Surveillance und Häufigkeit multiresistenter Erreger im KISS

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1 Geffers U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N Surveillance und Häufigkeit multiresistenter Erreger im KISS Christine Geffers Institut für Hygiene und Umweltmedizin, Charité-Universitätsmedizin Berlin Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen 1

2 Rechtliche Grundlage der Erregererfassung IfSG 23 IfSG 23 Nosokomiale Infektionen; Resistenzen; Rechtsverordnungen durch die Länder Leiter von Krankenhäusern... haben sicherzustellen, dass die vom Robert Koch-Institut festgelegten NI und das Auftreten von Krankheitserregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift aufgezeichnet, und bewertet werden und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich erforderlicher Präventionsmaßnahmen gezogen werden und dass die erforderlichen Präventionsmaßnahmen dem Personal mitgeteilt und umgesetzt werden. Geffers 4 2

3 im Klartext Krankenhäuser sind gesetzlich verpflichtet eine Surveillance von Erregern mit besonderen Resistenzen durchzuführen und entsprechend der Ergebnisse zu handeln. Geffers 5 Geffers 6 3

4 Liste der aufzuzeichnenden MRE (vereinfachte Darstellung) Erreger (n=17) Einzelresistenz Resistenz (I/R) Multiresistenz (I/R) S. aureus -Oxacillin (MRSA), -Vancomycin, -Linezolid, -Daptomycin, -Tigecyklin, -Teicoplanin E. faecalis/e.faecium -Vancomycin (VRE), -Ampicillin (E. faecalis), -Teicoplanin, -Linezolid, -Tigecyklin Streptococcus pneumoniae -Vancomycin, -Penicillin, -Cefotaxim, -Linezolid, -Daptomycin, -Levofloxacin, -Moxifloxacin Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca Proteus spp. Enterobacter cloacae Citrobacter spp. Serratia marcescens Klebsiella spp. (nicht K. pneumoniae/k. oxytoca) Morganella morganii -Carbapenem (Ertapenem oder Imipenem oder Meropenem) -3. Gen. Cephalosporin -Carbapenem (Imipenem oder Meropenem) -3MRGN -4MRGN -3MRGN -4MRGN Pseudomonas aeruginosa -Imipenem und Meropenem -3MRGN -4MRGN Acinetobacter baumannii complex -Carbapenem (Imipenem oder Meropenem) -3MRGN -4MRGN Stenotrophomonas maltophilia -Cotrimoxazol Candida spp. -Fluconazol (hämatologisch-onkologische Geffers Abteilungen) 7 Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Beispiel für die Dokumentation nach RKI Gefordert ist eine Auflistung betroffener Patienten mit MRE und die Inzidenzdichtebildung Die Vergleichbarkeit der Daten kann bei gleichzeitiger Erfassung der Belegung durch Bezug auf 1000 Patiententage verbessert werden. Bundesgesundheitsblatt Geffers - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz

5 Surveillanceumfang Festlegung des RKI Bundesgesundheitsblatt 2000: Die im 23 geforderte Bewertung setzt unabdingbar die gleichzeitige Erfassung relevanter einrichtungsinterner Bezugsdaten sowie die Schaffung einrichtungsübergreifender Referenzdaten voraus. Geffers 9 Vergleichswerte zu Erregern mit Resistenzen verfügbar über ARS und KISS Surveillance- System des RKI Surveillance- System des NRZ Geffers 10 5

6 ARS Antibiotika-Resistenz-Surveillance in Deutschland Surveillance-System des RKI zur Resistenzlage von Erregern im ambulanten und stationären Bereich Labordaten (klinisches Material) aus 24 Laboren Daten seit 2008 Berechnung von Resistenzraten Definition von Multiresistenz möglich Geffers 11 ARS Daten zu 3/4MRGN von ITS Keine Daten zu betroffenen Patienten! Keine Inzidenzdichten! Geffers 12 6

7 Surveillance von MRE im Krankenhaus-Infektions- Surveillance-Systems KISS Geffers 13 KISS-Methode zur Erregersurveillance Es gibt nicht DIE EINE KISS-Methode Erregersurveillance arbeitet mit jeweils spezifischen Methoden in 5 KISS-Modulen: SARI ITS-KISS STATIONS-KISS MRSA-KISS NEO-KISS 17 7

