Stereotaxie Assistenz im High-Tech-Bereich der Strahlentherapie 8. November 2014 R. Sygulla und C.Mohr Klinik Dr. Hancken, Stade

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1 Stereotaxie Assistenz im High-Tech-Bereich der Strahlentherapie 8. November 2014 R. Sygulla und C.Mohr Klinik Dr. Hancken, Stade

2 Unser Team

3 Vorstellung moderner Methoden in der Strahlentherapie Stereotaktische Strahlentherapie Technische Ausstattung Lagerungssysteme Planungs-CT Bestrahlungstechniken

4 Stereotaxie ist eine sehr aufwändige Technik in der Strahlentherapie und heißt wörtlich übersetzt: Räumliches Positionieren Kleines abgrenzbares Volumen wird hochdosiert bestrahlt Voraussetzung ist eine CT/ MRT/ PET-gestützte Bestrahlungsplanung Bildgeführte Bestrahlung (IGRT) erlaubt eine millimetergenaue Anpassung an das Tumorvolumen und somit eine hohe Dosis im ZV unter optimaler Normalgewebsschonung.

5 Technische Ausstattung 2 baugleiche Linearbeschleuniger der Firma Elekta Agility mit jeweils 160er Multi-Leaf-Kollimator Cone-Beam-CT zur Erzeugung von Schnittbildaufnahmen iviewgt Aufnahmesystem zur Erzeugung digitaler Röntgenbilder 3-D-Lasersystem zur Positionierung PET-CT/ Planungs-CT von Philips Gemini Big Bore Lagerungssysteme

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7 Strahlerkopf eines Linerarbeschleunigers mit 160er Multileaf-Kollimator und Darstellung eines Bestrahlungsfeldes

8 Positionierung im Raum mittels 3D-Lasersystem

9 PET-CT Philips Gemini Big Bore Planungs CT + PET CT in einem Arbeitsprozess unter ident. Lagerungsbedingungen möglich

10 Lagerungssysteme und Immobilisation Wichtiger Bestandteil einer Hochpräzisions- Bestrahlung Ist die Immobilisation des Patienten Anfertigung individueller thermoplastischer Masken im Kopf/ Schulter / Halsbereich. Anpassung einer Vacuummatratze an die Körperkontur. Anwendung eines Bauchkompressionssystems.

11 Maskensysteme

12 Maskenanfertigung

13 Maske im Kopf-Schulter-Bereich

14 Vorbereitung einer Vacuummatratze

15 Patientenlagerung und Immobilisation

16 Konturierung der Außenkontur und der Risikoorgane am Planungsrechner + ggf. Fusion MRT/PET

17 Vorgabe bestimmter Werte durch den Strahlentherapeuten Konturen des Tumorvolumens Solldosis im Tumor Und Toleranzdosen des gesunden Nachbargewebes Planungssystem berechnet die optimale Strahlendosis für jeden einzelnen Punkt im Tumor und ermittelt die beste Einstrahlrichtung des Therapiestrahls

18 Räumliche Darstellung einer Stereotaxie

19 Bestrahlungstechniken 3-D-Konformale Strahlentherapie IMRT (Intensitätsmodulierte Strahlentherapie) VMAT (Volumenmodulierte Strahlentherapie) Bildgebende Verfahren CBCT und digitale Röntgenbilder (iviewgt) IGRT (Bildgeführte Strahlentherapie)

20 Stereotaxie extrakranielle STX intrakranielle STX Radiochirurgie (Einzeitbestrahlung mit hoher Dosis) Fraktionierte Stereotaxie, hohe Dosis auf mehrere Sitzungen verteilt

21 IMRT VMAT + Bildgebung = Bildgeführte Strahlentherapie (IGRT)

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25 Extracranielle Stereotaxie

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32 Klinischer Ablauf einer Hochpräzisions- Strahlentherapie Durchführung einer bildgeführten Bestrahlung Qualitätskontrolle

33 Zunächst erfolgt die Freigabe des Bestrahlungsplans Die technische Durchführbarkeit des Bestrahlungsplans wird in einer täglichen Konferenz zwischen Arzt, Medizinphysik und MTRA besprochen. Die Freigabe des Plans erfolgt durch den Arzt. Die Bestrahlungsfelder werden vor Anwendung vom Medizinphysiker überprüft und freigegeben.

34 Bearbeitung des Bestrahlungsplans

35 Lagerung des Patienten Gute Vorbereitung garantiert einen zügigen Workflow Patientenvorbereitung Lagerung des Patienten exakt nach Vorgabe

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39 Lagerungskontrolle mit ConeBeam-CT

40 Cone Beam CT + Referenz CT

41 Nach Korrektur

42 Überwachung und..

43 ...Steuerung der Bestrahlung

44 Dosisprotokoll Archivierung Nachsorge

45 Konstanzprüfung der Strahlung mit PTW Quickcheck Phantom

46 Konstanzprüfung Bildgebung mit Penta Guide Phantom

47 Alles Super!

48 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit