Gliederung. Handlungsorientiertes Vorgehen bei Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen. Der Schilddrüsenregelkreis. Der Schilddrüsenregelkreis
|
|
- Inken Geiger
- vor 7 Jahren
- Abrufe
Transkript
1 Gliederung Handlungsorientiertes Vorgehen bei Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen Mathias Beyer Praxis für Endokrinologie Nürnberg Schilddrüse Etwas Physiologie Nur wenig Statistik Etwas mehr zum Knoten Autoimmunthyreopathie ohne Schrecken Nebenschilddrüse (nur phpt) Früher und Heute Schon wieder etwas Physiologie Vitamin D-Mangel als Mittäter? Neue medikamentöse Therapie-Option Der Schilddrüsenregelkreis Der Schilddrüsenregelkreis Der Schilddrüsenregelkreis Woran man oft nicht denkt: T4-Produktion ca. 100 µg/tag T4 wird an der Hypophyse erfasst, wird dort zunächst in T3 umgewandelt (dauert ) T3 ist das eigentlich wirksame Hormon nur ca. 10 µg des T3 wird in der SD gebildet, der Rest (25 µg/tag) in der Peripherie 1
2 L-Thyroxin (T4) Trijodthyronin (T3) Die Hauptdarsteller Jodmangel führt zu einer verminderten Bildung von Jodlipiden, was wiederum lokale Wachstumsfaktoren innerhalb der Schilddrüse begünstigt Hyperplasie und Hypertrophie der Thyreozyten, Vermehrung des Bindegewebes und vermehrte Organdurchblutung langfristig entstehen nicht nur große Schilddrüsen, sondern auch Schilddrüsenknoten Jodausscheidung im 24-h Urin von 6 12 j. Schulkindern in Dortmund Remer et al. Am J Clin Nutr:83, , 2006 Quartilabstand (25 75 %) Häufigkeit von Knoten > 0,5 cm ( in Prozent ) Häufigkeit von Knoten in Abhängigkeit vom Alter Entstehen Knoten und Geschlecht, Papillon-Studie Frauen Männer 10,8 7,3 erst noch oder nimmt die Häufigkeit von Knoten ab? 24,9 16,3 39,3 28, J J J Alter Fazit Die Jodversorgung der Bevölkerung bessert sich seit einigen Jahren Strumen und Knoten der Jugendlichen (und damit demnächst der Erwachsenen) nehmen ab Achtung: Da SD-Carcinome nicht jodabhängig sind, ist der juvenile kalte Knoten eher malignom-verdächtig als früher 2
3 Häufigkeit von SD-Carcinomen 5 / Einwohner /Jahr / Jahr in Deutschland 5 Sterbefälle pro 1 Mio Einwohner/Jahr % der Erwachsenen in Deutschland haben Knoten (50% der >60jährigen) SD-Ca : gutartige Veränderungen = 1 : 6000 Verteilung der einzelnen Krebsarten Differenzierte (arbeitende) Zellen Papillär % Follikulär % C-Zellen 4 10 % Undifferenzierte Zellen Anaplastisches Carcinom 1 2 % Aber: Im Sektionsgut finden sich (je nach Suchintensität oder Schnittdicke) 5 30 % Mikro-Carcinome, die zu Lebzeiten der Patienten nie auffällig wurden und somit keine Bedrohung darstellen! Vorgehen bei SD-Knoten < 1cm Ø: Beobachten Szintigraphie: kalte oder heiße Knoten? ggf. Wiederholung unter Suppressionsbedingungen Sonographie-Kriterien für Malignom-Verdacht echoarm, unregelmäßige Begrenzung vermehrte Binnendurchblutung, Mikroverkalkungen Elastographie noch in der Evaluationsphase Kalte Knoten punktieren OP oder weitere Beobachtung ggf. unter Jod, Thyroxin oder Kombination Verstecktes Autonomes Adenom Knoten-Chirurgie I Echoarmer Knoten links im unteren Drittel (1,5 cm Ø) TSH 0,7 µu/ml nach 14 Tagen L-Thyroxin 150 µg TSH 0,03 µu/ml Schilddrüsenoperationen sind praktisch nie Notfall-Operationen Bei schnell wachsenden Knoten an schmerzlose subakute Thyreoiditis denken Bei Hyper-/Hypothyreosen zunächst Stoffwechsel ausgleichen Intraoperative Kontrolle der Recurrentes als Standard (Neuromonitoring) Mit modernen OP-Verfahren Komplikationsrate deutlich verringert 3
4 Knoten-Chirurgie II Knoten nur auf einer Seite Betroffenen Lappen entfernen, Gegenseite belassen Histologie abwarten, bei Malignität Gegenseite als Erstoperation entfernen falls gutartig, ist die Gegenseite als noch nicht operiert anzusehen Knoten beidseits verdächtigere Seite entfernen auf der Gegenseite falls möglich kleinen Rest belassen (zum Beispiel Versorgungsgebiet der oberen Polarterie) Postoperative T4-Gabe: Wann reichen 25er-Schritte nicht mehr aus? T4-Dosierungsschritte < 25 µg/d [%] 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 53,2 % 27,8 % 16,7 % 11,1 % 6,7 % 0,0 % 0,0 % 0-1 ml 1-2 ml 2-3 ml 3-5 ml 5-10 ml ml > 20 ml n = Restgewebe nach Schilddrüsenoperation Praxis für Endokr. Nürnberg, Daten zur Veröffentlichung angemeldet Parathormon-Wirkung Sonne - Stimmbandlähmung (persistierend) ca. 2 % - Hypoparathyreoidismus ca. 1 3 % PTH Calciumaufnahme aus dem Vit D3 Vit D-Hormon Vorstufe wirksame Form Parathormon-Wirkung Postchirurgischer Hypoparathyreoidismus Sonne Vit D3 Vorstufe PTH Vit D- Hormon wirksame Form Calciumaufnahme aus dem Postoperative Zahlen zwischen 0,5 und 5 (!) % Inzidenz steigt mit der Radikalität der OP, am häufigsten bei 2.-OPs und LK-Dissektionen Ca 50% der postoperativen Hypocalcämien bilden sich innerhalb von Monaten zurück Substitution mit aktivenvit D-Metaboliten und Calcium Bei Restproduktion des PTH oft auch Vit D3 möglich 4
