Von Alginat bis Zellulose: Kleine Materialkunde

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1 Von Alginat bis Zellulose: Kleine Materialkunde Zur Versorgung chronischer Wunden Tiroler Ärztetage Umit Hall I. Künstner 1.WUNDSPÜLLÖSUNGEN SEITE ANTISEPTIKA SEITE WUNDAUFLAGEN SEITE KOMPRESSIONSVERBÄNDE SEITE WUNDSPÜLLÖSUNGEN Anforderung an Wundspüllösungen: Steril, physiologisch, nicht resorbierbar, farblos, reizlos, erwärmbar, atraumatisch 1.1. Wundspüllösungen neutral 1.2. Konservierte Wundspüllösungen - mit Polyhexanid - mit Octenidin 1.3. Sonstige Wundspüllösungen 1.1. Wundspüllösungen neutral Ringer-Lactat Lösung Physiologische Kochsalzlösung (NaCl 0,9% ) Zur Spülung und Reinigung der Wunde Physiologische Kombination von Elektrolyten, Nach dem Öffnen ist der Packungsinhalt bis zu 24h haltbar Kleinere Gebinde daher meist ökonomischer Destilliertes Wasser wird nicht empfohlen, Leitungswasser erfüllt die Hygienekriterien nicht Ringer Lactat mit Zulassung zur Intravenösen Verabreichung ist teurer als die, als Medizinprodukt zugelassene Spüllösung 1.2. Konservierte Wundspüllösungen - mit Polyhexanid 1. Prontosan Wundspüllösung 2. Lavasorb Wundspüllösung 3. Lavanid 1 und Lavanid 2 Wundspüllösung 1

2 Spülung und Reinigung schlecht heilender, chronischer Wunden für wiederholten und langfristigen Gebrauch geeignet. Kontraindikationen siehe bitte Beipackzettel 1. Prontosan Wundspüllösung 0,1% Polyaminopropyl Biguanide (Polyhexanid) zur Konservierung 0,1% Undecylenamidopropyl-Betain als oberflächenaktive Substanz Haltbarkeit bis 8 Wochen nach Anbruch Da Prontosan eine Wundspüllösung ist und kein mikrobiozid wirkendes Desinfektionsmittel, gibt es keine Einwirkzeit im eigentlichen Sinn. (lt. Beipackzettel) Zur Reinigung soll die Wunde intensiv gespült werden, bei starkem Wundbelag ggf. zur Verbesserung der Reinigungsleistung einwirken lassen. 2. Lavasorb Wundspüllösung Inhaltsstoffe in einem Liter: 0,4 g = 0,04% Polyhexanid (als Konservierungsmittel), 0,02g Macrogolum 4000 (reduziert die Oberflächenspannung) 8,60 g Natriumchlorid 0,33g Calciumchlorid Dihydrat 0,30g Kaliumchlorid Gereinigtes Wasser ad 1 Liter PH Wert 5,0-7,0 Aufbrauchfrist nach erster Öffnung der Flasche: 6 Wochen 3. Lavanid 1 und Lavanid 2 Wundspüllösung Inhaltsstoffe in einem Liter: Lavanid 1: 0,02/ bzw. Lavanid 2: 0,04% Polyhexanid (dekontaminierende und konservierende Eigenschaften) in Ringerlactatbasislösung, zusätzlich Macrogol Die Lösung sollte innerhalb von 4 Wochen aufgebraucht werden Konservierte Wundspüllösungen - mit Octenidin Octenilin Wundspüllösung: Enthält: Glycerol, Ethylhexylglycerin (reduziert die Oberflächenspannung) und Octenidin HCl 0,05 % (verhindert das Wachstum von Bakterien und Pilzen in der Lösung und im Wundverband) Haltbarkeit nach Anbruch 8 Wochen. Nicht auf Knorpel Nicht unter Druck ins Gewebe einbringen/injizieren. Jederzeitiger Abfluss muss gewährleistet sein. 2