8 MRE-Surveillance in SARI Surveillance der Antibiotika-Anwendung und der bakteriellen Resistenzen auf Intensivstationen 18 SARI Übermittlung der Resistenztestungen aus dem Labor Erreger Zu erfassende Resistenzen S. aureus Oxacillin, Vancomycin, Teicoplanin, Ciprofloxacin, Linezolid, Tigecyclin, Daptomycin S. pneumoniae Penicillin (=Oxacillin 1µg), Cefotaxim oder Ceftazidim oder Ceftriaxon, Vancomycin, Erythromycin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Levofloxacin CNS Cefoxitin, Vancomycin, Teicoplanin, Tigecyclin E. faecalis Ampicillin, Vancomycin, Teicoplanin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Tigecyclin, Daptomycin E. faecium Ampicillin, Vancomycin, Teicoplanin, Ciprofloxacin, Linzolid, Tigecyclin, Daptomycin E. coli K pneumoniae E. cloacae S. marcescens Citrobacter Eingeschlossen 13 Spezies aus klinischem Material einer ITS Cefotaxim oder Ceftazidim oder Ceftriaxon, Cefuroxim oder Cefotiam, Imipenem, Meropenem, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin, Piperacillin/Betalaktamaseinhibitor, Ampicillin/Sulbactam, Amoxicillin/Clavulansäure, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin Cefotaxim oder Ceftazidim oder Ceftriaxon, Imipenem, Meropenem, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin Imipenem, Meropenem, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin P. aeruginosa Ceftazidim, Piperacillin/Tazobactam, Imipenem, Meropenem, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin A. baumannii Ceftazidim, Cefuroxim oder Cefotiam, Piperacillin/Sulbactam, Piperacillin/Tazobactam, Imipenem, Meropenem, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin S. maltophilia Ceftazidim, Piperacillin/Tazobactam, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cotrimoxazol 19 8

9 Berechnet wird: SARI Resistenzrate z.b. MRSA-Anteil an S. aureus Resistenzdichte pro Patiententage (MRSA/1.000 Pat.-Tage) Keine Erfassung von Mehrfachresistenzen Keine Unterscheidung mitgebracht/nosokomial Keine Unterscheidung Infektion/Kolonisation 20 MRE-Surveillance in ITS-KISS und STATIONS-KISS 21 9

10 Erreger-Surveillance im KISS-System Station Krankenhaus ITS- KISS STATIONS- KISS MRSA- KISS CDAD- KISS 22 Erreger-Surveillance im KISS-System Station Krankenhaus ITS- KISS STATIONS- KISS MRSA- KISS CDAD- KISS 23 10

11 MRE-Surveillance in ITS-KISS und STATIONS-KISS Auswahl der MRE unter Surveillance (MRSA, VRE, MRGN, CDAD) durch den Teilnehmer Aufzeichnung von Patienten auf einer Station mit MRSA VRE MRGN jeweils mit Angabe: mitgebracht/nosokomial Infektion/Kolonisation 24 Erfassung von Patienten mit MRE-Nachweis in ITS-KISS/STATIONS-KISS Zu dokumentieren wäre: -1 Patient mit MRSA -1 Patient mit VRE -2 Patienten mit MRGN 25 11

12 Definition nosokomial/mitgebracht bei der Erregersurveillance Unterscheidung nosokomial vs. mitgebracht nach fester Zeitgrenze Aufenthalts-Tag-Regel : Nosokomial = Feststellung eines MRE aus Material später als Tag 3 des Aufenthaltes entnommen (ab Tag 4) Zuordnung nosokomial vs. mitgebracht wird für Station getroffen (nicht für KRKH) 26 Beispiel Datum Bettplatz 1 Aufenthaltsstunden Stationärer Tag Zeitpunkt Materialent nahme Aufnahme um 11:20 Uhr 0 00h Tag1 Tag2 Tag3 Tag4 Tag5 Tag6 Tag7 Tag8 Tag9 Tag10 Materialentnahme mit MRE Nachweis Materialentnahme mit MRE Nachweis Zuordnung MRE mitgebracht MRE nosokomial Festlegungen: Aufnahmetag ist = Tag 1 (Aufenthaltsdauer 1min-24 00) Nosokomial ab Tag 4 (Grenze der Aufenthaltsdauer zwischen bis 72 00) 27 12