5 Hashimotothyreoiditis 1912 durch Hakaru Hashimoto erstmals beschrieben (Frankfurt, Göttingen, Fukuoka) Antikörper gegen TPO und Thyreoglobulin führen zu einer entzündlichen Reaktion Funktionseinschränkung Apoptose der SD-Zellverbände Autoimmunthyreopathie SD-Antikörper bei 7 10 % der Bevölkerung, teilweise exzessiv hohe Werte Davon ca bei 5%/Jahr Entwicklung einer Hypothyreose Verläufe mit zusätzlicher Beteiligung von Nebenniere, Pankreas, Ovarien, chron. atrophischer Gastritis sind vergleichsweise selten Beschwerden können bisher nur im Rahmen einer Hypothyreose zugeordnet werden Manchmal initial kurzzeitige Hyperthyreose Autoimmunthyreopathie Ggf. Hypothyreose ausgleichen, T4, ggf. 10% T3 Patienten beruhigen Selen scheint nur die Antikörper zu verringern, aber nicht die Hypothyreose zu beeinflussen Nahrungsjod ist in Deutschland kein Problem Bestimmte Reizwörter und Bilder vermeiden Die Schilddrüse frisst sich selbst auf Die Schilddrüse spielt völlig verrückt Oft Angststörungen, Hyperventilation, Depressionen, klimakterische Beschwerden etc. Fragen dazu (oder Pause?) Primärer Hyperparathyreoidismus Einstieg: Kasuistik 56j. Patientin 1982 und 1984 Nierensteine (Ca-Oxalat) 2007 zunehmende Müdigkeit, Antriebsschwäche 2007 OP eines Nebenschilddrüsenadenoms rechts unten Knochendichte deutlich vermindert, mehrfache Rippenfrakturen, 1 BWK-Sinterung Jetzt wieder Anstieg des Serum-Calciums auf 2,7 mmol/l, PTH leicht erhöht 5
6 56j T,M, Diagnose: Labor: Ca 2,7 mmol/l Norm 2,2 2,6 P 0,75 mmol/l Norm 0,8 1,5 Krea 0,74 mg/dl Ca im Urin deutlich erhöht Speziallabor PTH(intakt) 90 pg/ml Norm Vit D3 26 ng/ml Norm Arbeitsdiagnose: Rezidiv des Primären Hyperparathyreoidismus Sonographie der Halsregion Rechts dorsal in mittlerer Höhe echoarmer Knoten mit kräftiger Binnendurchblutung (1,2 cm Ø) Sonographie Sonographie Primärer Hyperparathyreoidismus (phpt) ca. 80 % singuläre Adenome, 5 % mehrere Adenome ca. 15 % Hyperplasie aller Nebenschilddrüsen (oft MEN 1 oder 2a) ca. 1 % NSD-Carzinome Primärer Hyperparathyreoidismus im Wandel der Jahrzehnte Adenom der Nebenschilddrüse Hyperplasie der Nebenschilddrüsen Karzinom der Nebenschilddrüse 85% 15% < 1% Bild: Amgen Deutschland 6
7 Situation vor 1975 Typische Konstellationen bei Vollausprägung des damals selten diagnostizierten Krankheitsbildes Nierensteine (80% der Patienten), Nephrocalcinosen, Niereninsuffizienzen Osteodystrophia fibrosa generalisata (25%) Peptische Ulcera (20%) Häufige hypercalcämische Krisen z.b. bei Exsikkose und Infekten Therapie Aufsuchen sämtlicher 4 NSD-Körperchen ohne vorherige Lokalisationsdiagnostik (Risiko ) Klinisch oft eindrucksvolle Besserung postoperativ Ostitis fibrosa cystica generalisata bei phpt ( Braune Tumore ) Fibula mit Einblutung Fingerkuppe Seit 1975 Zunehmende Häufigkeit von routinemäßigen Calciumbestimmungen in Laborautomaten Parathormon konnte bestimmt werden anfangs nur Fragmente, später intaktes PTH Inzidenz bis zu 130 neue Erkrankungen / Jahr / P Derzeit eher 20 / Personen ( / Jahr / in Deutschland) Prävalenz / Pers. ( in Deutschland) Age- and sex-adjusted (to 2000 U.S. whites) incidence (per person-years) of definite plus possible primary hyperparathyroidism among Rochester residents (solid line) compared with all Mayo Clinic parathyroidectomies, including nonresident referral patients (dashed line). Wermers et al. J. of Bone and mineral research 21, (2005) Anzahl Parathyreoidektomien / Jahr phpt: Häufigkeiten Inzidenz des phpt Männer : Frauen: 1:3 (1) Männer : Frauen > 55 Jahre: 1:5 (2) Prävalenz Bei Frauen mit Jahren: 2,1% In der Gesamtbevölkerung: 0,3% Maximale Inzidenz: im Alter von Jahren (3) phpt: Symptome und Beschwerden System Neuropsychiatrisch 3,4 Niere 1 Skelett 1 Kardiovaskulär 2,4,5 Neuromuskulär 5 Symptome Müdigkeit, Schwäche, leichte kognitive Schwächen, Stimmungs-schwankungen, Reizbarkeit, Ängste, Depression, schlechte Konzentrationsfähigkeit, Gedächtnisstörungen, Schlafstörungen Nierensteine, verringerte glomeruläre Filtrationsrate (GFR) Verringerte Knochendichte (vorwiegend Compacta), möglicherweise erhöhtes Frakturrisiko, Osteodystrophie (Ostitis fibrosa cystica) Bluthochdruck, linksventrikuläre Hypertrophie, Kalzifizierung der Aorten- und/oder Mitralklappe Muskelschwäche 1 Boonen S et al. Eur J Endocrinol. 2004; 151: Lendel I et al. Otolaryngol Clin North Am. 2004; 37: Adami S et al. J Bone Min Res 2002;17 (Suppl 2):N18-N23 3 Mack LA et al. Surg Clin North Am. 2004; 84: Lundgren E et al. Surgery 1997;121: Perrier ND Surgery. 2005; 137: Bilezikian JP et al. J Intern Med. 2005;257: Sosa JA, Udelsman R Curr Probl Surg. 2003; 40:
8 phpt: Symptome und Beschwerden aber Häufig nur geringe Beschwerden und diskrete klinische Symptomatik Häufig Patienten mit nur gering ausgeprägten pathologischen Laborwertveränderungen Ursachen des phpt Spontan Genetisch bei fast 100 % der MEN 1-Patienten bei fast 50 % der MEN 2a-Patienten Vitamin D-Mangel? evtl. doch mehr tertiäre Formen als früher gedacht? Risikofaktoren Gendefekte Inaktivierung des MEN1 Gens 1 Aktivierung des Cyclin D1/PRAD1 Onkogens 1 Vorausgegangene Bestrahlungen des Halses 3 Lithiumtherapie 2 Calcium- und Vitamin D-Mangel 4 Beginn der Menopause 5 Dreh- und Angelpunkt beim phpt Ca + -Sensing Rezeptor (CaSR) MEN1 = Multiple endokrine Neoplasie Type 1 Cyclin D1/PRAD1 = Parathyreoidales Adenom 1 1 Miedlich S et al. Clin Endocrinol. 2003;59: ; 2 Schneider AB et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80: ; 3 Bendz H et al. J Intern Med. 1996;240: ; 4 Rao DS et al. J Bone Miner Res. 2002;17(suppl 2):N75-N80; 5 Bilezikian JP et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87: Bild: Amgen Deutschland Calcium Sensing Receptor (bekannt seit 1993) 1 Calcium Sensing Receptor Lokalisation (G-Protein gekoppelter Rezeptor) 1 Oberfläche der Hauptzellen der Nebenschilddrüsen Nierentubuli Schilddrüse Hat an der NSD eine etwa 100mal stärkere Wirkung als an den anderen Positionen Reagiert innerhalb von Minuten auf Anstiege des Serum-Ca mit einer Verringerung der PTH-Sekretion Das Verhältnis von Calcium und PTH lässt sich experimentell darstellen Es ergibt sich eine invers sigmoide Kurve 1 Brown EM et al. Nature 1993;366:
9 Effekte des Calcium-Sensors Calcium Sensor Was passiert am CaSR? Na-EDTA CaCl PTH [ in % von PTHmax ] Set-Point Normalfunktion Polynomisch : niedriges Calcium, (hoch)-normales PTH Mittags: Calcium höher, PTH niedriger Calcium wird an der hydrophilen extrazellulären Bindungsstelle gebunden Dadurch werden verschiedene Second-Messenger intrazellulär aktiviert Innerhalb von Minuten wird die PTH-Synthese verringert Nukleus CaSR Grafik: nach Amgen Deutschland Normbereich Calcium Bindungsstelle Transmembran- Region Vesikel mit PTH 0 1 1,06 1,12 1,18 1,24 1,3 1,36 1,42 1,48 1,54 1,6 ionisiertes Calcium [mmol/l] Einfluss von Calcium-haltigem Mineralwasser (180 mg) auf das intakte PTH Calcium-Sensor und phpt 100 Normalfunktion PTH [ in % von PTHmax ] Setpoint phpt 25 Guillemant, J. et al, 2000; Am J Nutr. 2000; 71, ,06 1,12 1,18 1,24 1,3 1,36 1,42 1,48 1,54 1,6 ionisiertes Calcium [mmol/l] Zwischenfazit Probleme beim phpt Calcium und PTH immer aus der gleichen Probe bestimmen! Normales Calcium oder normales PTH schließt letztendlich einen phpt nicht aus PTH-Wirkung Knochenstoffwechsel, Osteoklastenstimulation Phosphatausscheidung Hypercalcämie Hypercalciurie, Nephrolithiasis, Exsikkose EKG-Veränderungen (QT-Zeit, Rhythmusstörungen) Müdigkeit, Abgeschlagenheit etc. 9
10 Therapieformen bisher Konservativ Furosemid, Flüssigkeit Bisphosphonate (ggf. per infusionem) Ca-Reduktion (ohne Erfolg) Vitamin D-Gabe unter Beobachtung des Serumcalciums? Chirurgie Sonographie und Sestamibi-Szintigramm zur Lokalisation Minimal invasives Vorgehen, soweit möglich Intraoperative PTH-Messung Evtl. intraoperative Nuklidsonde (nach Sestamibi-Infusion) Ggf. Reimplantation einzelner NSD-Anteile Probleme und Risiken Konservativ Weiterhin meist erhöhte Ca-Werte PTH steigt unter Bisphosphonaten eher an Ca-Reduktion ändert meist nichts am hohen Calcium Vitamin D-Gabe reduziert PTH, Ca bleibt hoch Chirurgie Risiko Recurrensparese wie bei Strumaresektion (bei minimal invasivem Vorgehen geringer) Nicht in jeder Chirurgischen Abteilung möglich Postoperativer Hypoparathyreoidismus unterschiedlicher Dauer und Intensität NIH-Kriterien zur Parathyreoidektomie 2004 (3 mmol/l) Neue Therapieoption? Cinacalcet (Mimpara ) N-[1 (R)-(-)-(1 naphthyl)äthyl]-3-[3-(trifluoromethyl)phenyl]-1-aminopropanhydrochlorid Aus: Eigelberger et al, Ann Surg 2004;239: Cinacalcet (Mimpara ) Wirkung von Cinacalcet Ändert die Tertiärstruktur des CaSR durch Bindung an der Transmembran-Region und erhöht damit die Empfindlichkeit für Calcium Wirkung auf den CaSR der Nebenschilddrüsen ist ca. 100mal stärker als auf den Rezeptor anderer Gewebe (C-Zellen, Nierentubuli) Deswegen nur geringe Dosen erforderlich, geringe Wirkung an anderen Organen mit CaSR Cinacalcet bindet an den CaSR 3 Aktivierung von second messengers 3 Verringerte PTH Sekretion 1,2,4 1 Nemeth EF et al. J Pharmacol Exp Ther 2004;308: Rodriguez M et al. Am J Physiol Renal Physiol 2005;288:F253-F264 3 Goodman WG Turner SA. Adv Renal Replace Ther 2002;9: Brown EM et al. Nature 1993;366: Grafik mit Einverständnis angepasst an Nemeth EF et al. J Pharmacol Exp Ther 2004;308: Serum-PTH (% des Maximums) Cinacalcet erhöht die Sensitivität des CaSR gegenüber extrazellulärem Calcium Kontrolle Cinacalcet 0 0 0,5 1,0 1,5 2,0 Extrazelluläres Calcium (mm) 10
11 Pharmakologie Nach oraler Applikation weist Cinacalcet-HCl nüchtern eine absolute Bioverfügbarkeit von 20 25% auf, welche durch Nahrungsaufnahme relativ um 50 80% steigerbar ist. Nach der Absorption zeigt die Substanz einen biphasischen Verlauf mit einer initialen T1/2 von 6 und einer terminalen T1/2 von Stunden. «Steady state»-konzentrationen sind nach ca 7 Tagen erreicht. Zulassung Cinacalcet Bisher: Behandlung des sekundären Hyperparathyreoidismus bei Patienten mit dialysepflichtigem Nierenversagen in Verbindung mit Phosphatbindern und Vitamin D, Behandlung der Hypercalcämie beim Nebenschilddrüsencarcinom Erweiterte Zulassung 2004: Behandlung der Hypercalcämie des primären HPT, wenn eine Operation nicht möglich ist Mittleres (SE) Serum-Calcium (mg/dl) Cinacalcet verringerte signifikant die Serum-Calcium- Spiegel bei Patienten mit phpt Placebo Cinacalcet Normalbereich (8,4 bis 10,3 mg/dl) P < 0,001 Titration Erhaltung Follow-up 8 2,00 Woche n = 37 n = % der Patienten im Cinacalcet-Arm erfüllten den primären Endpunkt (Serum-Calcium 10,3 mg/dl) und eine Verringerung von 0,5 mg/dl zur Baseline) im Vergleich zu 5% im Placebo-Arm 2,75 2,50 2,25 Mittleres (SE) Serum-Calcium (mmol/l) Cinacalcet verringerte signifikant das Serum-iPTH bei Patienten mit phpt Veränderung Change in des Plasma-iPTH (%) (%) Placebo Cinacalcet -30 Titration Maintenance Erhaltung Follow-up -40 Week Woche n = 37 n = Patienten im Cinacalcet-Arm erreichten eine Reduktion des Serum-PTH um 7,6% im Vergleich zu einem Anstieg um 7,7% im Placebo-Arm P < 0,01 Mittel ± SE Peacock M et al. J Clin Endocrinol Metab 2005;90: Cinacalcet verringerte den Serum-Calcium-Spiegel bei Patienten