Präventives Bewegungstraining aus trainingstherapeutischen Gesichtspunkten

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1 Präventives Bewegungstraining aus trainingstherapeutischen Gesichtspunkten Stufe 4 Stabilisierung Schultergürtels MMag. Dr. Eva Schulc UMIT EWZ 1, 6060 Hall i. Tirol Eva.schulc@umit.at

2 1. Hintergrund der Stufe 4 Die Betrachtung aus der Sicht der Trainingstherapie kann der Schultergürtel stets unter Berücksichtigung der Brustwirbelsäule, des Scapulathorakalem System, dem Schultergelenk und der Halswirbelsäule. Die Brustwirbelsäule Die Bewegungsmöglichkeiten der Brustwirbelsäule resultieren aus den unterschiedlich angeordneten Gelenksflächen der einzelnen Wirbelkörper. Daher ist die Ventral- und Dorsalflexion (Beugen des Oberkörpers nach vorne und nach hinten) gegenüber der Lendenwirbelsäule eingeschränkt. Die Möglichkeit der Lateralflexion (Seitneigung) ist dagegen nicht unbedeutend (trotz der hemmenden Wirkung der Rippen) und steigt sogar noch, wenn man gleichzeitig zur gleichen Seite rotiert. Im unteren Teil der Brustwirbelsäule kann man mehr rotieren als in jedem anderen Teil der Wirbelsäule (mit Ausnahme von Atlas-Axis). Die Rippen behindern jede Bewegung der Thorakalwirbel (besonders die Dorsalflexion). Die Rippen sind dann in einer entspannten Stellung, wenn sich der Proband in der Exspirationsphase (Ausatemphase) befindet, d.h. hier ist der Bewegungsausschlag auch größer (KALTENBORN 1992, 185). In einer gezielten Gymnastik wäre es von Bedeutung alle Bewegungsrichtungen zu berücksichtigen. Methodisch didaktisch ist es anzustreben zuerst die Beugung und auch die Streckung der Brustwirbelsäule zu stabilisieren bevor die rotatorischen Bewegungen durchgeführt werden.. ATEM-UND ATEMHILFSMUSKULATUR INSPIRATIONSMUSKULATUR Diaphragma M.serratus ant. et post.sup. M.pectoralis major et minor EXSPIRATIONSMUSKULATUR Diaphragma M. intercostalis internis gerade und schräge Bauchmuskulatur Seite 2 von 19

3 M.intercostalis externis Mm.scaleni M.sternocleidomastoideus M.erector spinae M.levator scapulae M.latissimus dorsi M.serratus post.inf M.transversus thoracis Anhand dieser muskulären Auflistung ist ersichtlich, daß eine verbesserte Atmung nicht nur durch gezielte Atemübungen zu verbessern gilt, sondern auch durch ein gezieltes Nacken-, Schulter-, Rücken- und Bauchtraining. 6 VENTRAL 0 Mm.intercostales interni (Exspirationsmuskeln, d.h. sie werden bei der Auslösung des Rippensenkens aktiv eingesetzt. 0 2 Mm.intercostales externi (Inspirationsmuskeln bei starker Inspiration) 3 Mm.scaleni (Inspirationsmuskeln bei leichter Inspiration M.transversus thoracis (wirkt exspiratorisch) 5 Diaphragma 6 M.sternocleidomastoideus Seite 3 von

4 7. M.serratus ant. 1. M.pectoralis minor 9. M.obliquus externus abdominis 10. M.latissimus dorsi Das scapulathorakale System Der Schultergürtel bildet zusammen mit der Brust- und Halswirbelsäule, Scapula, Clavicula und Sternum ein eigenes Bewegungssystem. Dem Scapulathorakalen System kommt aus funktioneller Sicht für die Trainingsprävention eine besondere Bedeutung zu. Auf der einen Seite übt dieses System einen Einfluß auf die Aufrichtung der Brust- und Halswirbelsäule aus, beeinflußt daher auch zusammen durch das Gleitverhalten der Scapula gegenüber den Rippen die Atmung. Andererseites ist die Bewegungsqualität des Schultergelenkes von der Stabilität des Scapulathorakalen Systems sehr stark abhängig. Für die Aktivität des Scapulathorakalen Systems ist die Rhomboideusmuskulatur genauso entscheidend wie der M.iliopsoas für eine angemessene Funktion des Beckengürtels. Kernpunkt der Balance zwischen Rhomboideus- und Psoasmuskulatur ist der thorakolumbale Übergang und das scapulathorakale Gleitverhalten. Wenn die Rhomboiden (Muskulatur zwischen den Schulterblättern) als Schlüssel zur funktionalen Wirkungsweise des Schulterkomplexes an Spannung verlieren und nicht mehr in der Lage sind, ein Gegengewicht zum M. teres major, M.serratus ant. zu bilden bzw. die Schulterblätter in Position zu halten, übernimmt die Muskulatur der Wirbelsäule diese Aufgabe und unterstützt von nun an selbst den Schultergürtel. Die autochthone Muskulatur (Rückenstrecker) sind ursprünglich Extensoren (Strecker), die in ihrer Anordnung sicherlich in der Lage sind die Funktion zu übernehmen, jedoch mit dieser zusätzlichen Aufgabe bald zu einer ersichtlichen Überlastung kommen. Seite 4 von 19