13 Erfassung von Patienten mit MRE-Nachweis Zu dokumentieren wäre: -1 Patient mit MRSA - MRSA mitgebracht -1 Patient mit VRE - VRE nosokomial -2 Patienten mit MRGN - 1 MRGN mitgebracht; 1 MRGN nosokomial 28 MRE-Infektion Lokale und / oder systemische Infektionszeichen UND MRE-Beteiligung ist klinisch wahrscheinlich und / oder mikrobiologisch bestätigt UND Patient bekommt antibiotische Therapie wegen Infektion 29 13

14 Erfassung von Patienten mit MRE-Nachweis Zu dokumentieren wäre: -1 Patient mit MRSA - MRSA mitgebracht - MRSA-Infektion -1 Patient mit VRE - VRE nosokomial - VRE Infektion -2 Patienten mit MRGN - 1 MRGN mitgebracht - Kolonisation - 1 MRGN nosokomial - Kolonisation 30 Bezugsdaten Anzahl Patienten pro Zeiteinheit (Monat) Anzahl Patiententage pro Zeiteinheit (Monat) 36 14

15 Ermittelte Raten Anteil stationärer Patienten mit dem MRE Gibt den Anteil von MRE-Patienten an den Patienten der Station an MRE-Gesamt-Prävalenz = Anzahl Patienten mit MRE Anzahl aufgenommener Patienten x 100 Anteil aufgenommener Patienten mit MRE Erlaubt Aussagen zum MRE Eintrag auf die Station MRE-Aufnahme-Prävalenz = Anzahl Patienten mit mitgebrachtem MRE Anzahl aufgenommener Patienten x 100 Neuerwerbsrate von MRE auf der Station Erlaubt Aussagen zur Transmissions/-Selektionshäufigkeit des MRE auf der Station Inzidenzdichte der auf Station erworbenen MRE = Anzahl Patienten mit auf Station erworbenen MRE x Anzahl Patiententage 37 Ermittelte Raten Erkrankungsrate mit MRE Gibt Anteil der Patienten an, für die der MRE eine therapeutische Relevanz hat Prävalenz der MRE-Infektionen = Anzahl Patienten mit MRE-Infektion Anzahl aufgenommener Patienten x 100 Neuerkrankungsrate während des stationären Aufenthaltes mit dem MRE Erlaubt eine Einschätzung zur Effizienz von Infektionskontrollmaßnahmen auf der Station Inzidenzdichte der auf Station erworbenen Infektionen mit MRE = Anzahl Patienten mit auf Station erworbener MRE-Infektion Anzahl Patiententage x Neuerwerbsrate von MRE mit nachfolgender MRE-Infektion Erlaubt eine Einschätzung potentiell zu vermeidender MRE-Infektionen Inzidenzdichte der auf Station erworbenen Infektionen mit auf Station erworbenem MRE = Anzahl Patienten mit auf Station erworbener MRE-Infektion mit auf Station erworbenem MRE x Anzahl Patiententage 38 15

16 MRSA-Surveillance in MRSA-KISS 40 MRSA-KISS Aufzeichnung von Patienten mit MRSA im Krankenhaus Station Krankenhaus ITS- KISS STATIONS- KISS MRSA- KISS CDAD- KISS 41 16

17 MRSA-KISS Ermittlung von: Patienten mit MRSA Unterscheidung mitgebracht/nosokomial während eines Jahres Bezug dieser Daten auf 100 Patienten, Patiententage bzw. MRSA-Tage (Anwesenheitstage von Patienten mit MRSA) 42 Ermittelte Raten 43 MRSA-KISS Referenzdaten