mit phpt über 5 Jahre Cinacalcet: Nebenwirkungen Serum-Calcium (mg/dl) 12,5 12,0 11,5 11,0 10,5 10,0 9,5 Placebo (n=24) 9,0 Normalbereich: 8,4 bis 10,3 mg/dl 8,5 8,0 doppelblind Cinacalcet vs Placebo offen Cinacalcet 7, Studienwoche Cinacalcet (n=21) Mean ± SE 3,00 2,75 2,50 2,25 2,00 Serum-Calcium (mmol/l) Übelkeit, Erbrechen (mit niedrigen Dosierungen anfangen, z. B. 30 mg morgens), Paraesthesien bei sehr hohen Dosen Blutdruckabfall (vorwiegend bei behandelten Hypertonikern) Aus unserer Praxis eine Meldung über eine 81j. Patientin mit Durchfällen, generalisiertem Juckreiz Anfangs relativ kurze Halbwertszeiten, zyklische Muster des PTH werden aufrecht erhalten (bei Kontrollen der PTH-Spiegel zu wissenschaftlichen Zwecken beachten) Angepasst nach Peacock M et al.: 28th Meeting of the American Society for Bone and Mineral Research; September 14-19, 2006; Philadelphia/USA. Abstract
12 Cinacalcet: Einschränkungen Keine Studien zu harten Endpunkten (Frakturen, Nierensteine, andere Endorganbeteiligungen) Dauerhafte Rückbildung vergrößerter NSD nicht nachgewiesen Preis: bei einer Dosis von 30 mg täglich ist eine NSD-OP nach etwa 12 Monaten günstiger Weiter geht s mit der Patientin? Cinacalcet geben? Re-Operation? Abwarten? Knochendichte deutlich vermindert Datum Vit D Ca PTH AP , , , , , PTH [pg/ml] Abhängigkeit des PTH von der Vitamin D-Substitution 56j Patientin T., M., Z.n. OP eines phpt (1 Adenom) PTH- Normbereich Ein Wort zum Vitamin D3 Bei vielen Patienten mit einem phpt und einem Vit D- Mangel lässt sich die Knochendichte durch Vitamin D- Gabe steigern 1 Fließende Übergänge zwischen eindeutig sekundärer und primärer Störung, unterscheidbar an der Normalisierung des PTH Serum-Calcium bleibt dabei bei den meisten Patienten konstant, dadurch ist hier durchaus eine Therapieoption gegeben. Ist manch ein primärer HPT dann doch ein tertiäres Geschehen nach jahrelangem sekundären HPT? Vit D [ng/ml] 1 Kantorovich V et al. J Clin Endocinol Metab 2000, 85: Kasuistik 2 (S., M.) 67j. männl. Z. n. OP eines 1,8 cm durchmessenden papillären SD-Carcinoms 1998 Anschließend ablative Radiojodtherapie, seither kein Rezidivhinweis Seit Mitte 2007 Darstellung eines kleinen echoarmen Knotens in der rechten SD-Loge Laborchemisch Thyreoglobulin negativ, Entwicklung eines prim. Hyperparathyreoidismus 67j. männl. Seit ca 1 Jahr Serum-Ca unbehandelt bis 3,5 mmol/l, PTH bis 134 pg/ml (normal bis 65) Knochendichte unauffällig Sonographisch Wachstums des kleinen Knotens rechts, schließlich etwa 0,3 ml groß Was tun? 12
13 Therapie Cinacalcet anfangs 30 mg, später 2 x 30 mg Ca-Werte darunter 2,9 3,1 mmol/l gut vertragen Zusätzlich Bondronat-Infusion (3 mg) Ca-Werte darunter jeweils 1 bis 2 Wochen bei 2,6 2,8 mmol/l (normal bis 2,7), PTH rückläufig nach dieser Zeit Wiederanstieg des Calciums und des PTH Operation nach einer Infusion in Normocalcämie Knoten war histologisch ein NSD-Adenom Jetzt Ca 2,3 mmol/l, PTH im unteren Normbereich Erfahrung? Zurzeit bei uns etwa 15 bis 20 Patienten mit einem phpt, die mit Cinacalcet behandelt werden Indikation: Bedenken gegen Operation Zeit schinden OP-Vorbereitung (funktioniert meist sehr gut) Relativ gute Erfahrung mit der Verträglichkeit Eher niedrigere erforderliche Dosierungen Langfristig keine Ersatz für eine nach heutigen Kriterien optimal durchgeführte Operation Kasuistik 3 52j. Patient mit NSD-Carcinom Erstoperation vor 20 Monaten Palliative Behandlung mit Cinacalcet zur Suppression der PTH-Wirkung und Normalisierung der Ca-Werte Bei Darstellung von NSD-Gewebe lokal und in Form von Metastasen palliative chirurgische Therapie Wahrscheinlich keine Wirkung auf Prognose und Häufigkeit der Rezidive Neue Optionen zum prim. HPT? Vitamin D-Mangel ist auch beim phpt ein bedenkenswertes Thema Calciumwerte und PTH durch Cinacalcet oft gut einstellbar bei geringen Nebenwirkungen Bisher noch wenig Studien mit Cinacalcet, eher mit relativ mildem phpt Dauerhafte konservative Erfolge im Sinne einer Remission? Cinacalcet-Fragen Praktisches Vorgehen Größenverlauf der Adenome unter langfristiger Gabe Veränderungen der Histologie Frakturraten als Endpunktbestimmung Beeinflussung anderer CaSR langfristig Zusammenspiel mit Vitamin D Es bleibt spannend! 13
14 Symptomatischer phpt % im Ultraschall darstellbar Sestamibi-Szintigraphie als zusätzliche Sicherheit Praeoperativ ggf. Cinacalcet-Gabe zur Normalisierung des Serum-Calciums Wichtig: erfahrene Chirurgie mit entsprechender technischer Ausstattung (intraoperative PTH-Bestimmung, ggf. lokaler Sestamibi-Scan) Minimal invasive Chirurgie, kurzer stationärer Aufenthalt (aber auch optionale Thoraxchirurgie) Postoperatives Ca-Monitoring (wegen bis dahin unterdrückter Funktion der gesunden NSD), endokrinologische Betreuung Vitamin D-Mangel ausgleichen Asymptomatischer phpt Ultraschall-Lokalisation, wenn möglich Osteodensitometrie (auch im Verlauf) Bestimmung des Vitamin D3, evtl. Mangel ausgleichen Wenn Calcium darunter nicht ansteigt, und sich evtl. das PTH leicht reduziert, abwarten Nierensteinentwicklung, Knochendichte-Abfall, Magen- Darm-Probleme sprechen für eine Operation Individuelle Überlegung mit den Patienten, nur schwer durch Leitlinien oder generalisierte Kriterien abzubilden Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 14
Primärer Hyperparathyreoidismuswann und wie therapieren?
