Kinder- und Jugendpsychiatrische Klinik. Implementierung von «Clinical Ethics Support» (CES) in der Kinder- und Jugendpsychiatrie.

Transkript

1 Kinder- und Jugendpsychiatrische Klinik Implementierung von «Clinical Ethics Support» (CES) in der Kinder- und Jugendpsychiatrie Regine Heimann

2 Struktur Hintergrund und Anspruch Prozess Schwierigkeiten Resultate Fallbeispiel/Ethikkonsultationen Weitere Schritte 2

3 Hintergrund und Anspruch 1 Kinder- und Jugendpsychiatrie Basel: 30 stationäre und teilstationäre Plätze für Kinder und Jugendliche zwischen 4 und 18 Jahren 3

4 Hintergrund und Anspruch 2 Im Oktober 2011 erstes Treffen mit Frau Prof. Reiter-Theil im Rahmen der Vernetzung der Kliniken Absprache: Angebot von Implementierung von verschiedenen Arten von Ethiksupport* *Reiter-Theil S (2005) Klinische Ethikkonsultation. Schweizerische Ärztezeitung 86, 6: ; Höger C, Reiter-Theil S, Reiter L, Derichs G, Kastner-Voigt M, Schulz T (1997) Fallbezogene ethische Reflexion. System Familie 10:

5 Prozess 1 Master arbeit Vorträge CES Fallbesprechungen Fortbildung Visiten Ethikkonsultation 5

6 Prozess 2 erste Ethik-Konsultation im November 2011 Anlass: eine sehr schwierige Betreuungssituation auf der Station: Wie kann dem Mädchen, Esther, und ihrer Familie geholfen werden? Was hat Vorrang? Kommt eine Fremdplatzierung in Frage, oder ist diese sogar geboten? 6

7 Prozess 3 Besuche auf allen Stationen, um an Fallbesprechungen und Visiten teilzunehmen Anschliessendes Feedback Angebot von Ethikkonsultationen 7

8 Prozess 4 Implementierung von ethischen Zielkriterien: Aufklärung und Einwilligung der Beteiligten Risikoprofil des Kindes Kindeswohlkonflikte sollen strukturiert erhoben und bei Bedarf aktuell bewertet werden 8

9 Schwierigkeiten 1 Wir arbeiten doch eh ethisch, wozu brauchen wir dieses Projekt dann überhaupt? Ich verstehe gar nicht so richtig, worum es geht. Wir haben das alles doch im Kopf, wozu sollen wir das verschriftlichen? 9

10 Schwierigkeiten 2 Die Zielkriterien werden implizit berücksichtigt, sie werden aber nicht strukturiert erhoben. Der Wissensstand im interdisziplinären Team ist unterschiedlich. Es besteht die Gefahr, dass ethische Fragestellungen übersehen werden. 10

11 Resultate 1 Die kinderpsychiatrische Abteilung hat den Implementierungsprozess zum Anlass genommen, ihr Aufnahme- und Dokumentationsprozedere zu verbessern. Die Rückmeldung aus dem Team lautet, dass einiges jetzt viel klarer ist. 11

12 Resultate 2 Die jugendpsychiatrische Abteilung und die Tagesklinik sind interessiert, wissen aber nicht so recht, wie sie anfangen sollen und benötigen noch mehr Unterstützung. 12

13 Resultate 3 Der Prozess braucht viel Begleitung, sonst versandet er. Die Hemmschwelle, CES in Anspruch zu nehmen, ist hoch. Der Nutzen wird erst nach Anwendung sichtbar. Es besteht die Gefahr, dass die Katze sich in den Schwanz beisst. 13

14 Fallbeispiel Annika, 5 Jahre alt In der KPA aufgenommen im Dezember 2011 Auftrag: Entlastung der Mutter Empfehlung für eine Unterbringung 14

15 Fallbeispiel Annika: u.a. Reaktive Bindungsstörung Unterdurchschnittliche Intelligenz Aufmerksamkeitsstörung Mutter: Psychische Erkrankung IV-Rente 15

16 Fallbeispiel Aufnahmegründe in der KPA: Massive Wutausbrüche, unkontrollierbare Weinanfälle Starke Stimmungsschwankungen, grosse Frustration Angewiesen auf enge Betreuung und konstanten Zuspruch Überforderung der Km 16

17 Fallbeispiel Kindesmutter(KM) Kinderhaus, KM, Spital Kinderhaus, Pflegefamilie (PF) PF 1, KM,PF 1, PF bei PF 2, Kinderheim, PF 2, Kinderpsychiatrische Abteilung 17

18 Fallbeispiel Helfernetz zum Zeitpunkt Unterbringung KPA Beistand Mutter Km Fam. 2 Annika KPA Sachb. AKJS Beistand Leiter 18

19 Fallbeispiel Ethische Fragestellungen in der Ethikkonsultation (EK): Klärung bzgl. der Einschätzung, dass Annika bei ihrer Mutter gefährdet ist Kann/darf die KPA das Besuchsrecht der Mutter einschränken? Kann/darf die KPA sich für eine Fremdplatzierung einsetzen, um Schaden vom Kind abzuwenden? 19

20 Fallbeispiel Ethische Fragestellungen Wie ist die Konfliktsituation bzgl. der Vertreter der Vormundschaftsbehörde einzuschätzen? 20

21 Hochkomplexer Fall Fallbeispiel Schwierigkeiten Es ist schwer, alle Ereignisse im Blick zu behalten. Die Helfer der unterschiedlichen Institutionen sind sich nicht einig. Innerhalb des Teams der KPA tritt eine Spaltung auf. 21

22 Fallbeispiel Schwierigkeiten Die Mutter ist mit der Behandlung nicht einverstanden. Sie instrumentalisiert ihr Kind, so dass es die Unterbringung und Behandlung boykottiert. Unterschiedliche Rechtsauffassungen verunmöglichen eine adäquate Behandlung des Kindes. 22

23 Fallbeispiel Fazit Bei einigen Mitarbeitenden bestand aufgrund divergierender Einschätzungen über das weitere Vorgehen ein hoher Leidensdruck. Die Rekonstruktion des Falls in der EK wurde von den Beteiligten als hilfreich eingeschätzt. Eine abschliessende ethische Beurteilung war zu diesem Zeitpunkt noch nicht möglich. 23

24 Weitere Schritte bzgl. der Implementierung von CES Ausbildung von Ethik-Facilitators (FacE) Verstärkte Unterstützung der Jugendpsychiatrie (JPA) und der Diagnostisch-Therapeutischen Tagesklinik (DTK) 24

25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 25