3 2. ANTISEPTIKA Allgemeine Anforderungen an Antiseptika: schneller Wirkungseintritt, breites Spektrum und bakterizide Wirkung, keine Resistenzen oder Wirkungslücken, kein Eiweißfehler (Inaktivierung durch Eiter, Sekret, Blut), geringe Beeinflussung der Wundheilung (kein gewebetoxischer Effekt); möglichst keine Eigenfärbung, keine Allergisierungstendenz; gute Tiefenpenetration; keine Wechselwirkung mit Verbandmaterial. Indikation für Antiseptika: infizierte Wunden kritisch kolonisierten Wunden verschmutzte, kontaminierte Wunden große Weichteilverletzungen Verbrennungswunden Nicht über einen längeren Zeitraum anwenden! Antiseptische Behandlung zumeist nur für 2-6 Tage! 2.1. Antiseptika mit Jod 2.2.Antiseptika mit Octenidin 2.1. Antiseptika mit Povidon (PVP-)-Jod: Betaisodona -Lösung breites antiseptisches Wirkspektrum (bakterizid, viruzid und fungizid) schneller Wirkungseintritt Resorptionstoxizität und Zytotoxizität Eiweißfehler: Starke Reduzierung der Wirkung durch Blut und Eiweiß leichtes Brennen Kontraindikation: Hyperthyreose, Säuglinge, nicht gleichzeitig mit oder unmittelbar nach der Anwendung mit Enzymen, H2O2 silberhaltigen Desinfektionsmitteln, Antiseptika auf Octenidin-Basis (Verfärbung) Braunverfärbung: Flecken auf Textilien nach dem ersten Öffnen bis zu 3 Jahre verwendbar 2.2.Antiseptika mit Octenidin: Octenisept -Lösung breites antiseptisches Wirkungsspektrum : bakterizid, fungizid und begrenzt viruzid (HBV, HIV, HCV), keine Resistenzbildung schneller Wirkungseintritt (ab 1 Minute), 24 h Remanenzwirkung Wirkung auch unter Blut- und Eiweißbelastung (nur sehr geringer Eiweißfehler) sehr gute Haut-, Schleimhaut- und Gewebeverträglichkeit keine systemischen Nebenwirkungen für Schwangere, Säuglinge und Frühgeborene geeignet nicht in der Bauchhöhle, Harnblase und am Trommelfell anwenden, nicht zusammen mit NaCl 09% verwenden (es werden Kristalle gebildet), nicht mit Antiseptika auf der Basis von PVP-Iod. Nach Anbruch des Arzneimittels bis zu 6 Monaten verwendbar 3

4 Einwirkzeiten Antiseptika: Produkt Wirkstoff Einwirkzeit Betaisodona Lösung PVP-Jod 5 Minuten Octenisept Lösung Octenidin > 1 Minute Serasept Lösung * Polyhexanid 15 bis 20 Minuten *aktuell nicht im österreichischen Apothekenwarenverzeichnis erhältlich Negativliste/Obsolete Mittel wirken auf gesundes Granulations- und Epithelgewebe zytotoxisch und können bei übermäßiger Anwendung zu Wundheilungsstörungen führen. o Hypertone Kochsalzlösungen 3% bis 10% o Wasserstoffsuperoxid 3% (H2O2) o Lokalantibiotika o Kaliumpermanganat o Rivanol Lösung o Mercurochrom o Chlorhexidin o Silbersulfadiazin, Silbernitrat Lösung o Farbstoffe (Triphenylmethanfarbstoffe, Kristallviolett Lösung, Pyoctannin Lösung, Brillantgrün Lösung, Fuchsin Lösung) o Alaun-Lösung o Borsäure-Lösung o Castellani-Lösung o Chloramin-T-Lösung o Harnstoff Lösung o Tannin Lösung o Ichthyolsalben o Perubalsam Diese Aufzählung erhebt keinerlei Anspruch auf Vollständigkeit. 4

5 3. WUNDAUFLAGEN Mull- und Saugkompressen. S Wundgitter.. S Alginat-Verbände.. S Überwiegend vertikal absorbierende Fasern/Hydrofasern. S Hydrokolloidverbände S Folien- Verbände.S Schaumstoff-Verbände. S Superabsorbierende Verbände.S Polyacrylat Verbände.S Silberhaltige Verbandsstoffe.S Hydrogele und Medizinischer Honig... S Kollagen-Verbände.. S Wundumgebungsschutz. S Mull- und Saugkompressen Reine gebleichte Baumwoll- und Vlieskompressen aus Viskose und Polyester Verhindern das Eindringen von Bakterien, mechanischer Schutz Absorbieren Sekret Können zum Teil mit Wundgrund verkleben Akute Wunden, Sekundärverband bei chronischen Wunden Produkte z. Bsp.: Zetuvit steril, Vliwazell, Urgo-Pad Saugkompressen, Vliwin, Medicomp, Solvaline N, Vliwaktiv ( mit Aktivkohle), usw. Aufbau von Vliwazell 1 : 1 Umhüllvlies, 2 Verteilervlies aus Zellstoff, 3 Wäscheschutz aus Polypropylen, 4 Saugkörper aus Zelluloseflocken Aufbau von Vliwaktiv 2 (Aktivkohle): 1 Aktivkohle-Viskose-Gewebe, 2 Zellstofflagen 3 Wäscheschutz aus Polypropylen, 4 Umhüllvlies aus Polyethylen 1 Quellen: Internetabfrage : und 2 Quellen: Internetabfrage