5 DIE SCHULTERBLATTFIXATOREN RETRACTION: 1 M.trapezius 2 M. rhomboideus major 2 M. rhomboideus minor PROTRACTION: 5 M.serratus ant. ELEVATION: 1 M.trapezius (Schulterhochziehen) 4 M.levator scapulae 5 DEPRESSION: 2 M.rhomboideus major FLEXION: (Arm i.r.180 ) 1 M.trapezius 5 M.serratus ant. M.pectoralis minor stabilisiert von ventral die Scapula (Ursprung: Proc. Coracoideus- Ansatz Rippen II-IV). Abb.1: Funktionelle Darstellung der Schulterblattfixatoren (KAPIT; ELSON 1993, 46) Das Schultergelenk Kontrollierte Bewegungen des Armes erfolgen auf der Basis des Zusammenwirkens aller Teile des Gesamtkomplexes Schultergürtel. Eine ausreichende und koordinierte Abduktion und Elevation (Hochziehen des Armes über die Seite und über Vorne) sind von drei wesentlichen Parametern abhängig: * ausreichende Mobilität des Komplexes Schlüsselbein, Schulterblatt und Schultergelenk * ausreichende Mobilität der Halswirbelsäule und Brustwirbelsäule Seite 5 von 19

6 optimale Funktion der intrinsischen (tiefliegenden) Schulterblattfixatoren (M.rhomboideus, M.serratus ant.) und Schultergelenksfixatoren (= Rotatoren-manschette), die eine optimale Funktion der extrinsischen (oberflächlichen) Hauptbewegungsmuskulatur (=Prime movers) gewährleisten. Die Gelenkskapsel liefert ebenso wie die Inkongruenz der knöchernen Anteile keinen großen Beitrag zur Stabilität. Ventral wird die Kapsel durch die Ligg. glenohumeralia verstärkt, davon stellt die Pars media den schwächsten Teil dar und zu dem auch eine Präposition zur ventralen (Sub-) Luxation. Kranioventral befindet sich das Lig. coracohumerale. Die Funktion der verschiedenen Ligamente (Bänder) bestehen in der Führung der Bewegungen, sowie der Stabilisierung der Endstellungen. Das glenohumerale Gelenk (= Schultergelenk) ist ein muskelgesichertes Gelenk und erfährt somit die Stabilität primär durch die Rotatorenmanschette, aber auch zusammen mit dem M.pectoralis major, M.deltoideus und der langen Bizepssehne. Im Besonderen ist die Rotatorenmanschette fest mit der Kapselinsertion des Humerus verbunden. Klinisch führt dies zu der häufigsten Kombination von Gelenksdysfunktionen mit Muskel-Sehnen-Läsionen ROTATORENMANSCHETTE Aussenrotation 1 m.supraspinatus 2 M.infraspinatus 3 M.teres Minor Innenrotation 4 M.subscapularis Seite 6 von 19

7 SCAPULA ANSICHT VON DORSAL 4 RECHTER HUMERUS Graphische Darstellung der Rotatorenmanschette des Schultergelenks. M.supraspinatus 1 M.infraspinatus 2 M.teres minor 3 M.subscapularis 4 ANSICHT: RECHTS-VENTRAL RECHTS-DORSAL Seite 7 von 19