18 MRE-Surveillance in NEO-KISS 44 MRE-Surveillance in NEO-KISS Beobachtung des Frühgeborenen im Hinblick auf MRE Aufzeichnung des Nachweises von: MRSA VRE MRGN(2/3/4MRGN) jeweils mit Angabe: mitgebracht/nosokomial Infektion/Kolonisation 45 18

19 webkess gemeinsame Internet-Plattform für alle KISS-Teilnehmer: NEO-KISS ITS-KISS STATIONS-KISS MRSA-KISS CDAD-KISS OP-KISS usw....für Dateneingabe, Datenmanagement und Auswertungen Geffers Auswahl des MRE Geffers/12 19

20 Bei MRGN Angabe: 3/4MRGN Spezies angeben Geffers/12 2MRGN mit Relevanz bei Frühgeborenen Geffers/12 20

21 Art der Betalactamase angeben wahrscheinlichen Erwerbsort des MRE angeben Geffers/12 Infektion oder Kolonisation mit dem MRE Zu beurteilen ist der gesamte Surveillance-Zeit Geffers/12 21

22 Nachweis des MRE bei Angehörigen Geffers/12 Gegenüberstellung der Erregersurveillance im KISS Geffers/12 22

23 Vergleich Erregersurveillance im KISS (unabhängig von Infektionssurveillance) Methode SARI ITS-KISS/ MRSA-KISS STATIONS-KISS Surveillance-Prinzip stationsbezogen krankenhausbezogen Bereich ITS ITS/Normalstation Krankenhaus Zielgröße (Zähler) Einzelresistenz bei Erregern aus klinischem Material Patienten mit MRSA ± VRE ± MRGN Patienten mit MRSA Bezugsgröße Patienten/ Patiententage/ getestete Erreger Patienten/ Patiententage MRSA-Tage Erhebungsintervall monatlich monatlich jährlich Aufwand Niedrig Hoch Niedrig Unterscheidung mitgebracht/ nosokomial - Unterscheidung Infektion/ Kolonisation - - Epidemiologische -Resistenzrate -Aufnahmeprävalenz -Aufnahmeprävalenz Kenngrößen -Inzidenzdichte -Inzidenz -Inzidenz -Inzidenzdichte -Inzidenzdichte Geffers -MRSA-Tage-ass. nosok. 54 MRSA-Inzidenzdichte Erregersurveillance im NEO-KISS (nur kombiniert mit Infektionssurveillance) Methode Surveillance-Prinzip Bereich Zielgröße (Zähler) Bezugsgröße Erhebungsintervall Aufwand Unterscheidung mitgebracht/ nosokomial Unterscheidung Infektion/ Kolonisation NEO-KISS patientenbezogen Frühgeborene unter 1500g GW Frühgeborene mit -MRSA -VRE -MRGN Patienten/ Patiententage kontinuierlich Hoch Epidemiologische Kenngrößen -Aufnahmeprävalenz -Inzidenz Geffers -Inzidenzdichte 55 23

24 Auswahl von Bereichen zur Erregersurveillance in KISS KRANKENHAUS Chirugie Gynäkologie ITS HNO Neonatologie Augenklinik Innere Neurologie 56 Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance KRANKENHAUS Chirugie Gynäkologie ITS HNO Neonatologie Augenklinik Innere Neurologie STATIONS -KISS STATIONS -KISS MRE-Surveillance (MRSA) MRE-Surveillance (MRSA+VRE+MRGN) 58 24

25 Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance KRANKENHAUS Chirugie Gynäkologie ITS HNO Neonatologie Augenklinik Innere Neurologie STATIONS -KISS MRE-Surveillance (MRSA) STATIONS -KISS MRE-Surveillance (MRSA+VRE+MRGN) SARI ITS-KISS MRE-Surveillance (MRSA+MRGN) 59 Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance KRANKENHAUS Chirugie Gynäkologie ITS HNO Neonatologie Augenklinik Innere Neurologie STATIONS -KISS MRE-Surveillance (MRSA) STATIONS -KISS MRE-Surveillance (MRSA+VRE+MRGN) SARI ITS-KISS MRE-Surveillance (MRSA+MRGN) NEO-KISS NI-Surveillance MRE-Surveillance 60 25