6 3.02. Wundgitter Wundgitter aus Baumwolle, Viskose, Polyester oder Polyethylen Mit- oder ohne Wirkstoffen imprägniert oder silikonisiert Verhindern das Verkleben mit der Wunde Gewähren einen atraumatischen Verbandwechsel Ein Sekundärverband ist erforderlich Oberflächliche, mäßig bis stark sezernierende Wunden zur Verhinderung des Verklebens der Wundoberfläche mit weiterem Verbandmaterial. Verbandwechselintervall: - je nach Produkt und Exsudatmenge zwischen - einmal täglich (Salbentüll)und - bis zu einmal wöchentlich (silikonbeschichtete Gitter oder Polyethylen-Gitter) Produkte: Wirkstofffrei: Adaptic Atrauman Braunolind Cuticerin Grassolind Hydrotüll plus Jelonet Lomatuell H Nobacutia Physiotulle Sofra-Tüll sine Sorbion plus Tegaderm Contact Urgotül Adaptic (Touch) Wundverband Silikon Mepitel Askina Silnet Wirkstoffhaltig Mit Antiseptikum Inadine Betaisodona Wundgaze Bactigras Viskosenetz mit Vaseline Beschichtung Polyester-Tüll mit neutraler Salbenmasse Baumwollnetz mit wasserfreier Salbenmasse Acetatgewebe mit hydrophober Beschichtung aus Vaseline, Paraffin und Wollwachsalkohol Baumwollgaze mit hydrophober, neutraler Salbenmasse aus Vaseline u.a. Polyestergaze mit Salbengrundlage und Hydrokolloidpartikel Baumwollgaze mit Weichparaffin imprägniert Baumwollgittertüll mit Vaseline imprägniert Baumwollkompresse mit Vaseline getränkt Polyesterfasern, imprägniert mit Vaseline und Carboxymethylcellulose Baumwoll-Gittertüll mit 90% Vaseline und 10% Lanolin imprägniert aus Polyethylen aus Nylon Polyesternetz mit Carboxymethylcellulose und Vaseline getränkt Silikonbeschichtung Silikonbeschichtung Silikonbeschichtung (Maximal14 Tage) Viskosegewirk mit PVP-Jod-Salbe Baumwollgaze mit Macrogol/Wasser Emulsion, die PVP-Jod enthält. Status Apothekenpflichtiges Arzneimittel Baumwollgaze mit Paraffin + 0,5% Chlorhexidin imprägniert 6

7 3.03. Alginat-Verbände 3 zu Vlies verarbeitete Polysacharid- und Calciumalginat-Fasern optimaler Wundfüller zuschneidbar, tamponierbar absorbieren Wundsekret wandeln sich in ein blutstillendes, ph- Wert senkendes, bakteriostatisches Gel um schaffen ein optimales feuchtes Milieu zum Aufweichen und Ablösen von Belägen meist verfügbar als Kompresse und Tamponade preiswerter Verband mäßig bis stark nässende Wunden tiefe Wunden, Wundhöhlen, Wundtaschen infizierte und nicht infizierte chronische Wunden oberflächliche Wunden in der stark nässenden Reinigungsphase exsudierende, fibrinbelegte Wunden, blutende Wunden, ev. frische Spalthautentnahmestellen Verbrennungen 2. Grades Kontraindikationen: trockene, nekrotische Wunden Verbrennungen 3. Grades Beispiele für Sekundärverbände über Alginate Extrem starke Exsudation: z.b. Superabsorber (Wechsel bei Sättigung des Verbandes, bei Infektionszeichen täglicher Verbandswechsel) Stark nässende Wunden: Saugkompressen (preiswert), Wechsel einmal täglich, S Mäßig nässende Wunden: z.b. Schaumstoffkompressen, Wechsel nach Bedarf alle 2-3 Tage. Schwach sezernierend: z.b. Folienverband, Wechsel nach Bedarf spätestens nach 7 Tagen Kombination von Alginat-mit Hydrokolloidverbänden ist ökonomisch nicht sinnvoll. Produkte: Algisite M, Algosteril, Askina Sorb, Biatain Alginatkompresse, Curasorb Alginat, Curasorb ZN, Cutimed Alginat, Decutastar Alginat, DracoAlgin, Kaltostat, Meglisorb, Nobaalgin, Seasorb soft, Sorbalgon, Sorbsan, Sorbsan plus, Suprasorb A, Tegaderm Alginate, Tegagen, Trionic Algosteril, Urgosorb, Woundmate Alginat, usw. Anwendungs-Hinweis: 3 Quelle Bild: Internetabfrage am : ate/sortiment/ 7

