S3 Leitlinie Polytrauma/ Schwerverletzten-Behandlung

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1 publiziert bei: AWMF-Register Nr. 012/019 Klasse: S3 S3 Leitlinie Polytrauma/ Schwerverletzten-Behandlung Herausgeber: Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (federführend) Geschäftsstelle im Langenbeck-Virchow-Haus Luisenstr. 58/ Berlin Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie Deutsche Gesellschaft für Urologie Deutsche Röntgengesellschaft Korrespondenzadressen: Prof. Dr. Klaus Michael Stürmer Leiter der Kommission für Leitlinien der DGU Direktor der Klinik für Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Universitätsmedizin Göttingen Georg-August-Universität Robert-Koch-Str Göttingen Prof. Dr. Prof. h.c. Edmund Neugebauer Leiter der Lenkungsgruppe für die S3-Leitlinie Polytrauma Lehrstuhl für Chirurgische Forschung Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) Universität Witten/Herdecke Ostmerheimerstr Köln

2 Gesamtkoordination Prof. Dr. rer. nat. Prof. h.c. Edmund Neugebauer Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) Universität Witten/Herdecke Ostmerheimerstr Köln Koordination der Teilbereiche Präklinik Prof. Dr. med. Christian Waydhas Universitätsklinikum Essen Klinik für Unfallchirurgie Hufelandstr Essen Schockraum PD Dr. med. Sven Lendemans Universitätsklinikum Essen Klinik für Unfallchirurgie Hufelandstr Essen Prof. Dr. med. Steffen Ruchholtz Universitätsklinikum Gießen/Marburg Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Baldingerstraße Marburg Erste OP-Phase Prof. Dr. med. Bertil Bouillon Kliniken der Stadt Köln ggmbh Krankenhaus Merheim Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie Köln Prof. Dr. med. Dieter Rixen Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Duisburg Großenbaumer Allee Duisburg - ii -

3 Organisation, methodische Beratung und Unterstützung Dr. med. Michaela Eikermann (ab 07/2010) Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) Universität Witten/Herdecke Ostmerheimerstr Köln Christoph Mosch Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) Universität Witten/Herdecke Ostmerheimerstr Köln Ulrike Nienaber Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) Universität Witten/Herdecke Ostmerheimerstr Köln PD Dr. med. Stefan Sauerland (bis 12/2009) Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) Universität Witten/Herdecke Ostmerheimerstr Köln Dr. med. Martin Schenkel Kliniken der Stadt Köln ggmbh Krankenhaus Merheim Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie Köln Maren Walgenbach Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) Universität Witten/Herdecke Ostmerheimerstr Köln - iii -

4 Am Konsensusprozess beteiligte Fachgesellschaften mit ihren Delegierten Dr. med. Michael Bernhard (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin) Klinikum Fulda gag Zentrale Notaufnahme Pacelliallee Fulda Prof. Dr. med. Bernd W. Böttiger (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin) Universitätsklinikum Köln Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Kerpener Str Köln Prof. Dr. med. Thomas Bürger (Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin) Kurhessisches Diakonissenhaus Abteilung für Gefäßchirurgie Goethestr Kassel Prof. Dr. med. Matthias Fischer (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin) Klinik am Eichert Göppingen Klinik für Anästhesiologie, Operative Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie Eichertstr Göppingen Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Ralf Gutwald (Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie) Universitätsklinikum Freiburg Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Hugstetterstr Freiburg Prof. Dr. med. Markus Hohenfellner (Deutsche Gesellschaft für Urologie) Universitätsklinik Heidelberg Urologische Klinik Im Neuenheimer Feld Heidelberg Prof. Dr. med. Ernst Klar (Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie) Universitätsklinik Rostock Abteilung für Allgemeine, Thorax-, Gefäß- und Transplantationschirurgie Schillingallee Rostock Prof. Dr. med. Eckhard Rickels (Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie) Allgemeines Krankenhaus Celle Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Neurotraumatologie Siemensplatz Celle Prof. Dr. med. Jürgen Schüttler (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin) Universitätsklinikum Erlangen Klinik für Anästhesiologie Krankenhausstr Erlangen Prof. Dr. med. Andreas Seekamp (Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie) Universitätsklinikum Schleswig-Holstein (Campus Kiel) Klinik für Unfallchirurgie Arnold-Heller-Str Kiel Prof. Dr. med. Klaus Michael Stürmer (Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie) Universitätsmedizin Göttingen Georg- August-Universität Abteilung Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Robert-Koch-Str Göttingen Prof. Dr. med. Lothar Swoboda Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie Eißendorfer Pferdeweg 17a Hamburg Prof. Dr. med. Thomas J. Vogl (Deutsche Röntgengesellschaft) Universitätsklinikum Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Theodor-Stern-Kai Frankfurt/Main - iv -

5 Dr. med. Frank Waldfahrer (Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie) Universitätsklinikum Erlangen Hals-Nasen-Ohren-Klinik Waldstraße Erlangen Prof. Dr. med. Margot Wüstner-Hofmann (Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie) Klinik Rosengasse GmbH Rosengasse Ulm/Donau - v -

6 Autoren / Koautoren der einzelnen Kapitel Dr. med. MSc. Ulf Aschenbrenner Universitätsklinikum Dresden Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Fetscherstr Dresden Kap. 1.9, 2.15 PD Dr. med. Hermann Bail Klinikum Nürnberg-Süd Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie Breslauer Str Nürnberg Kap. 1.4, 1.7, 2.5 Dr. med. Marc Banerjee Kliniken der Stadt Köln ggmbh Krankenhaus Merheim Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie Köln Kap Dr. med. Mark Bardenheuer Klinikum Landshut ggmbh Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Robert-Koch-Str Landshut Kap. 1.4 Dr. med. Christoph Bartl Universitätsklinikum Ulm Klinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Steinhövelstr Ulm Kap. 3.2 Dr. med. Michael Bayeff-Filloff Klinikum Rosenheim Zentrale Notaufnahme Pettenkoferstr Rosenheim Kap. 1.4, 1.6, 2.10, 3.8 Prof. Dr. med. Alexander Beck Juliusspital Würzburg Abteilung für Orthopädie, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Juliuspromenade Würzburg Kap. 1.4, 1.6, 1.10 Dr. med. Michael Bernhard Klinikum Fulda gag Zentrale Notaufnahme Pacelliallee Fulda Kap. 1.2, 2.15, 2.16 PD Dr. med. Achim Biewener Universitätsklinikum Dresden Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Fetscherstr Dresden Kap. 1.4, 1.9 Prof. Dr. med. Jochen Blum Klinikum Worms Klinik für Unfallchirurgie Gabriel-von-Seidl-Straße Worms Kap. 3.8 Prof. Dr. med. Bernd W. Böttiger Universitätsklinikum Köln Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Kerpener Str Köln Kap. 1.2, 2.15, 2.16 Prof. Dr. med. Bertil Bouillon Kliniken der Stadt Köln ggmbh Krankenhaus Merheim Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie Köln Kap. 1.4, vi -

