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1 Bestellformular Etac Next Comfort Multifunktions-Rollstuhl Im Grundpreis (ab 2.195,00 ) enthalten: Rahmen Bremsen Schiebegriffe Rückenlehne Sitzkantelung Rückenwinkelverstellung Sitz Sitzkissen Rückenkissen Kopfstütze Radsturz Antriebsrad Lenkräder Vordergabel Ankipphilfen Kippschutz Aluminium und Edelstahlrohr, faltbar Scheibenbremse, an der Nabe montiert Höhenverstellbar und abnehmbar Verstellbar zwischen 55 und 60 cm Verstellbar von 3 bis bis +15 (mit Sitztiefenvergrößerung bis 20 ) Höhen- und winkelverstellbar ECS = Etac Comfort System Anatomisch geformter Schaumstoff mit Dartex-Bezug, abwaschbar ECS = Etac Comfort System Anatomisch geformter Schaumstoff mit Dartex-Bezug, abwaschbar Wird an der Rückenlehne angebracht 2 /0 24", mit Steckachse, Hochdruck-Luftbereifung und Alu-Greifreifen Allround-Räder, Durchmesser 150 mm Lang mit Stahlachse Im Rahmen integriert Leicht hochzuklappen gültig ab [ ] Bestellung Kunden-Nr.: Firma: Ansprechpartner: Kommission: Firmenstempel: Datum, Unterschrift: Positionen mit * kennzeichnen die Standardausführung Zugelassen bis max. 135 kg ab 35,0 cm bis 50,0 cm Erfüllt die CE Norm HMV-Nr.: Next basiert auf einer Trennung von Sitz- und Fahreinheit. Die verschiedenen Einstellungen beeinflussen sich gegenseitig nicht mehr. Die Sitzhöhe ist von der Lenkradgröße unabhängig; die Vordergabelbefestigungen müssen nicht winkeljustiert werden, ebenso müssen die Bremsen nicht justiert werden, wenn die Antriebsradposition verändert wird. Ohne Teile tauschen zu müssen, verfügt Next über eine Sitzhöhenverstellung von 5 cm. Next Fahreinheit Etac GmbH Bahnhofstraße 131, Marl Tel. +49(0) Fax +49(0) info@etac.de Next Sitzeinheit [ ] Angebot

2 Next Comfort Kurzer Rahmen Sitztiefe 40cm mit ESC Rücken Langer Rahmen Sitztiefe 46cm mit ESC Rücken Rückenwinkel einstellbar: 3 bis +12 Standard: 2 = 92 zwischen Rücken und Sitz gewünschter Winkel ECS Rücken Standard: 55cm * Rückenhöhe, einstellbar gewünschte Höhe cm Alternative 1 Rücken, Rückenbezug mit Klettverschlüssen Alternative 2 Rücken, hoch Rückenbezug mit Klettverschlüssen ECS Sitz Sitzbreite/cm Bestell-Nr. Preis/ Sitzbreite/cm Bestell-Nr. Preis/ Anpassbarer Sitzbezug (nicht mit ECS-System) 35, Rücken inkl. Querstange winkelverstellbar, anpassbar, stufenlos höhenverstellbar von: 30 45cm. Standard: 35cm Aufpreis: 120,00 gewünschte Höhe: cm Rücken inkl. Querstange winkelverstellbar, anpassbar, stufenlos höhenverstellbar von: 38 55cm Standard: 45cm Aufpreis: 120,00 gewünschte Höhe: cm Höhe 55cm Höhe 45cm Bezug: Dartex Höhenverstellbar von: Höhenverstellbar von: Dartex Grauer Veloursbezug 55 60cm 45 50cm (Aufpreis: 35,00 ) Fester Sitz Fester Sitz Sitzbezug mit Sitztiefenverstellung mit kurzem Rahmen 36 42cm mit langem Rahmen 42 48cm Sitzbezug * Grauer Veloursbezug Grauer Veloursbezug Sitzkissen Schaumstoff Viskoelastisch Schaumstoff Viskoelastisch (Aufpreis: 35,00 ) ROHO QUADTRO SELECT inkl. Bezug High Profile,10cm Low Profile, 5cm Preis auf Anfrage. 35, , , , , ,00 42, , , , , , , , Farbe blaumetallic - 48 anthrazit - 53 * * * mit integrierten Seitenpelotten Aufpreis: 99,00 Ab einer SB von 40cm mit integrierten Seitenpelotten Bezug: Dartex Grauer Veloursbezug (Aufpreis: 35,00 ) Aufpreis: 99,00 Ab einer SB von 40cm 2.195,00 *

3 Next Comfort Schiebegriffe Schiebebügel Schiebegriffe, höhenverstellbar * Schiebebügel, höhenverstellbar Aufpreis: 82,00 Bremsen Scheibenbremse an Nabe montiert Scheibenbremse für Begleitperson * * (Art.-Nr.: ) (Art.-Nr.: 26233) Aufpreis: 220,00 Einhandbremse (Art.-Nr.: ) Aufpreis: 190,00 Beinstütze: abnehmbar, schwenkbar, verriegelbar Fußplatte: verstellbar in Tiefe, Winkel und Höhe. Fersenband für Beinstütze Andere Beinstützen Standard je 155,00 mit durchgehendem Fußbrett Aufpreis: 310,00 Amputationsbeinstütze, höhenverstellbar je 248,00 Enger Winkel je 155,00 mit durchgehendem Fußbrett Aufpreis: 310,00 Amputationsgewicht, komplett je 248,00 Kurz/enger Winkel * * * je 155,00 mit durchgehendem Fußbrett Aufpreis: 310, Hochschwenkbar mit einstellbarer Wadenplatte je 210,00 Aufpreis: 23,00 Aufpreis: 23,00 *