8 Vertikal absorbierende Fasern / Hydrofasern Zu einem Vlies verarbeitete Fasern absorbieren Wundsekret unter formstabiler Gelbildung 4 atraumatischer Verbandswechsel vorwiegend vertikale Saugkraft halten Exsudat auch unter Kompression zurück schützt den Wundrand geeignet als Wundfüller zuschneidbar, tamponierbar, meist verfügbar als Kompresse und Tamponade Kompresse mindestens 1 cm den Wundrand überlappend auflegen Sekundärverband je nach Exsudatmenge entsprechend erforderlich Verbandliegezeit von bis zu sieben Tagen möglich oberflächliche bis tiefe Wunden mit mäßiger bis starker Exsudation. Produkte: (jeweils als Kompresse oder Tamponade verfügbar) Aquacel extra: gevlieste Natriumcarboxymethylcellulose-Fasern Durafiber: Cellulose-Ethylsulfonat-Fasern Urgoclean: Polyacrylatfasern, die Kompresse ist zusätzlich mit Lipidokolliodmatrix beschichtet. Suprasorb Liquacel: 80% Cellulose-Ethylsulfonat-Fasern und 20% Cellulose-Fasern Exufiber: hoch absorbierende Polyvinylalkohol-Fasern (PVA) Hydrokolloidverbände Hydrophobes Polymergerüst aus Polyisobutylen, darin eingelagert hydrokolloide Partikel (Carboxymethylcellulose, Gelatine, Pektine) Selbsthaftende Verbände. Der Hydrokolloid-Anteil bildet mit dem Wundsekret eine Gelstruktur (Gelblase), die die Wunde feucht hält. Semipermeable, keim- und wasserdichte Deckschichte. Mindestens 3 cm die Wundränder überlappen Verbandliegezeit von bis zu sieben Tagen möglich. oberflächliche, akute Wunden, Hautabschürfungen (chronische Wunden in der Epithelisierungsphase) Decubitusprophylaxe 4 Quellen Bild oben Aquacel extra::: Quelle Bild unten Hydrokoll: Internetabfrage am

9 Nachteile: 5 Irritationen und Allergie der wundumgebenden Haut sind nicht selten. Starke Haftung auf trockener Haut- vorsichtige Ablösung bei empfindlicher Haut! Haftet schlecht auf feuchter Haut (Schwitzen, Inkontinenz). Dickere Kompressen rollen sich vom Rand her auf. Geruchsentstehung unter dem Verband möglich. Das entstandene Gel kann leicht mit Eiter verwechselt werden. Verbandswechsel ist durch das notwendige Entfernen von Gelresten aufwendig. Kontraindikation: Infizierte Wunden, freiliegende Muskeln, Sehnen oder Knochen, ischämische Ulcera, durch chronische Infektionen (Tuberkulose, Syphilis, AIDS oder tief gehende Pilzinfektionen) oder Tumore verursachte Geschwüre, Bisswunden. Ökonomischer Einsatz: Sollten mehrere Tage auf der Wunde verbleiben können. Nicht als Sekundärverband. (Nicht in Kombination mit Wundgelen/Alginaten, usw.) Produkte: Algoplaque, Algoplaque Film, Askina Biofilm Transparent, Askina Hydro, Comfeel Plus Flex/transparent, DracoHydro, Gota-Derm, Hydrocoll, Nobacolloid, Nobacolloid transparent, Nu-Derm, Restore, Suprasorb ST/H Hydrokolloid, Tegaderm Hydrocolloide, Traumasive, Ultec Pro, /- Tegasorb, Varihesiv usw.) Folien-Verbände Transparente, einschichtige Polyurethanschicht und Polyacrylatklebefläche Barriere gegen Mikroorganismen und extrinsische Einflüsse Wasserdampf- und Gasaustausch ist möglich (semipermeabel, semiokklusiv) Halten die Wunde feucht Absorbieren das Wundsekret nicht Ermöglichen eine Evaluation der Wunde ohne Verbandswechsel Sekundär zur Fixierung von anderen Wundverbänden Zur VAC Therapie In der Dekubitusprophylaxe zur Verringerung der Scherkräfte Primäre Auflage bei epithelisierenden, nicht nässenden Wunden sekundäre Wundauflage zur Fixierung anderer Produkte. Produkte: (in Rollen oder einzeln steril verpackt erhältlich) Rollen: Cutiroll, Fixomull transparent, Hydrofilm Roll, Mepore Film Roll, Opsite Flexifix Rolle, Suprasorb UST/F, Tegaderm Roll, Xatra Perme Roll, Suprasorb ST/F Folie, usw. Folien steril: Askina Derm Wundvb, Bioclusive, Hydrofilm, Mepitel Film, Mepore, Opsite Flexigrid, Optiskin Film Folie, Suprasorb St/F, Tegaderm, Tegaderm, Xatra Perme-Aid, usw. 5 Dr. Anette Vasel-Biergans: Wundauflagen, 2. Aufl, Wissenschaftl Verlagsges.mbH Stuttgart 2006, S. 171 ff. 9