7 Dr. med. Jörg Braun DRF Stiftung Luftrettung gemeinnützige AG, Fachbereich Medizin Rita-Maiburg-Str Filderstadt Kap. 1.9 Prof. Dr. med. Volker Bühren BG-Unfallklinik Murnau Abteilung für Unfallchirurgie und Sportorthopädie Prof. Küntscher-Str Murnau am Staffelsee Kap. 2.9, 3.7 Dr. med. Markus Burkhardt Universitätsklinikum des Saarlandes Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Kirrberger Straße Homburg/Saar Kap. 2.7 Prof. Dr. med. Klaus Dresing Universitätsmedizin Göttingen Georg- August-Universität Klinik für Unfall-, Plastische u. Wiederherstellungschirurgie Robert-Koch-Str Göttingen Kap. 2.2 Prof. Dr. med. Axel Ekkernkamp Unfallkrankenhaus Berlin Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Warener Str Berlin Kap. 3.3, 3.4 Christian Fiebig Universitätsklinikum Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Theodor-Stern-Kai Frankfurt/Main Kap Dr. med. Marc Fischbacher Universitätsklinikum Essen Klinik für Unfallchirurgie Hufelandstr Essen Kap. 1.2, 1.4 Prof. Dr. med. Markus Fischer ATOS Praxisklinik Bismarckstr Heidelberg Kap Prof. Dr. med. Matthias Fischer Klinik am Eichert Göppingen Klinik für Anästhesiologie, Operative Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie Eichertstr Göppingen Kap. 1.2, 2.15 Dr. med. Mark D. Frank Universitätsklinikum Dresden Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie Fetscherstr Dresden Kap. 1.9 Prof. Dr. med. Florian Gebhard Universitätsklinikum Ulm Klinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Steinhövelstr Ulm Kap. 3.2 Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Ralf Gutwald Universitätsklinikum Freiburg Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Hugstetterstr Freiburg Kap. 2.13, 3.12 Prof. Dr. med. Norbert P. Haas Charité Campus Virchow Klinikum Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Augustenburger Platz Berlin Kap. 2.5 Dr. med. Sebastian Hentsch Bundeswehrkrankenhaus Koblenz Abteilung für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Rübenacher Str Koblenz Kap vii -

8 Prof. Dr. med. Karl Hörmann Universitätsklinikum Mannheim Hals-Nasen-Ohren-Klinik Theodor-Kutzer-Ufer Mannheim Kap. 2.14, 3.13 Prof. Dr. med. Markus Hohenfellner Universitätsklinik Heidelberg Urologische Klinik Im Neuenheimer Feld Heidelberg Kap. 1.8, 2.8, 3.6 PD Dr. med. Dr. med. dent. Bettina Hohlweg-Majert Universitätsklinikum Freiburg Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Hugstetterstr Freiburg Kap. 2.13, 3.12 Dr. med. Ewald Hüls Allgemeines Krankenhaus Celle Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Neurotraumatologie Siemensplatz Celle Kap. 1.4 Dr. med. Björn Hußmann Universitätsklinikum Essen Klinik für Unfallchirurgie Hufelandstr Essen Kap Prof. Dr. med. Christoph Josten Universitätsklinikum Leipzig Klinik und Poliklinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Liebigstr Leipzig Kap PD Dr. med. Karl-Georg Kanz Klinikum der Universität München Chirurgische Klinik und Poliklinik Nussbaumstr München Kap. 1.2, 1.4 Prof. Dr. med. Lothar Kinzl Universitätsklinikum Ulm Klinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Steinhövelstr Ulm Kap. 3.2 Dr. med. Christian Kleber Charité Campus Virchow Klinikum Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Augustenburger Platz Berlin Kap. 1.7 Prof. Dr. med. Markus W. Knöferl Universitätsklinikum Ulm Klinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Steinhövelstr Ulm Kap. 3.2 PD Dr. med. Christian A. Kühne Universitätsklinikum Gießen/Marburg Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Baldingerstraße Marburg Kap. 2.2, 2.3 Prof. Dr. med. Christian K. Lackner Klinikum der Universität München Institut für Notfallmedizin und Medizinmanagement Schillerstr München Kap. 1.4 PD Dr. med. Sven Lendemans Universitätsklinikum Essen Klinik für Unfallchirurgie Hufelandstr Essen Kap. 2.1, 2.10 Dr. med. Dr. med. dent. Niels Liebehenschel Universitätsklinikum Freiburg Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Hugstetterstr Freiburg Kap. 2.13, viii -

9 PD Dr. med. Ulrich C. Liener Marienhospital Stuttgart Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Böheimstr Stuttgart Kap. 3.2 Dr. med. Hubert Mayer Chirurgische Gemeinschaftspraxis am Vincentinum Franziskanergasse Augsburg Kap. 1.4 Dr. med. Heiko Lier Universitätsklinikum Köln Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Kerpener Str Köln Kap Dr. med. Tobias Lindner Charité Campus Virchow Klinikum Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Augustenburger Platz Berlin Kap. 1.7, 2.5 Thomas H. Lynch St. James s Hospital Trinity College James s Street Dublin 8 (Ireland) Kap. 1.8, 2.8, 3.6 Prof. Dr. med. Martin G. Mack Universitätsklinikum Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Theodor-Stern-Kai Frankfurt/Main Kap Dipl.-Med. Ivan Marintschev Universitätsklinikum Jena Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Erlanger Allee Jena Kap. 1.4 Dr. med. Yoram Mor Dept. of Urology The Chaim Sheba Medical Center Tel Hashomer, Ramat Gan, (Israel) Kap. 1.8, 2.8, 3.6 Prof. Dr. med. Udo Obertacke Universitätsklinikum Mannheim Orthopädisch-Unfallchirurgisches Zentrum Theodor-Kutzer-Ufer Mannheim Kap. 2.4 Prof. Dr. med. Hans-Jörg Oestern Allgemeines Krankenhaus Celle Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Neurotraumatologie Siemensplatz Celle Kap Prof. Dr. med. Jesco Pfitzenmaier Evangelisches Krankenhaus Bielefeld Klinik für Urologie Schildescher Straße Bielefeld Kap. 1.8, 2.8, 3.6 Luis Martínez-Piñeiro University Hospital La Paz Paseo de la Castellana, Madrid (Spain) Kap. 1.8, 2.8, 3.6 Eugen Plas City Hospital Lainz Wolkersbergenstrasse Vienna (Austria) Kap. 1.8, 2.8, 3.6 PD Dr. med. Gerrit Matthes Unfallkrankenhaus Berlin Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Warener Str Berlin Kap. 1.2, 1.4, 3.3, 3.4 Prof. Dr. med. Tim Pohlemann Universitätsklinikum des Saarlandes Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Kirrberger Straße Homburg/Saar Kap ix -