Primärer Hyperparathyreoidismuswann und wie therapieren? 54. Jahrestagung BIK 2015 Roland Gärtner, Medizinische Klinik IV der LMU phpt - Epidemiologie Altersgipfel 50-75 Jahre Prävalenz: 1:1000 höheres
MehrHypercalcämie. Marius Kränzlin & Jürg Schifferli
Hypercalcämie Marius Kränzlin & Jürg Schifferli Hypercalcämie Hypercalcämie = Serum Ca++ > 2,7 mmol/l Ionisiertes Ca++ > 1.3 mmol/l Von einer hyperkalzämischen Krise spricht man ab einem Gesamtserumcalcium
MehrNebenschilddrüse / Nebenniere
Block Endokrinologie II Nuklearmedizinische Vorlesung Nebenschilddrüse / Nebenniere Univ.-Prof. Dr. Burkhard Riemann Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Universitätsklinikum Münster Nebenschilddrüsen
MehrHPT. Chirurgische Therapiekonzepte
HPT Chirurgische Therapiekonzepte Ernst Klar Chirurgische Universitätsklinik Rostock Hauptvorlesung 19.12.2017 Chirurgische Universitätsklinik Rostock Tertiärer HPT + kalter Knoten Typische EK-Lokalisation
MehrRationale Diagnostik ik von Autoimmunthyreopathien
2. Mühldo orfer Schild ddrüs sensym mposium Rationale Diagnostik ik von Autoimmunthyreopathien Dr. Christos Koutsampelas Facharzt für Nuklearmedizin dia.log Diagnostische Radiologie Altötting Nuklearmedizinische
MehrZustand nach primärem Hyperparathyreoidismus - was bedeutet dies?
Zustand nach primärem Hyperparathyreoidismus - was bedeutet dies? H A N D O U T Rudolf W. Gasser Univ.-Klinik für Innere Medizin I Medizinische Universität Innsbruck Osteoporoseseminar 2016 Pörtschach
MehrThyreoglobulin. Wichtige Werte in der Thyreologie Schilddrüsendialog 2018 Markus Exner
Gruppenpraxis FachärztInnen für Medizinische und Chemische Labordiagnostik Thyreoglobulin Wichtige Werte in der Thyreologie Schilddrüsendialog 2018 Markus Exner Seefeld in Tirol, 16.3.2018 Was ist Thyreoglobulin?
MehrDie intraoperative Parathormon-Bestimmung in der klinischen Anwendung: Erfahrung anhand von 95 Patienten mit einem primären Hyperparathyreoidismus
Aus dem Fachbereich Medizin der Johann Wolfgang von Goethe-Universität Frankfurt am Main Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Direktor: Prof. Dr. med. W.O. Bechstein Die intraoperative Parathormon-Bestimmung
MehrLaborkatalog des Zentrallabors
Freigegeben Seite 1 von 8 Stand: 19.10.2012 Bearbeiter: J. Böhm Fachbereich: Hormone Änderungen: sänderung bei AntiTPO, AntiTG erhöhte Werte niedrige Werte AFP Alpha1 Fetoprotein Fruchtwasser Elektrochemilumineszenz
MehrGERIATRIE. ÜBERRASCHEND VIELFÄLTIG.
GERIATRIE. ÜBERRASCHEND VIELFÄLTIG. KASUISTIK Bluthochdruck, Bauchschmerzen und psychiatrische Probleme bei einer 89-Jährigen Ein Fall von Dr. med. Kerstin Amadori, Oberärztin Medizinisch-Geriatrische
MehrEtwas Anatomie. Schilddrüsenkrebs. aus endokrinologischer Sicht. Schilddrüsenhormone. Der Schilddrüsenregelkreis. Grundlagen.
Schilddrüsenkrebs Etwas Anatomie aus endokrinologischer Sicht Dr. Mathias Beyer Praxis für Endokrinologie Nürnberg Der Schilddrüsenregelkreis Schilddrüsenhormone L-Thyroxin (T4) Trijodthyronin (T3) T3
MehrCholin PET beim Nebenschilddrüsenadenom MTRA Weiterbildung 2017, Zürich
Cholin PET beim Nebenschilddrüsenadenom MTRA Weiterbildung 2017, Zürich PD Dr. med. Irene A. Burger Attending Radiologist and Nuclear Medicine Physician Dept. Medical Radiology, University Hospital Zurich
MehrSteuert die Schilddrüse den Körper?
Steuert die Schilddrüse den Körper? Die Schilddrüse ist ein hormonproduzierendes Organ, besteht aus einem rechten und linken Lappen und sitzt unterhalb des Kehlkopfes. Aufgaben: für den Energie- und Wärmehaushalt
Mehr54-jährige verwirrte Patientin mit abdominellen Schmerzen und Nierenversagen
54-jährige verwirrte Patientin mit abdominellen Schmerzen und Nierenversagen Kasuistik Station 3Ost Georg Georges 54 jährige Patientin unmittelbar nach Rückkehr vom Urlaub auf den Azoren zunehmende Verwirrtheit
MehrSchilddrüsenerkrankungen - Radiojodtherapie, Thyreostatika. Wann ist ein Pilot tauglich?
