Patientinformation Gastroösphageale Refluxkrankheit

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1 Patientinformation Gastroösphageale Refluxkrankheit KH Barmherzige Schwestern Linz Abteilung für Allgemein und Viszeralchirurgie Vorstand: Prof. Dr. Klaus Emmanuel Dr. Oliver Owen Koch Dr. Klemens Rohregger

2 Epidemiologie des Sodbrennens 10-20% der Bevölkerung in westlichen Länder davon betroffen, d.h. fast doppelt so viele wie an Diabetes erkrankt sind. 60 % der Betroffenen haben endoskopisch keine Zeichen einer erosiven Oesophagitis NERD, weitgehend unbedenklich, jedoch Lebensqualität massiv beeinträchtigt. 40% GERD (mit Entzündungszeichen), Behandlung wichtig, da sonst Komplikationen wie Ulcera, Strikturen und Progression in Barrett-Ösophagus (BÖ) 2

3 Epidemiologie des Sodbrennens Prävalenz für BÖ 1% der Gesamtbevölkerung gefürchtet Adenokarzinom. Wegen des Entartungsrisikos ist der BÖ die einzige Form der GERD, die regelmäßig nachkontrolliert werden muss. 3

4 Symptome der Refluxkrankheit Peter J. Kahrilas, N Engl J Med 2008; 359: Oesophageale Symptome (typische) am häufigsten: o Sodbrennen, o Regurgitieren, o Dysphagie, o Brustschmerzen Extraesophageale Symptome (atypische) Zusammenhang bewiesen für: o Chronischen Husten, o Laryngitis, o Asthma, o Zahnschmelzschäden 4

5 Abklärung- Algorithmus des Sodbrennens Protonenpumpenhemmer (PPI) Testbehandlung für ca. 2 Wochen durch den Hausarzt bei typischen Beschwerden, bei Besserung positiver Test für GERD % der Patienten jedoch Symptome trotz PPI. Bei diesen Patienten ist zur klären, ob die Beschwerden unabhängig von Reflux (also durch funktionelles Sodbrennen) oder durch persistierenden (nicht-) sauren Volumenreflux bedingt sind. Abklärung mittels Impedanz-pH-Metrie Patienten mit langjährigen Beschwerden, insbesondere >50Jahre, sollten gastroskopiert werden. 5

6 Abklärung der Refluxkrankheit Refluxsymptome Behandlung PPI Erfolg bestätigt Diagnose Persistierende Beschwerden Assoziation Symptome Reflux? Symptome assoziiert mit saurem Reflux Symptome assoziiert mit nicht-saurem Reflux Symptome unabhängig von Reflux Tutuian et al. 6

7 Spektrum der Refluxkrankheit Endoskopie Refluxösophagitis Normale Endoskopie ph-metrie Abnormale 24-h ph-metrie Normale 24-h ph-metrie Sx Assoz. Positive Symptomassoziation Negative Symptomassoziation Diagnose Erosive Oesophagitis Nicht-erosive Refluxkrankheit (NERD) Hypersensitiver Oesophagus Funktionelle Symptome Tutuian et al. 7

8 Standardisierte Abklärung der Beschwerden Am Aufnahmetag: o High-Resolution Manometrie o Gastroskopie o Eventuell klinisch Psychologisches Konsil Am nächsten Tag: o 24-h-pH-Metrie-Impedanzmessung o Bestimmung der Gastrointestinalen Lebensqualität (GIQLI) o Symptomcheckliste (14 Symptome) Am Entlassungstag: o Kinematographie (Barium-Schluckaktröntgen) 8

9 Gastroduodenoskopie Auf Wunsch in Sedierung (Pat. schläft) Beurteilung von: Oesophagus (Divertikel, Motilitätsstörung, ektope Magenschleimhaut?) gastroesophagalen Übergang (Refluxoesophagitis, Hiatus Hernie, Barrett?) Magen in Inversion (Hill Grading) 9

10 Gastroduodenoskopie Savary-Miller Klassifikation der Refluxoesophagitis Grad I Erosion(en) Nicht konfluierend Grad II Längs- Konfluierende Erosionen Grad III Erosionen über ganze Zirkumferenz Grad IV Chronische Veränderungen (Ulcus) mit Narbenbildung (Stenose) Endobrachyösophagus Grad IV Barrett- Ösophagus; Zylinderzellmetaplasie 10

11 HR-Manometrie: 11

12 24-h-pH-Metrie-Impedanzmessung: DeMeester Score, Refluxereignisse, Symptomkorrelation 12

13 Kinematographie: Hiatushernie, Motilität, Divertikel, Entleerung, Reflux? 13

14 Reflux- Ambulanz: chirurgische Ambulanz Mittwoch 13:00-15:00 Uhr Tel. Terminvereinbarung Gespräch vor Abklärung: Abklärung sinnvoll, konservative Therapie? Gespräch nach Abklärung (ca. 2 Wochen später): OP sinnvoll? Lebensqualität! 14

15 Chirurgische Therapie des Sodbrennens Indikation Versagen der medikamentösen Therapie Wunsch und Präferenz des Patienten persistierender Volumenreflux Große Hiatushernie (> 5 cm) Gallereflux (gemischter Reflux) Extraösophageale Manifestation (z. B. Asthma, Heiserkeit) bei Nichtansprechen auf medikamentöse Therapie 15

16 Chirurgische Therapie des Sodbrennens bei Hiatushernie (Zwerchfellbruch) Laparoskopische Fundoplicatio nach Toupet mit Hiatoplastik Hiatoplastik mit Kunststoffnetz bei großen Bruch 16

17 Endoskopische Therapie ( OP über Mund ) wenn keine bzw. kl. Hernie möglich 17