10 PD Dr. med. Stefan Rammelt Universitätsklinikum Dresden Klinik und Poliklinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Fetscherstr Dresden Kap. 2.12, 3.11 Prof. Dr. med. Steffen Ruchholtz Universitätsklinikum Gießen/Marburg Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Baldingerstraße Marburg Kap. 2.2 Dr. med. Marcus Raum Helios Klinikum Siegburg Abteilung für Orthopädie und Traumatologie Ringstr Siegburg Kap. 1.3, 1.4 Prof. Dr. med. Gerd Regel Klinikum Rosenheim Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Pettenkoferstr Rosenheim Kap Dr. med. Alexander Reske Universitätsklinikum Dresden Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie Fetscherstr Dresden Kap Dr. med. Andreas Reske Universitätsklinikum Dresden Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie Fetscherstr Dresden Kap Prof. Dr. med. Eckhard Rickels Allgemeines Krankenhaus Celle Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Neurotraumatologie Siemensplatz Celle Kap. 1.5, 2.6, 3.5 Prof. Dr. med. Dieter Rixen Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Duisburg Großenbaumer Allee Duisburg Kap. 3.1, 3.10 Richard A. Santucci Detroit Receiving Hospital Wayne State University School of Medicine Detroit, Michigan (USA) Kap. 1.8, 2.8, 3.6 PD Dr. med. Stefan Sauerland Institut für Forschung in der Operativen Medizin Universität Witten/Herdecke Ostmerheimerstr Köln Kap. 1.4, 1.8, 2.8, 2.15, 3.6, 3.10 Dr. med. Ulrich Schächinger Universitätsklinikum Regensburg Abteilung für Unfallchirurgie Franz-Josef-Strauss-Allee Regensburg Kap. 1.4 Prof. Dr. med. Michael Schädel-Höpfner Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Unfall- und Handchirurgie Moorenstraße Düsseldorf Kap. 2.11, 3.9 Dr. med. Bodo Schiffmann Muthstraße Sinsheim Kap. 2.14, 3.13 Mechthild Schiffmann St.-Marien Krankenhaus Frankfurt Richard-Wagner-Str Frankfurt/Main Kap. 2.14, 3.13 Prof. Dr. med. Thomas Schildhauer Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil Chirurgische Universitäts- und Poliklinik Bürkle-de-la-Camp-Platz Bochum Kap x -

11 Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Rainer Schmelzeisen Universitätsklinikum Freiburg Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Hugstetterstr Freiburg Kap. 2.13, 3.12 Dr. med. Dierk Schreiter Universitätsklinikum Dresden Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie Fetscherstr Dresden Kap. 1.9, 2.15 PD Dr. med. Karsten Schwerdtfeger Universitätsklinikum des Saarlandes Klinik für Neurochirurgie Kirrbergerstraße Homburg/Saar Kap. 1.5, 2.6, 3.5 Prof. Dr. med. Andreas Seekamp Universitätsklinikum Schleswig-Holstein (Campus Kiel) Klinik für Unfallchirurgie Arnold-Heller-Str Kiel Kap. 1.4, 2.7 Prof. Dr. med. Hartmut Siebert Diakonie-Klinikum Schwäbisch-Hall Abt. Chirurgie II Diakoniestr Schwäbisch-Hall Kap. 2.11, 3.9 PD Dr. med. Christian Simanski Kliniken der Stadt Köln ggmbh Krankenhaus Merheim Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie Köln Kap PD Dr. med. Dirk Stengel Unfallkrankenhaus Berlin Zentrum für Klinische Forschung Warener Str Berlin Kap. 3.3, 3.4 Dr. med. Erwin Stolpe Gartenseeweg Seeshaupt Kap. 1.4 Prof. Dr. med. Johannes Sturm Schlüterstr Münster Kap. 1.4 PD. Dr. med. Julia Seifert Unfallkrankenhaus Berlin Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Warener Str Berlin Kap. 3.3, 3.4 Dr. med. Daniel Seitz Universitätsklinikum Ulm Klinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Steinhövelstr Ulm Kap. 3.2 Prof. Dr. med. Klaus Michael Stürmer Universitätsmedizin Göttingen Georg- August-Universität Abteilung Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Robert-Koch-Str Göttingen Kap. 2.2 Prof. Dr. med. Lothar Swoboda Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie Eisendorfer Pferdeweg 17a Hamburg Kap. 3.2 Efraim Serafetinides 417 NIMTS Athen (Griechenland) Kap. 1.8, 2.8, 3.6 PD Dr. med. Georg Täger Universitätsklinikum Essen Klinik für Unfallchirurgie Hufelandstr Essen Kap xi -

12 Dr. med. Thorsten Tjardes Kliniken der Stadt Köln ggmbh Krankenhaus Merheim Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie Köln Kap Levent Türkeri Marmara University School of Medicine Department of Urology Haydarpaşa Istanbul (Turkey) Kap. 1.8, 2.8, 3.6 Prof. Dr. med. Gregor Voggenreiter Klinik Kösching Orthopädisch-Traumatologisches Zentrum Kliniken im Naturpark Altmühltal Ostenstr Eichstätt Kap. 2.4 Prof. Dr. med. Thomas J. Vogl Universitätsklinikum Frankfurt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Theodor-Stern-Kai Frankfurt/Main Kap PD Dr. med. Felix Walcher Universitätsklinikum Frankfurt Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Theodor-Stern-Kai Frankfurt Kap. 1.4 Dr. med. Frank Waldfahrer Universitätsklinikum Erlangen Hals-Nasen-Ohren-Klinik, Kopf- und Halschirurgie Waldstraße Erlangen Kap. 2.14, 3.13 Prof. Dr. med. Christian Waydhas Universitätsklinikum Essen Klinik für Unfallchirurgie Hufelandstr Essen Kap. 1.1, 1.2, 1.4 Dr. med. Michael Weinlich Medconteam GmbH Gerhard-Kindler-Str Reutlingen Kap. 1.4 Dr. med. Christoph Georg Wölfl BG-Unfallklinik Ludwigshafen Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Ludwig-Guttmann-Str Ludwigshafen Kap. 1.4 Prof. Dr. med. Alexander Woltmann BG-Unfallklinik Murnau Abteilung für Traumachirurgie Prof. Küntscher-Str Murnau am Staffelsee Kap. 2.9, 3.7 Dr. med. Nedim Yücel Praxis für Orthopädie und Unfallchirurgie Dülmener Str Coesfeld Kap Prof. Dr. med. Gerald Zimmermann Theresienkrankenhaus Mannheim Unfallchirurgie Bassermannstr Mannheim Kap. 1.4 Prof. Dr. med. Hans Zwipp Universitätsklinikum Dresden Klinik und Poliklinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Fetscherstr Dresden Kap. 1.9, 2.12, xii -