26 Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance KRANKENHAUS Chirugie Gynäkologie ITS HNO Neonatologie Augenklinik Innere Neurologie STATIONS -KISS MRE-Surveillance (MRSA) STATIONS -KISS MRE-Surveillance (MRSA+VRE+MRGN) SARI ITS-KISS MRE-Surveillance (MRSA+MRGN) MRSA-KISS NEO-KISS NI-Surveillance MRE-Surveillance 61 Epidemiologie von MRE Geffers 26

27 MRE-Daten im KISS Häufigkeit resistent getesteter Erreger pro 100 Erreger bzw Patiententage auf ITS (SARI) MRSA-Häufigkeit im Krankenhaus (MRSA-KISS) MRE-Häufigkeit auf ITS und peripheren Stationen (ITS-KISS, STATIONS-KISS) Anteil von MRE an Infektionserregern bei nosokomialen Infektionen auf ITS, bei Frühgeborenen und bei postoperativen Wundinfektionen (ITS-KISS, OP-KISS, NEO-KISS) Geffers MRE in SARI Geffers 27

28 S. aureus Res. geg. Oxacillin 2012: 24,7% ARS 2012: ITS 21% Normalstation 21% Ambulant 11% E. faecium - Vancomycin ARS 2012: ITS 23% Normalstation 14% Ambulant 20% 2012: 11,0% 2010: 6,9% 28

29 E. coli Resistenz gegenüber 3.Gen. Cephalosporine ARS 2012: ITS 14% Normalstation 11-12% Ambulant 6% 2010: 11,7% 2012: 13,5% K. Pneumoniae Resistenz gegenüber 3.Gen. Cephalosporine ARS 2012: ITS 13-15% Normalstation 12% Ambulant 7% 2010: 17,3% 2012: 12,3% 29

30 MRE pro 1000 Patiententage Geffers MRE in ITS-KISS und STATIONS-KISS Geffers 30

31 Behandelte ITS-Patienten bis zum ersten MRE MRSA 69 ESBL 133 VRE Geffers/13 MRSA Zeitliche Entwicklung auf ITS und peripheren Stationen Geffers/13 31

32 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Geffers/13 MRSA Patienten mit MRSA in ITS-KISS + DEVICE-KISS (MRE-KISS) 1,4 1,43 0,75 Anzahl Pat. mit MRSA/100 Patienten 0,84 1,49 1,48 1,31 1,28 1,43 0, MRSA auf ITS 5-Jahres-Mittel MRSA auf peripheren Stationen 5-Jahres-Mittel MRSA zeitliche Entwicklung mitgebrachte MRSA/100 Pat. erworbene MRSA/1000 Pat.-tage MRSA/100 Patienten 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,8 1,5 1,3 1,3 1 0,9 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 0,9 0,8 0,8 1,2 1,2 1,2 0,7 0,7 0,5 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 MRSA/1000 Patiententage 0,2 0, Geffers/13 32

33 Situation der MRGN Bisherigen Daten berücksichtigen die neue Klassifikation 3/4 MRGN noch nicht! Geffers/13 ESBL Zeitliche Entwicklung auf ITS und peripheren Stationen Geffers/13 33

34 ESBL Patienten mit ESBL in ITS-KISS + DEVICE-KISS (MRE-KISS) 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0,44 0,22 Anzahl Pat. mit ESBL/100 Patienten 0,97 0,83 0,73 0,76 0,69 0,67 0,59 0,33 ESBL auf ITS 5-Jahres-Mittel ESBL auf peripheren Stationen 5-Jahres-Mittel 0 Geffers/ ESBL-Prävalenz in ITS-KISS (Patienten mit ESBL/100 Patienten) 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Entwicklung in 6 Jahren: ESBL-Klebsiella pneumoniae positive Patienten: Anstieg um 189% ESBL-E. coli positive Patienten: Anstieg um 407% 0,26 0,23 0,22 0,16 0,15 0,11 0,09 0,14 0,21 0,29 0,43 0,52 0,59 0, E. coli K. pneumoniae Geffers/13 34