4 Antriebsrad mit Steckachse; integrierter Bremsscheibe Greifreifen Lenkrad Sitzhöhe in cm Schwerpunkt 24" 22" 20" Hochdruck Luft - 1 3/ Massiv Aluminium Edelstahl 24" 22" 20" Next Comfort Megagrip Aufpreis: 180,00 /Paar 5" ( 125 x 30 mm) (Art.-Nr.: 24522) 6" (150 x 30 mm) (Art.-Nr.: 26197) 7" (175 x 45 mm) (Art.-Nr.: 25778) D C B Toleranz: +/ 1 cm Radsturz 0 2 * * 2 1 Radsturz 2 * * bei Sitzwinkel bei Sitzwinkel bei Sitzwinkel POS 24" +3 22" +3 20" +3 D 44,0 42,0 40,0 C 46,5 44,5 42,5 * B 49,0 47,0 49,0 2 Schwerpunkt Standard: Pos: 2 1

5 Armlehne, kurz Armlehne, lang Armlehne, kurz Armlehne, lang Gel-Armpolster, kurz Gel-Armpolster, lang Armpolster, breit Armlehne Hemi Optionen/Zubehör Next Comfort Länge 26 cm, m. Seitenschutz (Höhe 18 cm), Länge 36 cm, m. Seitenschutz (Höhe 18 cm), Länge 26 cm, m. Seitenschutz (Höhe 13 cm), Länge 36 cm, m. Seitenschutz (Höhe 13 cm), Länge 26 cm mit grauem Veloursbezug Länge 26 cm mit Dartexbezug Länge 36 cm mit grauem Veloursbezug Länge 36 cm mit grauem Dartexbezug Schwenkbar, zu montieren auf langen Armlehnen Art.-Nr Preis 99,00 99,00 204,00 204,00

6 Tisch Optionen/Zubehör Next Comfort Zu montieren auf langen Armlehen für Sitzbreite/ cm (*) = Tischbreite/ cm für Sitzbreite: 35,0 (45,0*) 37,5 (47,0*) 40,0 (50,0*) 42,5 (52,0*) 45,0 (55,0*) 47,5 (57,0*) 50,0 (60,0*) Art.-Nr Preis Therapietisch, halb wegklappbar,in Breite und Tiefe einstellbar, transparent 349,00 349,00 Sitzkissen, anatomisch geformt, inkl. Konturzusatz Nur In Verbindung mit anpassbarem Sitzbezug! Wadenband Polster für Wadenband Fußplattenvergrößerung Grauer Veloursbezug, 53 cm lang Auf individuelle Sitztiefe zu kürzen Abnehmbar 35,0 cm 37,5 cm 40,0 cm 42,5 cm 45,0 cm 47,5 cm 50,0 cm für Sitzbreite: 35,0 37,5 cm 40,0 42,5 cm 45,0 cm 47,5 50,0 cm Länge: 20 cm 30 cm 40 cm für Sitzbreite: 40,0 42,5 cm 45,0 47,5 cm 50,0 cm ,00 26,00 26,00 Stück 61,00 61,00 61,00

7 Standard-Kopfstütze Seitenpelotte, einstellbar in Winkel Tiefe Seitenpelotte, einstellbar in Winkel Tiefe Optionen/Zubehör Next Comfort Art.-Nr. Preis Kopfstütze, einstellbar in Höhe, Tiefe und Winkel. Befestigung für Kopfstütze Befestigung für Kopfstütze bei anpassbarem Rücken. Nur in Verbindung mit Schiebebügel! gebogen, klein Ohrenform Bezug Dartex Bezug Velours (siehe Seite 2) Standard Standard 67,00 * * Seitenpelotte, einstellbar in Winkel Tiefe Hüftgurt mit Schnappverschluß, zweiteilig Querstange Nur bei anpassbarer Rückenlehne (Seite 2) Seitenpelotte Nur bei anpassbarer Rückenlehne (Seite 2) Kippschutz Speichenschutz Transportbefestigung (Kraftknotenpunkt) Stockhalter gebogen, groß Befestigungspunkte am Rollstuhl ,00 Mit Schnappverschluss zur Stabilisierung. Länge 15 cm Länge 30 cm universal, Paar inkl. Ankipphilfe Anzahl: Anzahl: Etac 20", 22" 24" mit Farbdruck grau, Paarweise Zur Sicherung in einem Fahrzeug Für Sitzbreite: 35,0 cm 37,5 cm 40,0 cm 42,5 cm 45,0 cm 47,5 cm 50,0 cm ,00 21,00 Preis/Paar 185, , Nettopreis ohne MwSt. Verpackung und Frachtkostenanteil Mehrwertsteuer 7% Gesamtpreis 39,00 39,00 35, Standard *