13 Inhaltsverzeichnis Seite Inhaltsverzeichnis...xii Tabellenverzeichnis... xiv Abbildungsverzeichnis... xv Abkürzungsverzeichnis... xvi A Rationale und Ziele... 1 A.1 Herausgeber/Experten/beteiligte Fachgesellschaften/Autoren... 4 A.2 Anwenderzielgruppe... 5 B Methodik... 6 B.1 Literaturrecherche und Auswahl der Evidenz... 6 B.2 Formulierung der Empfehlung und Konsensusfindung... 8 B.3 Verbreitung und Implementierung... 9 B.4 Qualitätsindikatoren und Evaluierung... 9 B.5 Gültigkeit und Aktualisierung der Leitlinie B.6 Finanzierung der Leitlinie und Darlegung möglicher Interessenkonflikte11 1 Präklinik Einleitung Atemwegsmanagement, Beatmung und Notfallnarkose Volumentherapie Thorax Schädel-Hirn-Trauma Wirbelsäule Extremitäten Urogenitaltrakt Transport und Zielklinik Massenanfall von Verletzten (MANV) Schockraum Einleitung Der Schockraum personelle und apparative Voraussetzungen Kriterien Schockraumaktivierung Thorax Abdomen Schädel-Hirn-Trauma Becken Urogenitaltrakt xii -

14 2.9 Wirbelsäule Extremitäten Hand Fuß Unterkiefer und Mittelgesicht Hals Reanimation Gerinnungssystem Interventionelle Blutungskontrolle Erste OP-Phase Einleitung Thorax Zwerchfell Abdomen Schädel-Hirn-Trauma Urogenitaltrakt Wirbelsäule Obere Extremität Hand Untere Extremität Fuß Unterkiefer und Mittelgesicht Hals xiii -

15 Tabellenverzeichnis Tabelle 1: Stufenschema der AWMF zur Leitlinienentwicklung...1 Tabelle 2: Evidenzklassifizierung des CEBM...7 Tabelle 3: Präklinische Volumentherapie Mortalität...40 Tabelle 4: Diagnostische Wertigkeit eines pathologischen Auskultationsbefundes im Hinblick auf einen Hämato-/Pneumothorax...53 Tabelle 5: Diagnostische Wertigkeit der Dyspnoe und Tachypnoe im Hinblick auf einen Hämato-/Pneumothorax...53 Tabelle 6: Diagnostische Wertigkeit thorakaler Schmerzen im Hinblick auf einen Hämato- /Pneumothorax...54 Tabelle 7: Statistische Wahrscheinlichkeiten für das Vorliegen eines klinisch relevanten Hämatopneumothorax bei verschiedenen Befundkombinationen nach stumpfem Thoraxtrauma (Grundannahme: 10 % Prävalenz als Vortestwahrscheinlichkeit sowie Unabhängigkeit der Tests)...54 Tabelle 8: Inzidenz eines Pneumothorax bei Vorliegen eines Thoraxtraumas...55 Tabelle 9: Komplikationsraten von präklinisch vs. innerklinisch gelegten Pleuradrainagen...62 Tabelle 10: Komplikationen bei Anlage von Pleuradrainagen...83 Tabelle 11: Zusammensetzung bzw. Anwesenheit von Ärzten mit Facharztstandard des erweiterten Schockraumteams in Abhängigkeit von der Versorgungsstufe Tabelle 12: Glasgow Outcome Scale (GOS) Tabelle 13: Medikamentöse Optionen zur Gerinnungstherapie Tabelle 14: Medianlaparotomie vs. quere Oberbauchlaparotomie bei Abdominaltrauma Tabelle 15: Damage Control vs. definitive Versorgung Tabelle 16: Methoden zum Bauchdeckenverschluss Tabelle 17: Second Look nach Packing Tabelle 18: Angioembolisation Tabelle 19: Angiografie Tabelle 20: Interventionen nach stumpfen Milzverletzungen Tabelle 21: Interventionen nach stumpfen oder penetrierenden Milzverletzungen Tabelle 22: Primäre Anastomose vs. Anus praeter nach penetrierender Kolonverletzung Tabelle 23: Handnaht vs. Stapler nach penetrierender Kolonverletzung Tabelle 24: Handnaht vs. Stapler nach penetrierender Kolonverletzung Tabelle 25: Gradeinteilung beim Nierentrauma nach der American Association for the Surgery of Trauma (AAST) xiv -

16 Abbildungsverzeichnis Abbildung 1: Einsatzalgorithmus zum Massenanfall von Verletzten Abbildung 2: Triage beim Massenanfall von Verletzten Abbildung 3: Behandlungs-Algorithmus des komplexen Beckentraumas Abbildung 4: Algorithmus der CPR nach den Leitlinien des ERC Abbildung 5: Algorithmus zum diagnostischen und therapeutischen Vorgehen bei Verdacht auf Nierenverletzungen xv -

17 Abkürzungsverzeichnis A. Arteria AAST ABC ABCD ACS COT ACTH ÄZQ AIS AKS ALI ALS American Association for the Surgery of Trauma Assessment of blood consumption Airway/Breathing/Circulation/Disability American College of Surgeons Committee on Trauma Adrenokortikotropes Hormon Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin Abbreviated Injury Scale Abdominelles Kompartmentsyndrom Acute Lung Injury Advanced Life Support a. p. Anterior-posterior aptt ArbStättV ARDS ASIA-IMSOP ASR ASS AT atk ATLS AUC AWMF BÄK BE BGA BLS BWS C 1-7 Ca ++ CCT CEBM CI Activated Partial Thromboplastin Time Arbeitsstättenverordnung Acute Respiratory Distress Syndrome American Spinal Injury Association International Medical Society of Paraplegia Arbeitsstätten-Richtlinie Acetylsalicylsäure Antithrombin Apherese-Trombozytenkonzentrat Advanced Trauma Life Support Area under the curve Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften Bundesärztekammer Base Excess, Basenabweichung Blutgasanalyse Basic Life Support Brustwirbelsäule Halswirbelsäule Kalzium Kraniale/s Computertomografie/-gramm Oxford Centre for Evidenced Based Medicine Konfidenzintervall - xvi -

