Dickdarm Screening was ist die beste Methode?

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1 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I Dickdarm Screening was ist die beste Methode? F. Klebl, A.G. Schreyer

2 Screeningtests Test auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT) Molekulare Stuhluntersuchungen Sigmoidoskopie Koloskopie Kapselendoskopie CT-Kolonographie MR-Kolonographie

3 Mortalitätssenkung durch FOBT Mortalitätssenkung ITT "PP" 2-jährlich jährlich Winawer /18 J. 21% 33% 45% Jørgensen /13 J. 18% - 30% Scholefield /11 J. 13% - 27% Faivre /11 J. 16% - 33% Winawer, Gastroenterology 1997; Jørgensen, Gut 2002; Scholefield, Gut 2002; Faivre, Gastroenterology 2004

4 Inzidenzsenkung durch FOBT Kumulative Inzidenz (pro 1000) Jährliches Screening 2-Jährliches Screening Kontrolle Fallzahl Jährliches Screening 2-Jährliches Screening Kontrolle Jahre Mandel, N Engl J Med2000

5 Ergebnisse der Vorsorgekoloskopie in Deutschland Vorsorgekoloskopien abgerechnet ausgewertet Kolorektales Karzinom 0,6% 0,6% Adenome 18,0% 19,0% Fortgeschrittene Adenome 5,8% 6,1% Kumulative Teilnahmerate 2003/2004 Männer: 5,3%, Frauen: 6,0% Zentralinst. kassenärztl. Versorgung 2005

6 Einfluss der Screeningkoloskopie auf das Tumorstadium des KRK 5-Jahres-ÜL 94% 84% 57% 2% 50% 40% 30% 20% Kontrollgruppe gescreente Teilnehmer 10% 0% A B C D n.b. Dukes Risiko eines KRK bei mind. einer neg. Koloskopie innerhalb der letzten 20 Jahre: OR 0,26 (0,16 0,40) Altenhofen, DDW 2005; Brenner, Gut 2006

7 Komplikationen der Screeningkoloskopie gesamt diagnostisch therapeutisch n Komplikationsrate 0,42% 0,19% 1,08% Blutung 0,24% 0,01% 0,90% Perforation 0,03% 0,02% 0,07% Herz-/Kreislauf 0,15% 0,16% 0,12% Altenhofen, DDW 2005

8 Kapselendoskopie ( PillCam Colon ) Signifikante Befunde : >1 Polyp mit >6mm >3 Polypen jeglicher Grösse n=91 43% Screening 26% Postpolypektomie 31% Symptome auswertbar: n=84 Polypen jeglicher Grösse: Sensitivität der Kapselendoskopie 76% 76% Sensitivität der Kapselendoskopie: 70% 77% Falsch positive Befunde: 33% Eliakim, Endoscopy 2006; Schoofs, Endoscopy 2006 n=41 Screening oder V.a. Polyp/ Karzinom

9 Virtuelle Koloskopie Kolonographie Kernspintomographie Computertomographie Zum Screening geeignet?

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11 CT-Kolonographie vs. Koloskopie - Metaanalyse - 33 CT-Kolonographie Studien, 6393 Patienten Polypen < 6 mm 6-9 mm >9 mm Sensitivität 48% 70% 85% 95% KI 25%-70% 55%-84% 79%-91% 91% Spezifität 92% 93% 97% 95% KI 89%-96% 96% 91%-95% 95% 96%-97% 97% Mulhall, Ann Intern Med 2005

12 Sensitivität der 4 größten CT-Kolonographie Studien n Sensitivität % (Adenome 1cm/Patient) Pickhardt Johnson Cotton Rockey

13 Screening CT-Kolonographie Sensitivität (%) >6 mm >8mm >10 mm Pickhardt Cotton n = 1233 Pickhardt 2 Zentren 6 Radiologen ( CTC) Multidetektor-CT (16 Zeiler) Primäre 3D-Auswertung Fecal Tagging mit Barium n = 615 Cotton 9 Zentren 1 Zentrum 184 (30%) Patienten, Sens. 82% 8 Zentren Ø 54 Patienten, Sens. 24% Unterschiedliche Technik Cotton, JAMA 2004, Pichkardt, N Engl J Med 2003

14 Kolonographie als Screeningverfahren Sensitivität sehr variabel In Europa eher MR-Kolonographie (fehlende Strahlenexposition) Vor Einführung Schaffung von Qualitätskriterien (Gerätestandard, Trainingsprogramme, Strahlendosis) Weitere Fragen: Kosten-Nutzen Analyse, ab welcher Polypengrösse soll nach-koloskopiert werden, flache Adenome, extraintestinale Pathologien?

15 Zusammenfassung - Screening Test auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT) Senkung der Inzidenz von und Mortalität durch KRK, niedrige Sensitivität Molekulare Stuhluntersuchungen Vielversprechend, experimentell Koloskopie Standard, Mortalitätssenkung möglich bisher unbefriedigende Akzeptanz bei Kandidaten CT-Kolonographie / MR-Kolonographie Rolle nicht eindeutig definiert Alternative bei Ablehnung der Koloskopie? Kapselendoskopie Experimentell, fragliche Erfolgsaussichten