10 3.07. Schaumstoff-Verbände Polyurethan, feinporig Außenschicht semipermeable Polyurethanfolie, adhäsive und - nichtadhäsive =(mit- oder ohne Kleberand). Transfer Produkte: ohne Deckfolie halten die Wunde feucht Wasserdampf- und Gasaustausch ist möglich (semipermeabel, semiokklusiv) nehmen Sekret in die Poren auf kein Rückstand in der Wunde atraumatischer Verbandwechsel manche auch unter Kompression anwendbar mild bis mäßig (Stark) sezernierende Wunden epithelisierende Wunden Primär- und Sekundärverband Ökonomische Hinweise: - Schaumstoffe sollten mehrere Tage auf der Wunde verbleiben um die Wirkung entfalten zu können und wirtschaftlich zu sein - bei längerfristigem täglichen Verbandsstoffintervall ist die Indikation für Schaumstoff nicht gegeben (Wechsel auf günstigere Kompressen oder Superabsorber ist meist möglich) - Schaumstoff- Wundverbände (steril, einzelverpackt) sind ökonomisch nicht als Lagerungsbehelf/Polstermaterial verantwortbar. (Oft wird Allevyn Heel als Fersen-Patscherl missbraucht.) Produkte: Advazorb Allevyn, Askina Foam, Biatain Schaumverb., Copa Island, Kendal AMS Foam, Mepilex, Momosan steril, Perma Foam, Suprasorb ST/P, Tegaderm Foam 3M, Tielle, Urgo Cell, Woundmate Hydro Foam, Xtrasorb Foam, usw. Schaumstoffe mit zusätzlichen Wirksubstanzen: Biatain Ibu Schvb (gibt das Schmerzmittel Ibuprofen über 7 Tage ab) Polymem (zusätzlich integrierte Wirksubstanzen) Schaumstoffe mit Silber ( Ag - Produkte) sind ökonomisch zu hinterfragen. Schaumstoffe mit Beschichtung: Mit Silikon: Advazorb silfix, Allevyne gentle, Askina DresSil, Cutimed siltec, HydroTac, Mepilex, usw. Mit Lipocolloidtechnologie: Urgo Start Mit Hydrofaser kombiniert: Aquacel Foam Schaumstoffe mit Polyacrylaten(Superabsorber) eingebettet oder geschichtet: Allevyn Life, Cutimed Siltec, Cutinova Hydro, Biatain silicone, Cutimed Siltec, Urgotüll Foam, Mepilex, Tegaderm silicone Foam, usw. Hinweis: Es werden zunehmend Verbände mit schichtweisen Aufbau (Schaumstoff/Superabsorber ) vermarktet. Diese Produkte nicht mehr zuschneidbar! 10

11 3.08. Superabsorbierende Verbände 6 Saugkissen aus Zellulose und superabsorbierenden Polyacrylaten Nimmt Sekret auf (auch unter Kompression), kann bis zum 1000-fachen des Eigengewichtes an Flüssigkeit aufnehmen, mindert Geruch und verhindert Mazeration (Mäßig bis) stark sezernierende Wunden, palliativer Einsatz Produkte: Vliwasorb, Sorbion Sachet S, Drymax, Drymax extra, Sorbion Sana, Curea P1, Curea P2, Cutisorb Ultra, Tegaderm Superabsorber, Urgo Superabsorber u.v.m. Hinweis: Die kritische Betrachtung der superabsorbierenden Verbände mit Kleberand ist angezeigt Polyacrylat Verbände mit Ringer Lactat getränkt Mit Ringer Lactat getränktes Saugkissen aus superabsorbierenden Polyacrylaten und Zellulosefasern. Nässe-Schutzschicht auf der wundabgewandten Seite. 7 HydroClean plus (Abbildung): für bis zu 72 Stunden Anwendungszeit- mit Ringerlactat und Polyhexanid, zusätzlich wundseitiger Silikonstreifen Hält die Wunde feucht Ringerlösung wird 24 (bzw. 72) Stunden kontinuierlich an die Wunde abgegeben. Wundsekret wird absorbiert, Saug-Spülwirkung reinigt die Wunde, löst Nekrosen. Hinweis: Wundrandschutz nötig, Mazerationsgefahr! Sekundärverband nötig. Chronische, stagnierende Wunden mit Belägen, Nekrosen, Infizierte Wunden Produkte: TenderWet 24 active, HydroClean plus 6 Quelle: internetabfrage am : 7 Quelle: Internetabfrage am : 11