18 CK-MB COPD CPAP CPP CPR CRASH CST CT CTA DC DDAVP DGAI DGNC DGU DIC DIVI DL DO 2 I DPL DSA DSTC EAES EAST EK EKG EL EMS EMT ERC ERG ETC FÄ/FA FAST FFP FR Kreatinkinase-MB Chronic obstructive pulmonary disease Continuous Positive Airway Pressure Cerebral Perfusion Pressure Cardiopulmonary resuscitation Clinical Randomization of Antifibrinolytics in Significant Hemorrhage Cosyntropin-Stimulationstest Computertomografie/-gramm CT-Angiografie Damage Control Desmopressin Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie Disseminierte intravasale Koagulopathie Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin Definite Laparotomy Oxygen Delivery Index Diagnostische Peritoneallavage Digitale Subtraktionsangiografie Definitive surgical trauma care European Association for Endoscopic Surgery Eastern Association for the Surgery of Trauma Erythrozytenkonzentrat Elektrokardiogramm Evidenzlevel Emergency Medical Systems Emergency Medical Technician European Resuscitation Council Elektroretinogramm European Trauma Course Fachärztin/Facharzt Focused assessment with sonography for trauma Fresh frozen plasma French (entspricht 1 Charrière [CH] und somit ⅓ mm) - xvii -

19 GCS GoR GOS HAES Hb HFS HNO HWS ICP ICU IE IFOM INR INSECT ISS Glasgow Coma Scale /Score Grade of Recommendation Glasgow Outcome Scale Hydroxyethylstärke Hämoglobin Hannoveraner Frakturskala Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Halswirbelsäule i. v. intravenös IVP KG KM KOF L 1-5 LÄK LEAP LISS LoE LSI LWS MAL MANV MCL MESS MKG MILS MPH mrem Intracranial pressure, intrakranialer Druck Intensive Care Unit, Intensivstation Internationale Einheit Institut für Forschung in der Operativen Medizin International Normalized Ratio (Folgenormung für Quickwert) Interrupted or continuous slowly absorbable Sutures Evaluation of abdominal Closure Techniques Injury Severity Score Intravenöse Pyelografie Körpergewicht Kontrastmittel Körperoberfläche Lendenwirbelsäule Landesärztekammer Lower Extremity Assessment Project Less invasive stabilization system Level of Evidence Limb Salvage Index Lendenwirbelsäule Mittlere Axillarlinie Massenanfall von Verletzten Medioklavikularlinie Mangled Extremity Severity Score Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Manuelle In-Line-Stabilisierung Miles per hour Millirem (entspricht 0,01 Millisievert) - xviii -

20 MRT MSCT MTRA NaCl NASCIS NASS CDS NEF NISSSA NNH n. s. OP OPSI OR OSG PASG pavk PHTLS PMMA POVATI PPSB ppw PSI PTFE PTS PTT QM RCT RISC RR RSI ROSC ROTEM RöV RTH Magnetresonanztomografie Mehrschicht-Spiral-Computertomografie Medizinisch-technische/r Radiologieassistent/in Natriumchlorid National Acute Spinal Cord Injury Study National Automotive Sampling System Crashworthiness Data System Notarzteinsatzfahrzeug Nerve injury, Ischemia, Soft-tissue injury, Skeletal injury, Shock and Age of patient Nasennebenhöhlen Nicht signifikant Operation Overwhelming Postsplenectomy Syndrome Odds Ratio Oberes Sprunggelenk Pneumatic-anti-shock-garment, Anti-Schock-Hose Periphere arterielle Verschlusskrankheit Prehospital Trauma Life Support Polymethylmethacrylat Postsurgical Pain Outcome of Vertical and Transverse abdominal Incision Prothrombinkonzentrat Positiver prädiktiver Wert Predictive Salvage Index Polytetrafluorethylen Polytrauma Score Partial Thromboplastin Time Qualitätsmanagement Randomized Controlled Trial Revised Injury Severity Classification Relatives Risiko bzw. Blutdruck (nach Riva-Rocci) Rapid Sequence Induction Return Of Spontaneous Circulation Rotations-Thromboelastometrie Röntgenverordnung Rettungshubschrauber - xix -

21 RTW RX SAGES SBP SCIWORA SHT SIRS SR START STD TARN TASH-Score TEE TEG TH 1-12 TIK TK tpa Trali TRGS TRIS TRISS TTAC VEP VU WMD WS Rettungswagen Röntgen Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons Systolic blood pressure Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality Schädel-Hirn-Trauma Systemic Inflammatory Response Syndrome Schockraum Simple Triage And Rapid Treatment Stunde Trauma audit and research network Trauma Associated Severe Hemorrhage Score Transthorakale/-ösophageale Echokardiografie Thromboelastografie Brustwirbel Traumainduzierte Koagulopathie Thrombozytenkonzentrat Gewebespezifischer Plasminogenaktivator Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz Technische Regeln für Gefahrenstoffe Tris(hydroxymethyl)aminomethan Trauma-Injury Severity Score Method Trauma Team Activation Criteria Visuell evoziertes Potenzial Verkehrsunfall Weighted mean difference Wirbelsäule - xx -

22 A Rationale und Ziele Einleitung Medizinische Leitlinien sind systematisch entwickelte Entscheidungshilfen für Leistungserbringer und Patienten zur angemessenen Vorgehensweise bei speziellen Gesundheitsproblemen [1]. Leitlinien sind wichtige Instrumente, um Entscheidungen in der medizinischen Versorgung auf eine rationale und transparente Basis zu stellen [2]. Sie sollen durch Wissensvermittlung zur Verbesserung in der Versorgung beitragen [3]. Der Prozess der Leitlinienerstellung muss systematisch, unabhängig und transparent sein [2]. Die Leitlinienentwicklung für Stufe-3-Leitlinien erfolgt nach den Kriterien gemäß den Vorgaben der AWMF/ÄZQ mit allen Elementen der systematischen Erstellung [4]. Tabelle 1: Stufenschema der AWMF zur Leitlinienentwicklung [4] Stufe 1 Stufe 2 Stufe 3 Expertengruppe: Eine repräsentativ zusammengesetzte Expertengruppe der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaft erarbeitet im informellen Konsens eine Leitlinie, die vom Vorstand der Fachgesellschaft verabschiedet wird. Formale Evidenzrecherche oder formale Konsensusfindung: Leitlinien werden aus formal bewerteten Aussagen der wissenschaftlichen Literatur entwickelt oder in einem der bewährten formalen Konsensusverfahren beraten und verabschiedet. Formale Konsensusverfahren sind der nominale Gruppenprozess, die Delphimethode und die Konsensuskonferenz. Leitlinie mit allen Elementen systematischer Entwicklung: Formale Konsensusfindung, systematische Recherche und Bewertung der Literatur sowie Klassifizierung von Studien und Empfehlungen nach den Kriterien der evidenzbasierten Medizin, klinische Algorithmen, Outcomeanalyse, Entscheidungsanalyse. Bei der vorliegenden Leitlinie handelt es sich um eine Leitlinie der Stufe 3. Ausgangslage Unfälle sind die häufigste Todesursache bei Kindern und jungen Erwachsenen [5]. Im Jahr 2007 erlitten nach der Statistik der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin 8,22 Millionen Menschen eine Unfallverletzung, Menschen hatten einen tödlichen Unfall [6]. Die Versorgung des Schwerverletzten ist typischerweise eine interdisziplinäre Aufgabe. Sie ist aufgrund des plötzlichen Auftretens der Unfallsituation, der Unvorhersehbarkeit der Anzahl der Verletzten sowie der Heterogenität des Patientengutes eine große Herausforderung für die an der Versorgung Beteiligten [7]. Für die Versorgung von polytraumatisierten Patienten bzw. Schwerverletzten liegt eine S1- Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie aus dem Jahr 2002 vor. Somit fehlte eine umfassende, fachübergreifende, aktuelle und evidenzbasierte Leitlinie. Dies war die - 1 -

