- Lungentransplantation -

Transkript

1 Klinikum Großhadern Medizinische Klinik und Poliklinik I Schwerpunkt Pneumologie - Lungentransplantation - Eine Therapiealternative bei fortgeschrittenen Lungenerkrankungen? Dr. Claus Neurohr Deutscher Lungentag Klinikum ik rechts der Isar 25. September 2009

2 Lungentransplantation (LTX) in München : n = Einzel LTX (SLTX) Doppel LTX (DLTX) Re LTX Munich Lung Transplant Group (MLTG) 2009

3 Indikationen zur Lungen-Tx - München EAA 3% Fibrose 41% A1AT 12% Sonstige 9% COPD A1AT 5% Sarkoidose 4% Sonstige 13% CF 29% 41% 35% EAA 4% COPD Lungenhochdruck Fibrose 12% 9% LAM 5% 17% Einzel LTx Doppel LTX MLTG 2007

4 Überleben nach Lungtransplantation Überleben Jahre nach Transplantation Neurohr et al. Transpl Int 20

5 Vorbereitung zur Lungen-Transplantation (LTx) Eine Listung zur Lungen-Transplantation sollte erfolgen, wenn die Lebenserwartung zwar deutlich eingeschränkt aber noch größer als die voraussichtliche Wartezeit ist! Die Lungen-Transplantation sollte erfolgen, wenn die Lebenserwartung ohne Transplantation kleiner wird als die Lebenserwartung mit Transplantation! Consensus Report JHLT 2006

6 - Pulmonale Erkrankung im Endstadium - Fenster für Lungentransplantation Zus stand des Pa atienten n zu früh Fenster zu spät Zeit

7 Transplantationsfenster bei COPD FEV 1 < 20% und DLCO < 20% oder homogen verteil. Emphysem Kohlendioxid pco 2 > 50 mmhg progredienter Lungenhochdruck BODE-Index 7-10 Consensus Report JHLT 2006

8 Transplantationsfenster bei Idiopathischer Pulmonaler Fibrose (IPF) Vorstellung in LTx-Zentrum bei Diagnosestellung Listung wenn histologisch oder radiologisch: UIP und DLCO < 39% oder FVC-Verlust > 10% innerhalb von 6 Monaten oder SaO2-Abfall < 88% bei 6-Minuten-Gehtest Consensus Report JHLT 2006

9 Transplantationsfenster bei Idiopathischer Pulmonaler Fibrose (IPF) Medianes Überleben ab Diagnosestellung: 2,5-3,5 Jahre NSIP IPF (UIP) n. Bjoraker JA, et al. AJRCCM 1998

10 Transplantationsfenster bei Pulmonaler l Hypertonie symptomat. trotz optimaler Therapie progrediente Erkrankung NYHA III-IV 6-Min-Gehtest < 350 m Hämodynamische Parameter CI < 2 l/min./m 2 RA-Druck > 15 mmhg Consensus Report JHLT 2006

11 Transplantationsfenster bei CF/Mukoviszidose Lebenserwartung < 2-3 J. Frauen < 20 Jahre FEV1 < 30% Infekte (ICU) PaO2 55 mmhg Pneumothorax (Lungenriß) PaCO2 > 50 mmhg Hämoptysen (Bluthusten) Lungenhochdruck Consensus Report JHLT 2006

12 CF-spezifische Probleme bei Lungen-Tx Beidseitige Lungen-Tx (DLTX) notwendig Verwachsungen OP schwierig Malabsorption Dosierung der Immunsuppressiva schwierig D. mellitus, Lebererkrankung Patient häufig in schlechtem EZ PEG Sinusitis: iti Keimreservoir i in NNH Problemkeime: - Aspergillen, Pseudomonas spp. - Burkholderia cepacia

13 Ziele der Vorbereitung zur Lungen-Tx: Identifikation von Patienten, die von LTx profitieren krank genug? begrenzte Lebenserwartung Krankheitsspezifische Kriterien erfüllt? gesund genug? überlebt der Patient die Operation? Ausschluß von Kontraindikationen! Consensus Report JHLT 2006