12 3.10. Silberhaltige Verbandsstoffe Allgemeingültiges für jede lokale, antiseptische Behandlung: 2 bis 5 Tage meistens ausreichend sollte 2 bis 3 Wochen nicht überschreiten bilden sich die Infektionszeichen nicht zurück, sind die bisherigen Maßnahmen zu überdenken Eine langfristige, unbegründete, ungezielte Verwendung ist abzulehnen Gefährdete, kritisch kolonisierte und infizierte Wunden, bei denen andere antiseptische Maßnahmen nicht ausreichen. Keimzahlreduzierend, wirkt auf Bakterien (auch Problemkeime wie MRSA, VRE), Viren, Pilze 1) Nanokristallines Silber aufgedampft auf Rayongewebe: Produkt: Acticoat flex 3/(7) Silberverband Kann je nach Produkt bis zu 3/(7) Tage Silber an die Wunde abgeben flexibler antimikrobieller Wundverband, gut anmodellierbar rasche Keimeliminierung, tötet Bakterien im Wundverband und in der Wunde keine Verfärbung der Wunde 2) Alginate mit Silber: Geliert bei Kontakt mit Wundexsudat Hohe Absorptionskapazität Sichere bakterizide Wirksamkeit (MRSA und VRE) Keine Verfärbung der Wunde Bis zu 3 Tage wirksam Produkte: ALGICELL AG, Algisite, AG, Acticoat absorbent, Biatain Alginatkompresse mit Silber, Melgisorb Ag, Silvercel Hydroalgin, Sorbsan Silver, Suprasorb A+Ag, Tegaderm Alginate Ag, Urgosorb Silver Alginatauflage 3) Hydrofaser mit Silber Produkte: Aquacel AG, DurafiberAg 4) [Schaumstoffe mit Silber]: siehe bitte unter Schaumstoffe: ökonomisch zu Hinterfragen. 5) Aktivkohle Wundverband mit Silber nicht verklebend mit saugfähigem Kern und Wäscheschutz keimreduzierend aufgrund des Silbergehaltes durch Zugabe von Aktivkohle geruchsbindende Wirkung größtenteils nicht kompatibel mit Magnetresonanz-Bildverfahren (MRI) sollten nicht zusammen mit Produkten auf Ölbasis verwendet werden. Produkte: VLIWAKTIV AG, Actisorb CHEM, 12

13 ANHANG 1 Wundverbände mit Silber Die hier aufgeführten Verbände sind für das Sortiment und die derzeit hergestellten Formulierungen repräsentativ. Die Verfügbarkeit der Verbände schwankt weltweit. Produktname Hersteller Formulierung SCHLÜSSEL: ENTHÄLT SSD ALGINAT ACTICOAT Absorbent Smith & Nephew Nanokristalline Silberschicht auf Alginatkern Algicell Ag Derma Sciences Alginatverband mit 1,4% Silber (Typ nicht angegeben) Algidex Ag DeRoyaI Ionisches Silber mit Alginat und Maltodextrin, erhältlich als Paste oder dünne Platten oder mit Schaumstoffschicht ALGISTE Ag Smith & Nephew Mit Silber imprägniertes Calciumalginat Askina Calgitrol Ag Askina Calgitrol DÜNN Askina Calgitral Paste B. Braun Ionische Silber-Alginat-Matrix mit Schaumstoffschicht Ionische Silber-Alginat-Matrix in dünnen Platten Ionisches Silberalginat in Pastenform Invacare Silberalginat Invacare Verband aus Alginat und Carboxymethylcellulose mit Silbernatriumhydrogenzirkoniumphosphat Maxorb Extra Ag Medline Verband aus Alginat und Carboxymethylcellulose mit Silbernatriumhydrogenzirkoniumphosphat Melgisorb Ag Mölynlycke Alginat und Carboxymethylcellulose mit Silber (Typ nicht angegeben) Restore Calciumalginat Hollister Woundcare Alginat mit ionischem Silber SeaSorb Ag Coloplast Alginat und Carboxymethylcellulose mit Silber (Typ nicht angegeben) Silvercel; Silvercel Non-Adherent Systagenix Alginat und Carboxymethylcellulose mit Nylonfasern, die mit elementarem Silber beschichtet sind; der nicht haftende Verband hat eine nicht haftende Kontaktschicht Silverloin Calciumalginat Argentum Medical Calciumalginat mit metallischem silberplatierten Nylonnetzkern Sorbsan Silver Flat; Sorbsan Silver Packing; Sorbsan Silver Plus NA; Sorbsan Silver Plus SA Aspen Medical Calciumalginat mit 1,5% Silber (Form nicht angegeben; plus NA enthält Viskoseauflage; plus SA enthält eine Viskoseauflage und eine Folienrückschicht) Suprasorb A +Ag Activa Healthcare Calciumalginat Silber (Form nicht angegeben) Tegaderm Alginat Ag UrgoSorb Silver KOLLAGEN BIOSTEP Ag 3M Urgo Smith & Nephew Carboxymethylcellulose und Alginat mit Silbernatriumhydrogenzirkoniumphosphat Mit Silber imprägniertes Calciumalginat/Hydrokolloid Kollagen und Ethylendiamintetraessigsäure mit Silberchlorid COLACTIVE Kollagen mit Silber Smith & Nephew Kollagen und Alginat mit Silberlactat Covaclear Ag Hydrogel Covalon Hydrogel auf Kollagenbasis mit Silber (Form nicht angegeben) Promogran Prisma Systagenix Kollagen und oxidierte regenerierte Cellulose und 1% Silber (Silber-ORC-Verbindung) Puracol Plus Ag+ CREME Flamazine FASER/STOFF ACTICOAT; ACTICOAT 7 Actisorb Silver 220 Atrauman Ag Physiotulle Ag Restore Kontaktschichtverband mit Silber Silverlon Wundkontaktverbände Silverseal Kontaktverband Tegaderm Ag Mesh Urgotul Duo Silver Urgotol SSD Vliwaktiv Ag Medline Smith & Nephew Smith & Nephew Systagenix Paul Hartmann Coloplast Hollister Woundcare Argentum Derma Sciences 3M Urgo Urgo Lohmann und Rauscher Kollagen mit Silberchlorid SSD in einer Creme-Basis Nanokristalliner Silber/Rayon-Polyester-Kern. ACTICOAT 7 wird 7 Tage getragen Aktivkohletuch, imprägniert mit Silber in Nylontextilhülle Mit Silber imprägnierte gewickelte Polyester- Kontaktschicht Gewirktes Polyesternetz mit Hydrokolloid- Partikeln, Petrolatum und SSD Nicht haftender Verband mit Silbersulfat Mit Silber beschichteter Nylonstoff Gewirkter Stoff mit 99,1% elementares Silber und 0,9% Silberoxid Gaze mit Silbersulfat Polyesternetz mit Lipido-Kolloid-Beschichtung und Imprägnierung mit Silbersalz; Viskose-Rückschicht Polyesternetz mit Lipido-Kolloid-Beschichtung und SSD-Imprägnierung Aktivkohleverband mit Silberimprägnierung (Form nicht angegeben) 13