23 Rationale zur Erstellung einer interdisziplinären Leitlinie zur Versorgung von polytraumatisierten Patienten bzw. Schwerverletzten. Anforderungen an die Leitlinie Die Leitlinie muss folgenden grundsätzlichen Anforderungen gerecht werden: Leitlinien für die Polytrauma- /Schwerverletztenbehandlung sind Hilfen zur Entscheidungsfindung in spezifischen Situationen, die auf dem aktuellen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse und auf in der Praxis bewährten Verfahren beruhen. Ein einziges Idealkonzept für die Polytrauma- /Schwerverletztenbehandlung gibt es aufgrund ihrer Vielschichtigkeit nicht. Leitlinien bedürfen einer stetigen Überprüfung und Anpassung an den aktuellen Erkenntnisstand. Mithilfe der Empfehlungen dieser Leitlinie sollte die überwiegende Mehrzahl der schwer verletzten /polytraumatisierten Patienten gut therapierbar sein. Ein routinemäßiges Monitoring der Therapie und eine Kontrolle des Therapieeffektes sind erforderlich. Eine regelmäßige Diskussion mit allen Beteiligten (Ärzte, Pflegepersonal, Patienten, soweit möglich Angehörige) sollte die Ziele und Wege der Polytrauma-/Schwerverletztenbehandlung transparent machen. Ziele der Leitlinie Die vorliegende interdisziplinäre S3-Leitlinie ist ein evidenz- und konsensbasiertes Instrument mit dem Ziel, die Versorgung von Polytraumapatienten bzw. Schwerverletzten zu verbessern. Die Empfehlungen sollen zur Optimierung der Struktur- und Prozessqualität in den Kliniken sowie in der präklinischen Versorgung beitragen und durch deren Umsetzung die Ergebnisqualität, gemessen an der Letalität oder Lebensqualität, verbessern helfen. Die Leitlinie soll Hilfe zur Entscheidungsfindung in spezifischen Situationen geben, die auf dem aktuellen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse und auf in der Praxis bewährten Verfahren beruht. Dabei kann die Leitlinie sowohl in der akuten Behandlungssituation als auch im Rahmen der Nachbesprechung bzw. für Diskussionen von lokalen Protokollen in den Qualitätszirkeln individueller Kliniken genutzt werden. (Versicherungs-) Rechtliche und abrechnungsrelevante Aspekte werden in dieser Leitlinie nicht explizit behandelt. Es gelten die Regularien des Sozialgesetzbuches (SGB VII). Die Leitlinie soll eine Hilfe für die Entscheidungsfindung aus interdisziplinärer Sicht sein. Daher eignet sie sich auch für die Erstellung neuer Behandlungsprotokolle in individuellen Kliniken bzw. Überprüfung bereits existierender Protokolle

24 Die Leitlinie hat das Ziel, Hilfestellung für die Versorgung der überwiegenden Mehrheit von Schwerverletzten zu geben. Einzelne Patienten mit definierten vorbestehenden Begleiterkrankungen oder spezifische Verletzungsmuster werden möglicherweise nicht alle ausreichend mit ihren spezifischen Problemen erfasst. Die Leitlinie möchte die Diskussion zur Optimierung der Versorgung von Schwerverletzten weiter anregen. Daher sind Kritik und Verbesserungsvorschläge ausdrücklich erwünscht. Idealerweise sollten die Änderungen kurz zusammengefasst, mit Literatur belegt und an den Herausgeber weitergeleitet werden. Außerhalb der Aufgabenstellung dieser Leitlinie ist beabsichtigt, Empfehlungen zum weiteren Prozessmanagement des Schwerverletzten im Rahmen der akut- und post-akut Phase interdisziplinär zu erarbeiten

25 A.1 Herausgeber/Experten/beteiligte Fachgesellschaften/Autoren Die Verantwortlichkeit für diese Leitlinie liegt bei der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V. Folgende Fachgesellschaften waren an der Erstellung der Leitlinie beteiligt: Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e. V. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin e. V. Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie e. V. Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V. Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie e. V. Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie e. V. Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie e. V. Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.v. Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V. Deutsche Röntgengesellschaft e. V. Moderation, Koordination und Projektleitung Die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V. hat als federführende Fachgesellschaft die zentrale Leitlinienkoordination für diese Leitlinie an das Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) übertragen. Die Aufgaben waren: Koordination der Projektgruppe Methodische Betreuung und Qualitätssicherung Systematische Literaturrecherche Literaturbeschaffung Verwaltung der Daten Strukturelle und redaktionelle Vereinheitlichung der Leitlinientexte Koordinierung der erforderlichen Diskussionen, Sitzungen und Konsensuskonferenzen Verwaltung der finanziellen Ressourcen - 4 -

26 Übergeordnete Themenverantwortlichkeiten Die Leitlinie wurde in 3 übergeordnete Themenbereiche gegliedert: Präklinik, Schockraum und erste Operations(OP)-Phase. Für jeden dieser Themenbereiche wurden verantwortliche Koordinatoren benannt. Die Aufgaben waren: Festlegung der Inhalte der Leitlinie Sichtung und Beurteilung der Literatur zu den verschiedenen Konzepten der Schwerverletzten- /Polytraumabehandlung, Erarbeitung und Koordination der Leitlinientexte Die Leitlinienerstellung wurde von der AWMF, vertreten durch Frau Professor Dr. I. Kopp, methodisch mit begleitet. A.2 Anwenderzielgruppe Anwenderzielgruppe der Leitlinie sind in erster Linie die an der Versorgung eines polytraumatisierten oder schwer verletzten Patienten beteiligten Ärztinnen und Ärzte sowie alle anderen an der Versorgung beteiligten medizinischen Berufsgruppen. Die Empfehlungen beziehen sich auf erwachsene Patienten. Empfehlungen zur Versorgung von Kindern und Jugendlichen werden in der Leitlinie nur vereinzelt gegeben