8 RETROVERSIO ANTEVERSION ABDUKTION ADDUKTION M.teres major M.deltoideus M.deltoideus M.pectoralis major M.latissimus dorsi M.biceps brachii M.supraspinatus M.teres major M.triceps (C.longum) M.pectoralis major M. biceps brachii M.latissimus dorsi M.deltoideus M. coracobrachialis M. serratus ant. M.biceps br. (C.b.) M.serratus ant. M.trapezius M.deltoideus AUSSENROTATION INNENROTATION M.infraspinatus M.teres minor M.deltoideus M.supraspinatus M.subscapularis M.pectoralis major M.biceps brachii (C.l.) M.teres major M.latissimus dorsi Bei der Aussenrotation werden gleichzeitig die Scapula und die Clavicula durch den M.trapezius und Mm.rhomboideii nach hinten gezogen (PLATZER 1986, 148). Das subacromiale Gelenk Zum subacromialen Raum gibt es keine osteokinematischen Aspekte im Sinne eines synovialen Gelenkes. Trotzdem gibt es einen Zusammenhang mit Bewegungen der Art. humeri und den Schultergürtelverbindungen. Sowohl die Arthrokinematik als auch die Außenrotation sorgen dafür, daß das Tuberculum majus sich frei unter dem Acromion hindurch bewegen kann, weil der Humeruskopf Seite 8 von 19

9 hinsichtlich der cavitas glenoidales eine kaudalwärts gerichtete Translationsbewegung mit Außenrotationkomponente durchführt. SUBACROMIALE RAUM Humeruskopf Supraspinatussehne Lange Bicepssehne Labrum glenoidale ANSICHT VON KRANIAL 1 Clavicula 7 2 Spina Scapulae 3 Humeruskopf 4 Lig. coracoacromiale M.supraspinatus 6 Supraspinatussehne 7 Acromion Die Bedeutng dieses Gelenkes liegt darin, daß hier sehr oft bei Überkopfsportarten es zu sogenannten Einklemmungssyndromen kommen kann. Die praktische Relevanz liegt darin diesen Raum zu erhalten. Die Halswirbelsäule Die Halswirbelsäule hat die größte Beweglichkeit der gesamten Wirbelsäule, insbesondere in der Sagittalebene und hier besonders in Dorsalflexion. Seite 9 von 19

10 Die Halswirbelsäule setzt sich aus zwei sowohl anatomisch als auch funktionell unterschiedlichen Abschnitten zusammen. Die obere Halswirbelsäule umfaßt ATLAS und AXIS. Die beiden Wirbel sind mit der Schädelbasis gelenkig verbunden und lassen Bewegungen um drei Achsen zu. C0 Bewegungen C0/C1: Flex/Ext Atlas C1 Rotation Lateralflexion Axis C2 C3 Bewegungen C1/C2: Flex/Ext Rotation C4 C5 C6 Bewegungen: Flexion und Extension Lateralflexion kombiniert mit Rotation C7 Die untere Halswirbelsäule erstreckt sich von der unteren Abschlußplatte des Axis bis zur Oberfläche des ersten thorakalen Wirbels. Die Gelenke in diesem Abschnitt erlauben 2 Bewegungsmöglichkeiten. Zum einen Flexion und Extension, zum anderen gestatten sie eine Seitneigung kombiniert mit Rotation. Funktionell ergänzen sie sich die beiden Abschnitte. OBERE HWS-STABILISATION VON DORSAL 1 M.rectus capitis posterior minor 2 M.rectus capitis posterior major 3 M.obliquus capitis superior 4 M.obliquus capitis inferior Die Funktionen der MUSCULI SUBOCCIPITALES der Streckung und Drehung des Kopfes; liegen in M.obliquus capitis inferior und M.rectus capitis posterior major nach der gleichen Seite; M.rectus capitis lateralis beugt den Kopf nach vorne oder zur Seite. MUSCULI SUBOCCIBITALES UNTER HWS-STABILISATION VENTRAL FUNKTION: Seite 10 von 19

11 2 M.longus capitis bei doppelseitiger Kontraktion- Ventralflexion Bei einseitiger Kontraktion- Ventralflexion 1 M.longus colli zusätzlich: Drehung auf die ipsilaterale Seite 3 Mm.scaleni M.sternocleidomastoideus Bei einseitiger Kontraktion-zur ipsilateralen Seite geneigt und zur kontralateralen Seite gedreht. Bei doppelseitiger Wirkung kippt der Kopf nach dorsal, gleichzeitig kommt es zur Anhebung des Kinns und zur Ventralbewegung der HWS. Seite 11 von 19