Schilddrüsenerkrankungen - Radiojodtherapie, Thyreostatika Wann ist ein Pilot tauglich? Michael Neininger Leitender Arzt Nuklearmedizin Klinikum Kulmbach Normales TSH und normaler Ultraschall: Schilddrüse
MehrSchilddrüsenfunktionsstörungen in verschiedenen Lebensabschnitten
Schilddrüsenfunktionsstörungen in verschiedenen Lebensabschnitten Wolfgang Buchinger Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz- Eggenberg 20. Jahrhundert: Jodmangel,
MehrSchilddrüse und Schwangerschaft. Susanne Kaser Universitätsklinik für Innere Medizin I Medizinische Universität Innsbruck
Schilddrüse und Schwangerschaft Susanne Kaser Universitätsklinik für Innere Medizin I Medizinische Universität Innsbruck Stimulierender Effekt von βhcg Renale Jodausscheidung Thyroxin-bindende Proteine
MehrSymptome, Diagnose, Therapie
5. Süddeutscher Hypophysen- und Nebennieren-Tag 9. 4. 2011 Akromegalie Symptome, Diagnose, Therapie J. Schopohl, Medizinische Klinik Innenstadt Ziemssenstr. 1 80336 München Jochen.Schopohl@med.uni-muenchen.de
MehrDer fixierte sekundäre Hyperparathyreoidismus
Der fixierte sekundäre Hyperparathyreoidismus Blankenhain Regulierung der Nebenschilddrüsenfunktion Blut Calcium Nebenschilddrüse Messfühler Parathormon Ca -Abbau Knochen Niere Rückresorption später Darm
MehrJod als Spurenelement in der Nahrung. Jodmangel und Jodversorgung in Deutschland. Speicherfähigkeit der Schilddrüse. Jod in der Schilddrüse
Jod als Spurenelement in der Nahrung Jodmangel und Jodversorgung in Deutschland Dr. Mathias Beyer, November 2007 wird im Dünndarm resorbiert und an Plasmaproteine gebunden transportiert Aufnahme in die
MehrSchilddrüsenkarzinom
Schilddrüsenkarzinom Wolfgang Buchinger Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz- Eggenberg Differenziertes Schilddrüsenkarzinom Sonographie zur Differentialdiagnose
Mehrshpt-therapie 2.0 Parsabiv (Etelcalcetid) bei Dialysepatienten
Parsabiv (Etelcalcetid) bei Dialysepatienten shpt-therapie 2.0 München (23. Juni 2017) Der sekundäre Hyperparathyreoidismus (shpt) ist eine ernst zu nehmende Stoffwechselstörung, die bei Patienten mit
MehrWelcher Knoten muss weiter abgeklärt werden? Schilddrüsenknoten in der Praxis Fortbildung im Herbst, 8. Oktober 2016, Wels
Welcher Knoten muss weiter abgeklärt werden? Schilddrüsenknoten in der Praxis Fortbildung im Herbst, 8. Oktober 2016, Wels Wolfgang Buchinger Institut für Schilddrüsendiagnostik und Nuklearmedizin Gleisdorf
MehrProphylaktische Thyreoidektomie nach genetischem Fahrplan. Michael Hermann
Klinischer Samstag Prophylaktische Thyreoidektomie nach genetischem Fahrplan Michael Hermann 2. Chirurgische Abteilung Kaiserin Elisabeth in der KAR Kaiserin Elisabeth Spital Rudolfstiftung B.K. 35 jährige
MehrMedulläres Schilddrüsenkarzinom
Medulläres Schilddrüsenkarzinom Verantwortlich: PD Dr. Dierks, Prof. Thomusch, Prof. Mayer, Prof. Seufert Freigabe: interdisziplinärer Qualitätszirkel Stand: 02/2017, gültig bis 02/2019 Version 1.0 Struktur
MehrSchilddrüsenchirurgie Basisuntersuchungen prä-und postoperativ
Schilddrüsenchirurgie Basisuntersuchungen prä-und postoperativ Rupert Prommegger Sanatorium Kettenbrücke-CSK Innsbruck ÖGES-OSDG-2015-IBK Basisuntersuchung präoperativ Nuklearmedizin inkl. Szintigraphie
MehrTherapie und Nachsorge differenzierter Schilddrüsenkarzinome in Göttingen Abteilung Nuklearmedizin
Therapie und Nachsorge differenzierter Schilddrüsenkarzinome in Göttingen 1990-2008 Abteilung Nuklearmedizin Hintergrund Therapie differenzierter SD-CAs: multimodal und interdisziplinär (Chirurgie und
MehrBildgebung der Nebenschilddrüsen
INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK Bildgebung der Nebenschilddrüsen P. Hoffstetter 2 Indikation zu Bildgebung Lokalisationsdiagnostik zu OP-Planung des phpt - für minimal invasive Chirurgie - bei postoperativer
MehrTherapie des Hyperparathyreoidismus nach Nierentransplantation
Therapie des Hyperparathyreoidismus nach Nierentransplantation Gibt es einen Platz für Cinacalcet? Markus Mohaupt Abteilung für Hypertonie der Universität Bern Klinik und Poliklinik für Nephrologie/Hypertonie,
MehrSCHILDDRÜSE. Fabian Meienberg
SCHILDDRÜSE Fabian Meienberg 43-j. Patientin vor 3 Wo Schwellung zervikal links festgestellt keine Dysphagie, Dyspnoe o. Heiserkeit PA + FA: bland Status: Raumforderung gut verschieblich, DM 2-3cm keine
MehrOsteoporose. ein Problem beim Dialysepatient?
Berliner Dialyse Seminar 2011 Osteoporose ein Problem beim Dialysepatient? W. Grotz Osteoporose bei Dialyse? Histologie: Typ 3b- Dialyse: Knochendichte vermindert Frakturrate erhöht Knochendichte [ T-Wert
MehrImmunogene und nicht immunogene Thyreopathien in der Gravidität. Georg Zettinig
Immunogene und nicht immunogene Thyreopathien in der Gravidität Georg Zettinig Erkrankungen der Schilddrüse Gestörte Funktion Gestörte Morphologie/Struktur DIAGNOSE der zugrundeliegenden Erkrankung Therapie
MehrGültigkeit: MH ABT Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie Marienhospital Abteilung
Die Schilddrüse ist ein kleines Organ mit großer Wirkung. Sie produziert Hormone, die über die Blutbahn im ganzen Körper verteilt werden und an nahezu allen biologischen Prozessen beteiligt sind. Schilddrüsenerkrankungen
MehrSchilddrüsenerkrankungen
Schilddrüsenerkrankungen Dr. Dieter Wanjura Dr. Andrea Reszt Radiologisch/ Nuklearmedizinische Praxis Dres. Wanjura, Reszt, Palmbach Schilddrüsenerkrankungen Wo liegt die Schilddrüse (SD) und welche Aufgabe
MehrKasuistiken Wie würden Sie entscheiden?
2. Mühldo orfer Schild ddrüs sensym mposium Kasuistiken Wie würden Sie entscheiden? Dr. Nelli Achajew Fachärztin für Nuklearmedizin dia.log Diagnostische Radiologie Mühldorf Klinik Mühldorf a. Inn 6. März
MehrDiagnostik des kalten Schilddrüsenknotens aus internistischer Sicht
4. Endokrines Tumorsymposium 2009 Universitätsklinikum Düsseldorf Düsseldorf, 2. Dezember 2009 Diagnostik des kalten Schilddrüsenknotens aus internistischer Sicht Matthias Schott Klinik für Endokrinologie,
MehrKarzinoms. Die Unterscheidung des follikulären Karzinoms vom follikulären Adenom ist in der histologischen Untersuchung oft schwierig.