27 B Methodik Das Leitlinienvorhaben wurde erstmals im Dezember 2004 und erneut im Mai 2009 angemeldet. Die Leitlinie Polytrauma /Schwerverletztenbehandlung wurde nach einem strukturiert geplanten, verbindlichen Prozess erstellt. Sie ist das Ergebnis einer systematischen Literaturrecherche und der kritischen Evidenzbewertung verfügbarer Daten mit wissenschaftlichen Methoden sowie der Diskussion mit Experten in einem formalen Konsensusverfahren. B.1 Literaturrecherche und Auswahl der Evidenz Auf Basis der Vorarbeiten aus dem Jahr 2005 erfolgte die Formulierung von Schlüsselfragen für die systematische Literaturrecherche und -bewertung. Die Literaturrecherchen erfolgten in der Datenbank MEDLINE (via PubMed) mittels medizinischer Schlagwörter (Medical Subject Headings /MeSH), zum Teil ergänzt durch eine Freitextsuche. Zur Identifikation systematischer Reviews wurde in PubMed der dort empfohlene Filter eingesetzt. Zusätzliche Recherchen wurden in der Cochrane Library (CENTRAL) (hier mit Keywords und Textworten im Titel und Abstract) durchgeführt. Als Publikationszeitraum wurde festgelegt, als Publikationssprachen Deutsch und Englisch. Die Literaturrecherchen wurden teils im Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) und teils durch die Autoren selbst durchgeführt. Die Ergebnisse der Literaturrecherchen wurden nach Themen gegliedert an die einzelnen themenverantwortlichen Autoren übermittelt. Die zugrunde liegenden Schlüsselfragen, die vorgenommenen Literaturrecherchen unter Angabe von Datum und Trefferzahl sowie gegebenenfalls Limitierungen der Suchen wurden dokumentiert und finden sich im Anhang des separaten Leitlinienreports. Auswahl und Bewertung der relevanten Literatur Die Auswahl sowie Bewertung der in die Leitlinie eingeschlossenen Literatur erfolgten durch die Autoren der jeweiligen Kapitel. Sie erfolgten nach den Kriterien der evidenzbasierten Medizin. Dabei wurden eine adäquate Randomisierung, verborgene Zuweisung (allocation concealment), Verblindung und die statistische Auswertung berücksichtigt. Als Grundlage der Evidenzdarlegung für die Empfehlungen wurde die Evidenzklassifizierung des Oxford Centre of Evidence-based Medicine (CEBM) in der Version von März 2009 verwendet. Es wurden vorrangig die Studien mit dem höchsten zur Verfügung stehenden Evidenzlevel (LoE) für die Formulierung der Empfehlungen herangezogen

28 Tabelle 2: Evidenzklassifizierung des CEBM [9] Grad Studien zu Therapie/Prävention/Ätiologie 1a 1b 1c 2a 2b 2c 3a 3b Systematische Übersicht über randomisierte kontrollierte Studien (RCT) Eine RCT (mit engem Konfidenzintervall) Alle-oder-keiner-Prinzip Systematische Übersicht über gut geplante Kohortenstudien Eine gut geplante Kohortenstudie oder eine RCT minderer Qualität Outcomestudien, ökologische Studien Systematische Übersicht über Fall-Kontroll-Studien Eine Fall-Kontroll-Studie 4 Fallserien oder Kohorten-/Fall-Kontroll-Studien minderer Qualität 5 Expertenmeinung ohne explizite Bewertung der Evidenz oder basierend auf physiologischen Modellen/Laborforschung Es wurden 3 Empfehlungsgrade (Grade of Recommendation, GoR) unterschieden (A, B, 0). Die Formulierung der Schlüsselempfehlung lautete entsprechend soll, sollte oder kann. In die Festlegung des GoR wurden neben der zugrunde liegenden Evidenz auch Nutzen-Risiko-Abwägungen, die Direktheit und Homogenität der Evidenz sowie klinische Expertise einbezogen [2]

29 B.2 Formulierung der Empfehlung und Konsensusfindung Die beteiligten Fachgesellschaften benannten jeweils wenigstens einen Delegierten, welcher als Vertreter der jeweiligen Fachdisziplin bei der Erstellung der Leitlinie mitwirkte. Jede Fachgesellschaft hatte eine Stimme im Konsensusverfahren. Die Empfehlungen sowie die Empfehlungsgrade wurden in 5 Konsensuskonferenzen (18./19. April 2009, 30. Juni 2009, 8. September 2009, 26./27. November 2009 und 1. Februar 2010) verabschiedet: Der Ablauf in diesen Konferenzen erfolgte unter Zuhilfenahme des TED-Systems bei den Abstimmungen in 6 Schritten: Gelegenheit zur Durchsicht des Leitlinienmanuskriptes vor der Konferenz und zur Erstellung von Notizen zu den vorgeschlagenen Empfehlungen und Graduierungen; Vorstellung und Erläuterung der von den jeweils verantwortlichen Autoren vorab formulierten Vorschläge für Empfehlungen; Registrierung der Stellungnahmen und Alternativvorschläge der Teilnehmer zu allen Empfehlungen durch die Moderatoren, dabei Rednerbeiträge nur zur Klarstellung; Abstimmung aller Empfehlungen und Empfehlungsgrade sowie der genannten Alternativen; Diskussion der Punkte, für die im ersten Durchgang kein starker Konsens erzielt werden konnte; endgültige Abstimmung. Die meisten Empfehlungen wurden im starken Konsens (Zustimmung von > 95 % der Teilnehmer) verabschiedet. Bereiche, in denen kein starker Konsens erzielt werden konnte, sind in der Leitlinie kenntlich gemacht und die unterschiedlichen Positionen werden dargelegt. Bei der Klassifizierung der Konsensusstärke wurden vorab folgende Übereinstimmungsgrade festgelegt [9]: Starker Konsens: Konsens: Mehrheitliche Zustimmung: Kein Konsens: > 95 % der Teilnehmer stimmten zu > % der Teilnehmer stimmten zu > % der Teilnehmer stimmten zu < 50 % der Teilnehmer stimmten zu Die Ergebnisprotokolle der Sitzungen können im Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) eingesehen werden. Es folgte ein Delphiverfahren für Empfehlungen, für die in den Konsensuskonferenzen kein Konsens erzielt werden konnte. Ein ausführlicher Leitlinienreport ist auf der Internetseite der AWMF nachlesbar und im Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) hinterlegt