12 UNTER HWS-STABILISATION VENTRAL Die dorsale Stabilität wird hauptsächlich von der autochthonen Muskulatur getragen. M.iliocostalis cervicis M.longissimus capitis, M.longissimus cervicis M.semispinalis capitis M.semispinalis cervicis M.splenius cervicis M.splenius capitis M.scalenus post. M.levator scapulae 1.2 Übungssammlung Übung 1 Ziel: Kräftigung des M.levator scapulae, M.trapezius Aste: Im Schneidersitz gerade an der Wand sitzen. (A) Übung: Die Schultern entlang der Wand abwechselnd hochziehen. (B) Beachte: - Schulterblätter sollten entlang der Wand nach oben und unten bewegt werden. - Während der Bewegung keine Protraktion durchführen. Dosierung: 3x ca Wiederholungen Seite 12 von 19

13 Übung 2 Ziel: Kräftigung des M.pectoralis major und M.rhomboideii Aste: Im Schneidersitz gerade an der Wand sitzen. Die Arme in der U-Halteposition halten. (A) Übung: Aus der U-Halteposition die Arme im rechten Winkel abwechselnd zusammenführen. (B) Beachte: - Beim Zusammenführen der Arme müssen die Ellbogen und die Unterarme geschlossen werden (C) der Kopf sollte während der Übung gerade positioniert werden (= in Verlängerung der Wirbelsäule) Dosierung: 3x ca Wiederholungen Übung 3 Ziel: Kräftigung des M.serratus ant. und M.trapezius Aste: Im Schneidersitz gerade an der Wand sitzen. Die Arme locker nach oben strecken. (A) Übung: Aus der Streckposition der Arme abwechselnd 1 Arm in Verlängerung des Oberkörpers nach oben bewegen. (B) Beachte: Während der Streckbewegung bleibt - der Rumpf gerade. Achtung: keine Rumpfseitneigung - die Lendenwirbelsäule an der Wand. Dosierung: 3x ca Wiederholungen Seite 13 von 19

14 Übung 4 Ziel: Rotatorenmanschette unter 90 Aste: Im Schneidersitz gerade an der Wand sitzen. Die Arme gestreckt und überkreuzt vor dem Körper halten. (A) Übung: Aus der oben genannten Armposition die Unterarme zum Oberkörper abwinkeln und über die Innenrotation der Arme in die Ausgangsstellung zurückkehren. (B) Beachte: - Rücken gerade halten!! Dosierung: 3x ca Wiederholungen 2. Übungssammlung mit Tubes (Alternative: Thera-Band) Übung 1 Ziel:, M. trapezius, M. rhomboideus major M. rhomboideus minor Aste: stabile Kniebeuge (A) Übung: Abwechselnd wird gegengleich ein Arm nach vorne und nach hinten bewegt (B) Beachte: Oberkörper und die Bein bilden ein Punktum fixum Dosierung: 3x ca Wiederholungen Seite 14 von 19

15 Diverse Übung mit dem Thera-Band Übungssammlung mit Freihanteln Seite 15 von 19

16 Liegestützvariationen mit und ohne Bälle Übung 1 Ziel: M.rhomboideii, M.serratus ant. und M.trizeps Aste: Erleichterte Liegestützstellung, (=Vierfüßlerstand) auf zwei Gymnastikbällen (A) Übung: Der Oberkörper wird nach vorne unten bewegt, sodass im Hüftgelenk eine Strecktendenz erkennbar ist. (B) Beachte: - Rücken gerade halten!! - Kopf in Verlängerung des Oberkörpers halten - Schulterlinie ist in Verlängerung der Oberarme - Personen mit Handgelenksproblemen ist diese Übung nicht zu empfehlen. Seite 16 von 19

17 Übung 2 Ziel: M.rhomboideii, M.serratus ant. und M.trizeps Aste: Erleichterte Liegestützstellung, (=Vierfüßlerstand) (A) Übung: Der Oberkörper wird nach vorne unten bewegt, sodass im Hüftgelenk eine Strecktendenz erkennbar ist. (B) Beachte: - Rücken gerade halten!! - Kopf in Verlängerung des Oberkörpers halten - Schulterlinie ist in Verlängerung der Oberarme - Personen mit Handgelenksproblemen, sollte die Stützübung mit aufgestellter Fauststellung durchgeführt werden. Diverse Dehnungsübungen - Schultergürtel Seite 17 von 19

18 Diverse Dehnungsübungen - Nackenbereich Seite 18 von 19

19 Diverse Dehnungsübungen Unterarm/Tennis-/Golferellbogen Seite 19 von 19