1 Einleitung Die Erkrankungen der Schilddrüse erfordern im diagnostischen und therapeutischen Bereich eine interdiziplinäre Vorgehensweise. In Strumaendemiegebieten wie der Bundesrepublik Deutschland stellt
MehrKrankheiten der Schilddrüse
Krankheiten der Schilddrüse --Ratgeber Schilddrüse-- Bearbeitet von Gynter Mödder, W Schützler Neuausgabe 2003. Taschenbuch. viii, 176 S. Paperback ISBN 978 3 540 43423 8 Format (B x L): 15,5 x 23,5 cm
MehrDie Schilddrüse. Herzlich willkommen
Herzlich willkommen Hast du Über oder Unterfunktion? Woran die Schilddrüse alles schuld sein soll. Missverständnisse über die Schilddrüse Referent: Ansgar Hantke Facharzt für Allgemeinmedizin Steckbrief
MehrDiagnostisches Vorgehen bei Leberraumforderungen. H. Diepolder
Diagnostisches Vorgehen bei Leberraumforderungen H. Diepolder Bei 20% aller Routinesonographien fällt eine Leberraumforderung auf Problem Problem Bei 20% aller Routinesonographien fällt eine Leberraumforderung
MehrDie gesamte Schilddrüse betreffende Veränderungen
Die gesamte Schilddrüse betreffende Veränderungen Wolfgang Buchinger Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz- Eggenberg Schilddrüsenvolumen Obere Normgrenze
MehrAktuelle Aspekte in der Behandlung und Nachsorge des Schilddrüsenkarzinoms
Aktuelle Aspekte in der Behandlung und Nachsorge des Schilddrüsenkarzinoms W.Buchinger Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz Eggenberg Untersuchungen vor
MehrWissenschaftliches Programm
Wissenschaftliches Programm Donnerstag, 16.03.2017 08:00 14:00 Anreise 15:50 16:00 Begrüßung Organisationsteam Sitzung 1 16:00 18:00 120 min (4V) Koordination Zum Aufwärmen 30 min Kasuistik 1 30 min Kasuistik
MehrWolfgang Zechmann, Wörgl. Institut für Nuklearmedizin und Schilddrüsendiagnostik des Landeskrankenhauses (Universitätskliniken) Innsbruck in Wörgl
Wolfgang Zechmann, Wörgl Institut für Nuklearmedizin und Schilddrüsendiagnostik des Landeskrankenhauses (Universitätskliniken) Innsbruck in Wörgl Institut für Nuklearmedizin Wörgl interner Normbereich
MehrUrania, Diagnostik und operative Therapie von gutartigen Schilddrüsenerkrankungen
Diagnostik und operative Therapie von gutartigen Schilddrüsenerkrankungen Urania, 9.11.2011 OÄ Dr. med. Katrin Schultz Schilddrüsenzentrum Klinik für Viszeral- und Gefäßchirurgie St. Hedwig-Krankenhaus,
MehrDiagnostik und Therapie beim Schilddrüsen-Karzinom. W. Barth, Klinikum Nürnberg-Nord
Diagnostik und Therapie beim Schilddrüsen-Karzinom W. Barth, Klinikum Nürnberg-Nord Einteilung Differenzierte Schilddrüsen-Karzinome papillär 60-80%, follikulär 10-15% Wenig diff. Schilddrüsen-Karzinome
MehrKNOCHENSTOFFWECHSEL UND NIERENINSUFFIZIENZ
KNOCHENSTOFFWECHSEL UND NIERENINSUFFIZIENZ Dr.Katharina Hohenstein Nephrologie und Dialyse AKH Wien Der Knochenstoffwechsel PTH Ca 2+ 1,25(OH) 2 D 3 P K/DOQI: Laborzielwerte für den Mineral- und Knochenstoffwechsel
MehrDiagnose und Therapie von Hypothyreose
Diagnose und Therapie von Hypothyreose Prof. Henryk Zulewski Abteilung Endokrinologie & Diabetologie Stadtspital Triemli Wie sollte man die Schilddrüsenfunktion bestimmen? Im ambulanten Bereich ist die
MehrSchilddrüsenkrebs eine Herausforderung für dir interdisziplinäre Zusammenarbeit in der MHH
Schilddrüsenkrebs eine Herausforderung für dir interdisziplinäre Zusammenarbeit in der MHH Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Nennung für Ihren Vortrag Datum Schilddrüsenkrebs Symptome Diagnostik
MehrDRK Kliniken Berlin Köpenick. Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebenschilddrüse. Klinik für Chirurgie Endokrine Chirurgie
DRK Kliniken Berlin Köpenick Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebenschilddrüse - wir helfen Ihnen. Klinik für Chirurgie Endokrine Chirurgie Wann operieren? Sehr geehrte Damen, sehr geehrte Herren,
MehrPD Dr. Reinhard Finke, Berlin. Primärer Hyperparathyreoidismus - Diagnostik und OP-Entscheidung -
PD Dr. Reinhard Finke, Berlin Primärer Hyperparathyreoidismus - Diagnostik und OP-Entscheidung - Praxis an der Kaisereiche Wilhelm-Hauff-Str. 21 12159 Berlin Tel. 030 859536-0 Fax 030 859536-30 finke@kaisereiche.de
MehrHistorische Entwicklung der Betreuung von Patienten mit
Historische Entwicklung der Betreuung von Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen in Österreich Univ. Doz. Dr. Wolfgang Zechmann 1938 99mTc erstmals künstlich hergestellt 1938 radioaktives Jod 131 erstmals
MehrLeitliniengerechte Abklärung vor einer Schilddrüsenoperation
Leitliniengerechte Abklärung vor einer Schilddrüsenoperation Jointmeeting OGN & OSDG Standards in der Schilddrüsendiagnostik Zell 23.1.2015 Wolfgang Buchinger Institut für Schilddrüsendiagnostik und Nuklearmedizin,
MehrHyperkalzämie. Institut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik. Dr. Derik Hermsen
Hyperkalzämie Institut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik Dr. Derik Hermsen 1 Calciumstoffwechsel Nahrung 1000 mg 300 mg Extrazelluläres 500 mg Darm 175 mg Calcium 900 mg Knochen 125 mg 500
MehrHauptvorlesung Gynäkologie und Geburtshilfe. Behandlung von Ovarialtumoren. Diagnostik präoperativ. Minimal invasive Therapie
Hauptvorlesung Gynäkologie und Geburtshilfe VII. Diagnostik und Therapie der Tumoren des Ovars Behandlung von Ovarialtumoren Diagnostik präoperativ Vaginalsonographie Karzinomrisiko-Abschätzung Klinisches
MehrAutoimmunthyreopathien Konservative Therapie aus internistischer Sicht
2. Mühldo orfer Schild ddrüs sensym mposium Autoimmunthyreopathien Konservative Therapie aus internistischer Sicht Dr. Helmut Rochlitz Endokrinologe Diabetische Schwerpunktpraxis Waldkraiburg 6. März 2013
MehrSCHILDDRÜSEN-OPERATION WAS ERWARTET MICH?