30 B.3 Verbreitung und Implementierung Die Verbreitung der Leitlinie soll auf folgenden Wegen erfolgen: über das Internet: Internetseite der AWMF ( sowie Internetseiten der an der Leitlinie beteiligten medizinischen Fachgesellschaften und Berufsverbände über Druckmedien: Publikation der Leitlinie als Manual/Buch durch die DGU. Allen am Traumanetzwerk der DGU beteiligten Kliniken wird ein Exemplar zur Verfügung gestellt. Weiterhin werden alle beteiligten Kliniken angeschrieben, wie und wo die Leitlinie auf der AWMF-Homepage eingesehen werden kann. Publikation von Teilbereichen der Leitlinie sowie von Implementierungsstrategien in Zeitschriften der beteiligten Fachgesellschaften. Um die Anwendung der Leitlinie zu erleichtern, soll zusätzlich eine Kurzversion der Leitlinie mit den Schlüsselempfehlungen im Deutschen Ärzteblatt publiziert werden. über Kongresse, Workshops, Fortbildungen der beteiligten Fachgesellschaften Bei der vorliegenden Leitlinie sollen verschiedene sich ergänzende Maßnahmen zur Implementierung umgesetzt werden. Neben der Präsentation der Empfehlungen auf Kongressen ist eine Verknüpfung an themenspezifische Fortbildungsmaßnahmen vorgesehen. Weiterhin soll rund ein Jahr nach Publikation der Leitlinie eine Evaluation der Implementierung an allen am Traumanetzwerk beteiligten deutschen Kliniken erfolgen. Insbesondere sollte erfasst werden, wie die Leitlinie genutzt wurde und welche praktischen Vorschläge die Beteiligten aus ihrer Praxis für andere Anwender haben. B.4 Qualitätsindikatoren und Evaluierung Für das Traumaregister der DGU wurden die Auditfilter als Kriterien für ein Qualitätsmanagement entwickelt. Ausgehend von den vorhandenen Auditfiltern wurden für die vorliegende Leitlinie folgende Kriterien festgelegt: Prozessqualität zur Evaluation in der Präklinik: Dauer der präklinischen Zeit zwischen Unfall und Klinikaufnahme bei Schwerverletzten mit ISS 16 [ min ± SD] Intubationsrate bei Patienten mit schwerem Thoraxtrauma (AIS 4 5) durch den Notarzt [%, n/gesamt] Intubationsrate bei Patienten mit Verdacht auf Schädel-Hirn-Trauma (bewusstlos, Glasgow Coma Schale [GCS] 8) [%, n/gesamt] - 9 -

31 Prozessqualität zur Evaluation des Schockraummanagements: Zeit zwischen Klinikaufnahme und Durchführung der Röntgenaufnahme des Thorax bei Schwerverletzten (ISS 16) [ min ± SD] Zeit zwischen Klinikaufnahme und Durchführung der Abdomen-/Thoraxsonografie bei schwerem Trauma (ISS 16) [ min ± SD] Zeit bis zur Durchführung einer Computertomografie des Schädels (CCT) bei präklinisch bewusstlosen Patienten (GCS 8) [ min ± SD] Dauer bis zur Durchführung eines Ganzkörper-Computertomogramms (CT) bei allen Patienten, falls durchgeführt [ min ± SD] Dauer von Ankunft Notaufnahme bis Abschluss der Diagnostik, wenn diese regulär beendet wurde, bei Schwerverletzten (ISS 16) [ min ± SD] Dauer von Ankunft Notaufnahme bis Abschluss Diagnostik, wenn diese notfallmäßig abgebrochen wurde, bei Schwerverletzten (ISS 16) [ min ± SD] Ergebnisqualität zur Gesamtevaluation: Standardisierte Mortalitätsrate: beobachtete Mortalität dividiert durch die erwartete Prognose basierend auf RISC (Revised Injury Severity Classification) bei Schwerverletzten (ISS 16) Standardisierte Mortalitätsrate: beobachtete Mortalität dividiert durch die erwartete Prognose basierend auf TRISS (Trauma-Injury Severity-Score Method) bei Schwerverletzten (ISS 16) Die regelmäßige Erfassung und Bewertung dieser Daten bieten eine grundsätzliche Möglichkeit, die Qualitätsverbesserung in der Versorgung polytraumatisierter und schwer verletzter Patienten zu überprüfen. Welche Effekte dabei auf die Leitlinie zurückzuführen sind, kann auf diese Weise nicht erhoben werden. Es sollte auf Basis der vorgenannten Kriterien eine systematische Weiterentwicklung von Qualitätsindikatoren erfolgen. B.5 Gültigkeit und Aktualisierung der Leitlinie Die vorliegende Leitlinie ist bis Dezember 2014 gültig. Verantwortlich für die Einleitung eines Aktualisierungsverfahrens ist die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. Für diese Aktualisierung ist zudem die Mitarbeit der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen und der Deutschen Gesellschaft für Verbrennungsmedizin sowie die thematische Berücksichtigung von Verbrennungen, großen Haut-/Weichteildefekten und Nervendefekteverletzungen (inkl. Plexus-Verletzungen) geplant

32 B.6 Finanzierung der Leitlinie und Darlegung möglicher Interessenkonflikte Mittel für die Aufwandsentschädigung für die methodische Unterstützung, Kosten für Literaturbeschaffung, Kosten für die Organisation der Konsensuskonferenzen sowie Sachkosten wurden von der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V. und dem Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) der Universität Witten/Herdecke zur Verfügung gestellt. Die im Rahmen des Konsensusverfahrens angefallenen Reisekosten für die Teilnehmer wurden von den jeweils entsendenden Fachgesellschaften/Organisationen oder den Teilnehmern selbst übernommen. Alle Teilnehmer der Konsensuskonferenz legten potenzielle Interessenkonflikte schriftlich offen. Eine Übersicht der Erklärungen potenzieller Interessenskonflikte aller Koordinatoren, Fachgesellschaftsdelegierten, Erstautoren und Organisatoren finden sich im Anhang des separaten Leitlinien-Reports dieser Leitlinie. Darüber hinaus können die verwendeten Formblätter zur Darlegung potenzieller Interessenkonflikte im Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM) angefordert werden. Den Koordinatoren der einzelnen Teilkapitel, den Autoren und Teilnehmern am Konsensusverfahren wird für ihre ausschließlich ehrenamtliche Arbeit herzlich gedankt