35 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Geffers/13 0,13 VRE Patienten mit VRE in ITS-KISS + DEVICE-KISS (MRE-KISS) Anzahl Pat. mit ESBL/100 Patienten 0,2 0,19 0,02 0,01 0,25 0,05 0,31 0, VRE auf ITS 5-Jahres-Mittel VRE auf peripheren Stationen 5-Jahres-Mittel Resistente Bakterien als Erreger von nosokomialen Infektionen Daten bis 2010 aus dem ITS-KISS und OP-KISS Geffers/13 35

36 MRE pro 100 auf Intensivstationen erworbenen Infektionen im zeitlichen Verlauf MRE als Infektionserreger/100 NI ,07 5,21 5,7 6,55 7,64 8,24 8,83 9,44 9,65 8, MRE pro 100 auf Intensivstationen erworbenen Infektionen im zeitlichen Verlauf MRE als Infektionserreger/100 NI MSTM MENB MECO MACI MKLE VRE MPAE ESBL_KLE* ESBL_ECO* MRSA * ESBL_ECO und ESBL_KLE als NI-Erreger seit 2005 dokumentierbar 36

37 MRE als Infektionserreger/100 NI MRE pro 100 postoperativen Wundinfektionen im zeitlichen Verlauf ,27 5,25 6,82 6,32 7,53 6,91 7,62 7,34 8,56 8, Geffers/11 Institut für Hygiene-Charité Daten aus OP-KISS MRE als Infektionserreger/100 NI Geffers/11 MRE pro 100 postoperativen Wundinfektionen im zeitlichen Verlauf MKLE MECO MACI MSTM MPAE ESBL_KLE VRE MENB ESBL_ECO MRSA * ESBL_ECO Institut für und Hygiene-Charité ESBL_KLE als NI-Erreger seit 2005 dokumentierbar 37

38 MRE als Infektionserreger in NEO-KISS Geffers13 Multiresistente Erreger der primären Sepsis NEO-KISS Multiresistente Erreger der primären Sepsis (Daten ; Patienten; Patiententagen) Resistenzrate in % (Anteil der resistenten Variante an allen Erregern der gleichen Art) Anteil in % an allen Sepsiserregern (Erreger pro 100 Erreger) Sepsis mit dem multiresistenten Erreger pro Patienten Sepsis mit dem multiresistenten Erreger pro Patiententage Erreger Anzahl MRSA 23 7,7% 0,78% 0,70 2 VRE 13 6,3% 0,44% 0,39 1 ESBL- Escherichia coli 18 11,4% 0,61% 0,54 1 ESBL-Klebsiella spp ,1% 0,75% 0,67 2 Geffers/13 38

39 Resistenzraten bei nosokomialen Infektionserregern (MRE/100 NI-Erreger der gleichen Spezies) 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 14,3 11,0 9,1 6,96,5 6,6 20,8 15,4 10,0 10,0 7,3 2,9 26,9 16,7 12,1 10,2 6,9 3, ,2 9,5 6,5 6,15,6 3,9 0,0 Geffers/13 MRSA ESBL_ECO ESBL_KLE VRE Nosokomiale Infektionen mit MRE pro Patienten 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0, , ,7 1,5 1, ,2 1,3 1,1 1,1 1,0 0,9 0,9 0,9 0,8 0,7 0,7 0,7 0,6 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,1 0,1 MRSA ESBL_ECO ESBL_KLE VRE Geffers/13 39

40 Zusammenfassung Surveillance von MRE IfSG erfordert anspruchsvolle Erregersurveillance (Bewertung erforderlich) Vergleichsdaten z.t. im KISS verfügbar KISS bietet verschiedene Surveillance- Möglichkeiten unterschiedlicher Aufwand unterschiedliche Aussagekraft Geffers/13 Zusammenfassung Epidemiologie von MRE MRSA noch immer der häufigste MRE MRSA verliert als Erreger von nosokomialen Infektionen an Bedeutung VRE und insbesondere MRGN Häufigkeiten und deren Relevanz als Infektionserreger steigen an MRE bei Frühgeborenen immer noch selten Geffers/13 40