14 FOLIE Arglaes Film Island; Arglaes Island SCHAUMSTOFF ACTICOAT Feuchtigkeitskontrolle ALLEVYN Ag Klebend; ALLEVYN Ag Ferse ALLEVYN Ag Nicht Klebend Avance Avance A Biatain Ag Mepilex Ag Optifoam Polymem Silver Urgocell Silver GAZE Tegaderm Ag Urgotul SSD HYDROKOLLOIDE Contreet Hydrocolloid Silverseal Hydrocolloid Sureskin Silver HYDROFASER AQUACEL Ag HYDROGEL AquaMed Hvdrogelplatte mit Silber Gentell Hydrogel Ag Silvasorb Gel Silverseal Hydrogel PUDER Arglaes Puder Medline Smith & Nephew Smith & Nephew Smith & Nephew Mölnlycke Mölnlycke Coloplast Mölnlycke Medline Ferris Manufacturing Corp Urgo 3M Urgo Medical Coloplast Alliqua EuroMed ConvaTec AquaMed Technologies Concept Health Medline Alliqua Medline Folienverband mit ionischem Silber; Arglaes Island weist eine Alginatauflage auf Mit nanokristallinem Silber beschichtete Wundkontaktschicht aus Polyurethan; Schaumstoffkern und Folienrückschicht Schaumstoffhaftverband, Folienrückschicht Nichthaftender Schaumstoff, Folienrückschicht, für Fersen geformt Nicht haftender Schaumstoffverband mit Silberimprägnierung Klebender Schaumstoffverband mit Silber Mit Silber imprägnierter klebender Schaumstoff, Folienrückschicht Weiche Silikon-Kontaktschicht, silberhaltiger Schaumstoffkern, Folienrückschicht Schaumstoffauflage mit Silber (Form nicht angegeben) Mit Silber, Stärke und Glycerin imprägnierter Schaumstoffverband Schaumstoffkern mit silber-imprägnierter Lipido- Kolloid-Kontaktschicht und Folienrückschicht Vliesnetz/Gaze mit Silbersulfat-Imprägnierung Polyethernetz, imprägniert mit Hydrokolloid, Petrolatumgel und SSD Mit Silber imprägniertes Hydrokolloid mit dampfdurchlässiger Rückschicht Hydrokolloidverband mit Silber (Form nicht angegeben) Hydrokolloid-Verbände mit Natriumhydrogenzirkoniumphosphat Hydrofiber mit 1,2% Silber Hydrogel mit elementarem Silber Hydrogel mit SSD Hydrogel mit Silber (Form nicht angegeben) Hydrogel mit silberbeschichteten Fasern Alginatpuder mit ionischem Silber (Form nicht angegeben) Quelle: Internationaler Konsensus Adäquate Anwendung von Silberverbänden bei Wunden. Konsens einer Expertengruppe. London: Wounds International, Download: Seite 20 und 21 ( Anhang 1) 14