14 Absolute Kontraindikationen Bösartiger Tumor in den letzten 2-5 Jahren schwere Nieren/ Leber oder Herzerkrankung aktive Infektion außerhalb der Lunge z. Bsp. Hepatitis B oder C, HIV Nikotin-/ Drogen-/Alkohol-Abhängigkeit schwere psychatrische Erkrankungen Non-Compliance unsichere Medikamenteneinnahme unregelmäßige Wiedervorstellung Consensus Report JHLT 2006

15 Relative Kontraindikationen Alter > 65 Jahre invasive Beatmung ausgeprägtes Über-oder Untergewicht (18<BMI<30) Schwere Osteoporose => Frakturen, Immobilisation Diabetes mellitus, Magenulkus, Bluthochdruck Sprachbarriere Mangelnde soziale Unterstützung Consensus Report JHLT 2006

16 Stationäre Aufnahme für ca Tage Durchführung der Vorbereitungsuntersuchungen

17 Untersuchungen vor Lungen-Tx Konsile: Narkosearzt Thoraxchirurgie Herzchirurgie Urologie bzw. Gynäkologie Zahnarzt HNO Psychiatrie

18 Magenspiegelung g g (Gastroskopie)

19 Röntgen/ Computertomographie (CT)

20 Spiroergometrie Maximaler Leistungstest t t

21 Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie

22 Herzultraschall (Echokardiographie)

23 Links- und Rechtsherzkatheter

24 Vorbereitung zur Lungentransplantation Besprechung in Transplantationskonferenz Patient ist kein geeigneter Kandidat Patient ist ein geeigneter Kandidat keine Listung zur Lungentransplantation aktive Listung (T) zur Lungentransplantation Wartezeit läuft!

25 Wie kommt meine neue Lunge zu mir? Daten Leiden Daten Empfänger München Spender Transplantationskoordinator ti t

26 Auswahlkriterien für ein Organangebot - Blutgruppe - Größe und Gewicht - Wartezeit - Dringlichkeit

27 Welche Möglichkeiten gibt es, wenn es mir immer schlechter geht? aktive Listung transplantierbar ti T dringliche Listung URGENT U hochdringliche Listung HIGH URGENT HU

28 Normaler Verlauf nach LTx Transplantation Intensivstation t ti Chirurgische Normalstation Anschlussheilbehandlung Pneumologische Nachbetreuung

29 Standardmedikation nach LTx Triple-Immunsuppression Prednisolon 5 10 mg/die Tacrolimus nach Spiegel MMF 2 x 1 g/ die Pneumocystis jirovecii-prophylaxe Mo + Do: Cotrim forte Osteoporoseprophylaxe/ -therapie Vitamin D + Calcium + ggf. Alendronsäure Protonenpumpenhemmer

30 Routinenachsorge nach Lungen-Tx Untersuchung post LTX 1-3 Monate 3-12 Monate > 12 Monate Bronchoskopie+BAL+TBB 1x 1x 1x/Jahr Drug-Monitoring 1x/Woche 1x/1-2Wochen 1x/2Wochen CMV-PCR 1 2x/Woche 1x/1-2Wochen 1x/1-3Monate Routinelabor: Niere/Leber/BB 1x/Woche 1x/1-2Wochen 1x/Monat Lungenfunktion 1x/Woche 1x/2-4Wochen 1x/1-3Monate tgl. 1x FEV 1 -Selbstmessung (AM-1) 6-min.-Gehstrecke 1x 1x 1x/Jahr Ergospirometrie 1x 1x 1x/Jahr Röntgen-Thorax 1x/Monat 1x/3Monate 1x/6-12Monate Thorax-CT (HR) 1x nach klinischer Indikation Vent./Perf. Szinti 1x 1x/Jahr Knochendichte 1x/Jahr Dermatologe 1x/Jahr

31 vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!