhöhe) Rechtes Schultergelenk von außen

21 Processus coracoideus (Rabenschnabelfortsatz) Acromion (Schulterhöhe) Spina scapulae (Schulterblattgräte) Rechtes Schulterblatt (Scapula) von hinten Angulus inferior (unterer Schulterblattwinkel)

22 Merkmale der aufrechten Körperhaltung im Stand/Gehen Brustbein gehoben außenrotierte Schultergelenke gesunkene Schulterblätter entspannter Bauch hochgezogene Lordose lockere Finger außenrotierte Hüftgelenke

23 Das skapulo-thorakale Gleitlager Bei jeder Bewegung der Wirbelsäule oder der Schulter gleitet das Schulterblatt (Scapula) auf dem Brustkorb (Thorax)

24 Scapulohumeraler Rhythmus Sand kippen Beim Anheben der Arme fällt der Sand neben der Wirbelsäule nach unten und nimmt alle Verspannungen mit sich...

25 Lig. Coracoacromiale M. supraspinatus Clavicula Lig. transversum scapulae superius Sehne des M. biceps brachii (caput longum) Proc. coracoideus M. subscapularis

26 M. Trapezius (Kapuzenmuskel) absteigender Anteil horizontaler Anteil aufsteigender Anteil

27 M. levator scapulae (Schulterblattheber) Mm. rhomboidei (Rautenmuskeln)

28 Rotatorenmanschette: M. supraspinatus (Obergrätenmuskel) M. infraspinatus (Untergrätenmuskel) M. teres minor (kleiner Rundmuskel)

29 Engelsflügelchen (Scapula alata) bei Schwäche des Sägezahnmuskels (M. serratus)

30 M. latissimus (breiter Rückenmuskel)

31 M. deltoideus (Deltamuskel, Schulterkappenmuskel)

32 M. biceps brachii (zweiköpfiger Oberarmmuskel)

33 M. triceps brachii (dreiköpfiger Oberarmmuskel)

34 M. pectoralis major (grosser Brustmuskel)

35 M. Pect. minor Das Schulterblatt als Rucksack Das Schulterblatt wird über einen Riemen (M. Pectoralis minor) von der Vorderseite des Brustkorbs getragen. Es ist nicht mehr hinten fixiert, sondern vorn befestigt.

36 Die 4 Schichten der Bauchmuskulatur Rectus obliquus ext. obliquus int. transversus

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38 VERBAND FÜR TURNEN UND FREIZEIT Hamburg e.v. Fortbildung Schulter-Nackenschule 10./ Welcome back! Leitung: Wolfgang Klingebiel

39 M. rectus capitis minor M. obliquus capitis superior M. rectus capitis major M. obliquus capitis inferior Kurze Nackenmuskeln ( Nackenrosette ): Feineinstellung des Kopfes/hohe Dichte an Propriozeptoren

40 Daumenballen (Thenar)

41 Daumen-Atlas-Schlinge: Die kurzen Nackenmuskeln weisen erhöhte Spannung auf, um den überlasteten Muskel des Daumenballens zu schützen. Nackenverspannungen

42 Der Nacken von vorn M. longus capitis M. scalenus medius M. longus colli M. scalenus anterior Scalenuslücke

43 Mukulatur des Schulter-Nacken-Bereiches von der Seite

44 Praxis Reaktivkraft sensomotorisches Training

45 Training mit Schwingstäben

46 Propriomed Staby Flexibar Bodyblade

47 XCO-Trainer

48 Indikationen Ursprünglich: Aufbautraining von schulterverletzten Leistungssportlern Therapie sämtlicher funktioneller Störungen des Bewegungsapparates, vor allem bei Gelenkinstabilitäten der oberen Extremität der Wirbelsäule und der Lenden-Becken-Hüftregion Kontraindikationen Ungenügendes Stabilisationsvermögen der einbezogenen Gelenke Schmerzen bei der Bewegungsausführung

49 Methodische Prinzipien Trainingsdauer 5 x Sekunden Training mit Schwingstäben: Praktische Anwendung Stabilisation zunächst mit Haltungskonstanz, dann in die Bewegung Ebenen der Schwingung: 1. sagittal 2. transversal 3. frontal Stabilisation zunächst mit beiden Armen, dann einarmig Zunächst niedrige Frequenz (ca. 2,5 Hz), dann höherer Frequen (7,5 Hz) Zunächst auf stabilem, dann instabilem Untergrund trainieren

50 Erkennen von Ausweichbewegungen: Schlüsselpunkte

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52 Mini Motion Bar Lokales und globales Stabilisationstraining (Flexion/Extension) für die Halswirbelsäule

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54 Ausgewählte Beschwerdebilder und Erkrankungen

55 N. occipitalis major M. trapezius N. occipitalis minor M. sternocleidomastoideus

56 Plexus cervicalis und brachialis

57 N. radialis Plexus brachialis N. medianus N. ulnaris

58 Thoracic outlet syndrom (TOS) Im Bereich des Halses besteht ein räumliche Nähe der Muskelgruppe der Skaleni und des kleinen Brustmuskels, des Armplexus, der Rippe, des Schlüsselbeins und der Blutgefäße. Hierdurch kann es bei Bewegungen des Armes, aber auch bereits im Ruhezustand, zur Bedrängung von Nerven oder Blutgefäßen führen.