15 3.11. Hydrogele und Medizinischer Honig 1. Hydrogele: Netzwerk hydrophiler Polyurethan-Polymere in wässriger Lösung, eingelagert je nach Anbieter Gelatine, Pektine, Carboxymethylcellulose Algin, Hält die Wunde feucht, schaffen optimale feuchte Milieus für autolytisches Debridement, Sekrete werden in den Sekundär-Verband eingelagert. Atraumatischer Verbandwechsel. Lösen von Belägen, Nekrosen, Rehydratation trockener Wunden. Produkte: Hydrosorb Gel, Normlgel, Comfeel purilon Gel, Curafil Wundgel, Tegaderm Hydrogel, Varihesiv, Hydrogel, Decutastar Hydrogel, ApoCure, Hypergel, IntraSite Gel, Purilon Gel mit Alginat, Suprasorb ST/G, Urgo Hydrogel, usw. Nu-Gel Hydrogel +Algin Antiseptisch: Prontosan Wundreinigungsgel, Octenilin Gel (nicht zur Daueranwendung, darf nicht mit PVP Jod gemischt werden, cave Knorpel!) 8 Octenilin Gel Hydrogel + Octenidin = Feuchtes Milieu+ Schutz vor Keimen Verhindert Bakterienwachstum 6 Wo Haltbarkeit nach Anbruch auch zur Versorgung von 2 Verbrennungen Kann 5-7 Tage auf der Wunde belassen werden Anwendungshinweise: eine 3 5 ml dicke Gelschicht je nach Wunde direkt auf die Wundoberfläche auftragen mit Sekundärverband abdecken Verbandwechsel alle 1 5 Tage Nicht in Kombination mit PVP-Jod verwenden 8 Quelle Bild Octenilin Gel: 15

16 2. Medizinischer Honig: als Medizinprodukt zugelassener Honig Antibakteriell wirksam (wissenschaftliche Daten vorliegend), geruchsmindernd osmotische Aktivität immunmodulierenden Wirkung Verstärkung des autolytischen Debridements Saugfähiger Sekundärverband nötig, kann bis zu 7 Tage auf der Wunde belassen werden. Geeignet für nekrotische, belegte oder infizierte Wunden, Wundhöhlen und Fisteln. Ökonomischer Hinweis: ist eher teuer in der Verwendung als Mittel erster Wahl. Je nach Wunddiagnose ist zuvor die Wundursache bestmöglich zu beheben. Ökonomisch indiziert bei Stagnation der Wundheilung trotz vorheriger fachlich qualifizierter Vortherapie mit kostengünstigeren Alternativen (Alginat, Gel, Hydrofaser, usw.). Produkte: Actilite, Activon, Alvigon, Dermel, L-Meristan, Medihoney, Melmax, Manuka, Revamil, Vivamel Kollagen-Verbände Kollagen (aus der Kalbs- oder Schweinehaut oder vom Fisch) Mit dem Exsudat bildet sich ein Gel, bindet Proteasen, Radikale und Zytokine Wirkt blutstillend Bleibt bis zur vollständigen Resorption auf der Wunde. Kollagen, das noch nicht resorbiert wurde, wird beim Wechsel des Sekundärverbandes (bis zu 5-7 Tagen) auf der Wunde belassen. Für die Wahl des Sekundärverbandes (Saugkompressen, Hydrokolloidverbände, Schaumstoffkompressen, Wundfolien) ist entscheidend, dass das Kollagen nicht austrocknet. Stagnierende, chronische Wunden ohne Fibrin Beläge oder Nekrosen Ökonomische nicht als Mittel erster Wahl. Kontraindikation: Infizierte Wunden, trockene Nekrosen Hinweis: Kein Anwendung/bzw. Kontakt mit Jod, Desinfektionsmittel und eiweißfällenden Substanzen (Gerbsäure, Silbernitrat) Produkte: Biopad Collagen, Promogran, Promogran Prisma, Suprasorb ST/C 16

17 3.13: Wundumgebungsschutz- flüssiger Kunststofffilm - Mazeration (Waschfrauenhaut) - Entzündung der wundumgebenden Haut aufgrund starker Sekretion oder einer ungeeigneten Wundauflage - Schutz gegen Hautreizungen durch Körperflüssigkeiten - Ökonomische kein Ausreichender Schutz mit weicher Zinkcreme erzielbar je nach Produkt unterschiedlich, die meisten Produkte enthalten Hexamethyldisiloxan, Acrylat-Copolymer. steriles, flüssige, filmbildende, alkoholfreie Lösung, die ein schnell trocknendes Lösungsmittel enthält. Bildet nach dem Auftragen eine atmungsaktive, transparente Schicht auf der Haut Schützt die Haut bis zu 72 (96) Stunden vor Reibung, Klebstoffen und aggressiven Körperflüssigkeiten (Urin, Stuhl, Darmsekret). Anwendungshinweis: Die Haut sollte vor dem Aufbringen gründlich gereinigt und trocken sein. Man trägt eine gleichmäßige Filmschicht auf den betroffenen Bereich auf. lässt den Bereich 30 Sekunden bis 1 Minute trocknen. Produkte: Askina Barrier Applikator, Cavilon Lolly, Cutimed Protect Foam Applikator, No-Sting-Skin-Prep Lolly, SensiCare Hautschutz Applikator Lolly, Silesse Lolly 17

18 4. KOMPRESSIONSVERBÄNDE Heilbehelfe-Hilfsmittel-Tarifkatalog TGKK: Tarife-Anl.-4-el.B.-Kompressionssysteme: Bild Quelle: Tarife-Anl.-4-el.B.-Kompressionssysteme: Bilder Quelle: 1) 2) 18