59 Schulterauskugelung (rezidivierende Schulterluxation) Ursache meist nach Unfall Luxation meist nach vorn-unten Instabilitätsgefühl und Schmerzen Spätfolgen (N. Axillaris M. Deltoideus) Arthrose (die verschleißbedingte Arthrose des Schultergelenkes Omarthrose ist eher selten) Therapie: OP (Doppelung der Gelenkkapsel, Lateralisierung des subscapularis-ansatzes) Training der neuromuskulären Stabilität

60 Rotatorenmanschetten-Ruptur Riß in der Sehnenplatte Meist degenerativ bedingt Ist die Sehne des supraspinatus betroffen, dann häufig Scheinlähmung des Armes mit fehlender Abduktion. Diagnose: Hochstand des Humeruskopfes bei erhaltenem Gelenkspalt. Therapie: OP (Naht) bei jüngeren Menschen und über-kopf-arbeitern Evtl. wie Impingement-Behandlung

61 Schultereckgelenk-Sprengung Zerreißen der Kapselbandstruktur Acromion-Clavicula Sturz auf gestreckten Arm Klaviertasten-Phänomen Therapie: Tossy I: Ruhigstellung (Tape) Tossy II: evtl. OP Tossy III: Zuggurtung und Bandnaht (6 Wochen)

62 Arthrose der Gelenke zwischen Schulterhöhe-Schlüsselbein (ACG) und Schlüsselbein-Brustbein (SCG) Beide Gelenke sind starken mechanischen Scherbelastungen ausgesetzt ( sternosymphysale Belastungshaltung nach Brügger) Beschwerden werden punktuell angegeben, häufig auch Druckschmerz Degeneration im Röntgen korreliert nicht unbedingt mit Beschwerden Therapie: Infiltration. Langfristig: Druckverminderung durch Haltungsveränderung!

63 Einengung des subacromialen Raumes Impingement-Syndrom (schmerzhafter Bogen) Raum zwischen Schulterdach und Oberarmkopf eingeengt. Einklemmung Rotatorenmanschette ( Ruptur) und chronische Schleimbeutelentzündung Schmerzen bei seitlicher Armhebung Infiltration; Physiotherapie OP: Schulterdachglättung Schleimbeutelentfernung Ablösen des Lig. Coracoacromiale

64 Schultersteife (frozen shoulder) Häufig schmerzhaft mit deutlicher Bewegungseinschränkung Ursache unklar (vermuteter Zusammenhang mit metabolischen Störungen) Hohe Selbstheilungsrate (dauert bis zu 2 Jahre) Therapie: vorsichtige Mobilisation in der schmerzhaften Phase, selten OP Kalkschulter (Periarthrosis humeroscapularis P.H.S. ) Bildung von Kalkdepots im Bereich der Rotatorenmanschette Ursache unklar Intermittierende Schmerzphasen möglichst konsequente konservative Therapie OP: Entfernung des chronisch entzündeten Schleimbeutels und der Kalkdepots

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66 Praxis Entspannung

67 Aspekte für ein Schulter-Nacken-Training Das Fundament muss stimmen: Brustbein heben Schulterblätter nach hinten-unten Außenrotation der Schultergelenke betonen Beim Anheben von Lasten / Stützen (gilt bis ca. 90 ): Erst Schulterblatt-Fixation, dann Armbewegung Den Blick ins Training mit einbeziehen Propriozeptive/posturale Reize setzen: Augen zu, Reaktion fordern Partnerübungen erst bei sehr guter Körperwahrnehmung Wohlfühlbereich: Ein gutes Nackentraining kennt keine Schmerzen. (Wolfgang Klingebiel 2016) Autor: Wolfgang Klingebiel (Physiotherapeut/Manualtherapeut) klingebiel@physiobase.de

68 Schmerzen bei Alltagsbewegungen? Ja Nein Abklärung Physiotherapeut Orthopäde evtl. Behandlung Gerätetraining günstig (im schmerzfreien Bereich)

69 Beispiel eines Trainingsaufbaus zur Schultergelenks-Stabilisation Das Schultergelenk ist überwiegend muskulär gesichert. Zunächst werden einzelne Bewegungskomponenten isoliert trainiert, dann zu Bewegungsmustzern verschmolzen. Zentrale Voraussetzung hierbei ist die Fähigkeit, den Schultergürtel stabilisieren zu können. Reihenfolge: 1. Erarbeiten der Brustwirbelsäulen-Aufrichtung 2. Erarbeiten der interscapulären Spannung 3. Training der Adduktion (erst kurzer, dann langer Hebel) 4. Training der Innenrotation 5. Training der Außenrotation 6. Training der Abduktion 7. Training zusammengesetzter Bewegungen 8. Stützübungen: erst auf festen, dann auf labilen Unterlagen Variationen: Stand Sitz auf Pezzi Stand auf labilen Ebenen Autor: Wolfgang Klingebiel (Physiotherapeut/Manualtherapeut)

70 Schulter-Nackenschule VTF Hamburg Leitung: Wolfgang Klingebiel