SCHILDDRÜSEN-OPERATION WAS ERWARTET MICH? PROF. DR. THOMAS MUSSACK ZUSAMMENFASSUNG Diagnose-adaptierte Resektionsverfahren Anteil der totalen Thyreoidektomie bei der benignen Knotenstruma nimmt zu Obligate
MehrWelt-Osteoporose-Tag 2015
Kranke Nieren kranke Knochen Dr. med. Hans-Ulrich Mayr Internist und Nephrologe Dialyseabteilung Johannesbadklinik Bad Füssing, den 20. Oktober 2015 Kranke Nieren kranke Knochen? Elektronenmikroskopischer
MehrEndokrinologie. Erkrankungen der hormonbildenden Organe
Endokrinologie Erkrankungen der hormonbildenden Organe Hormone Eiweißkörper oder Peptide, die in Zellen bestimmter Organe (Drüsen) gebildet werden und über den Blutweg Wirkungen auf andere Organe ausüben
MehrHerzlich willkommen. in der Praxis für Endokrinologie Hashimoto-Thyreoiditis. als Entzündung der Schilddrüse.
Herzlich willkommen in der Praxis für Endokrinologie Hashimoto-Thyreoiditis als Entzündung der Mathias Beyer Praxis für Endokrinologie Nürnberg Endokrinologie kümmert sich um Organe, die Hormone produzieren,
MehrBehandlung des chronischen Hypoparathyreoidismus beim Erwachsenen. Klinische Leitlinie der Europäischen Vereinigung für Endokrinologie (ESE)
Behandlung des chronischen Hypoparathyreoidismus beim Erwachsenen Klinische Leitlinie der Europäischen Vereinigung für Endokrinologie (ESE) Quelle englischer Originaltext: doi: 10.1530/EJE-15-0628 http://www.eje-online.org/content/173/2/g1
MehrWas ist normal? ao.univ.prof.dr. Michael Krebs
Was ist normal? ao.univ.prof.dr. Michael Krebs Klin. Abteilung für Endokrinologie und Stoffwechsel, Univ. Klinik für Innere Medizin III, Med. Univ. Wien Was ist normal? Statistik TSH Individuelle Variation
MehrDossierbewertung A17-25 Version 1.0 Etelcalcetid (sekundärer Hyperparathyreoidismus)
2 Nutzenbewertung 2.1 Kurzfassung der Nutzenbewertung Hintergrund Der G-BA hat das IQWiG mit der Nutzenbewertung des Wirkstoffs Etelcalcetid gemäß 35a SGB V beauftragt. Die Bewertung erfolgt auf Basis
MehrZentrum für Schilddrüsenchirurgie
Zentrum für Schilddrüsenchirurgie Herzlich Willkommen Sehr verehrte Patientin, sehr geehrter Patient, wir möchten Sie ganz herzlich im Klinikum St. Elisabeth begrüßen. Wir versprechen Ihnen, dass wir unser
MehrWarum? Vom Knoten zum Schilddrüsen-Karzinom Fakten. Kurs 212 Schilddrüse: Teil 2 Struma nodosa, das Schilddrüsenkarzinom, technische Untersuchungen
Fakten Kurs 212 Schilddrüse: Teil 2 Struma nodosa, das Schilddrüsenkarzinom, technische Untersuchungen Dr. med. Til Uebel / Dr. med. Hannes Blankenfeld Interessenkonflikte: keine die geschätzte Karzinomprävalenz
MehrEvaluationsbogen Endokrinologie und Schwangerschaft am mit Lösungen
[Frage 1] Eine Schilddrüsenunterfunktion kann führen zu 1. Haarausfall 2. Zyklusstörungen 3. höherer Abortrate nach IVF 4. Intelligenzdefekten beim Feten C: nur 1 ist richtig [Frage 2] In der Schwangerschaft
MehrSchilddrüse. Moderne Chirurgie. Rainer P. Wirsching
Schilddrüse Moderne Chirurgie Rainer P. Wirsching Klinik für Chirurgie Caritas-Krankenhaus St. Josef Regensburg Lehrkrankenhaus der Universität Regensburg Schilddrüse Funktion: produziert Hormone T3 und
MehrElisabeth Treuer Sanitas, Kilchberg
Elisabeth Treuer Sanitas, Kilchberg Osteoporosis is a skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing a person to an increased risk of fracture. 1 Normal 2 Osteoporosis 2 1. Consensus
MehrA) Serum Phosphat senken - unter Vermeidung einer Calcium-Beladung
Optimale Behandlung des kalzifizierten Patienten Sekundär-Prävention: A) Serum Phosphat senken - unter Vermeidung einer Calcium-Beladung B) ipth in den Zielbereich bringen - durch Kontrolle des S-Phosphates
MehrUbbo-Emmius. Emmius-Klinik Aurich
Ubbo-Emmius Emmius-Klinik Aurich der kalte Schilddrüsen- knoten Das haben wir bisher gelernt... Schilddrüsenknoten Diagnostik und Therapie
Mehr2. Hannoveraner Herbstsymposium zur Endokrinen Chirurgie DDH Henriettenstiftung Hannover, 26.10.2013. Der primäre Hyperparathyreoidismus O.
2. Hannoveraner Herbstsymposium zur Endokrinen Chirurgie DDH Henriettenstiftung Hannover, 26.10.2013 Der primäre Hyperparathyreoidismus O. Niehoff Primärer Hyperparathyreoidismus Was bedingt zumeist den
MehrIst T3 das bessere Hormon? Kombinationstherapie in der Thyreologie. Wolfgang Buchinger
Ist T3 das bessere Hormon? Kombinationstherapie in der Thyreologie Fortbildung im Herbst OSDG Alternative Therapiemethoden Wels 7.10.2016 Wolfgang Buchinger Institut für Schilddrüsendiagnostik und Nuklearmedizin,
MehrRegulation des Kalium- Calcium- und Phosphathaushalts
Regulation des Kalium- Calcium- und Phosphathaushalts Lernziele: 80, 81 Dr. Attila Nagy 2019 1 Normalwerte K + -Aufnahme/Ausscheidung: 50-100 mmol/tag Ca 2+ -Aufnahme/Absorption: 1000/200 mg/tag; auch
MehrRegulation des K + - Calcium- und Phosphathaushalts. Lernziele: 80, 81. Dr. Attila Nagy
Regulation des K + - Calcium- und Phosphathaushalts Lernziele: 80, 81 Dr. Attila Nagy 2018 Normalwerte K + -Aufnahme/Ausscheidung: 50-100 mmol/tag Ca 2+ -Aufnahme/Absorption: 1000/200 mg/tag; auch 25/5
MehrPhysiologie der Wechselbeziehung zwischen Schilddrüse und Reproduktion
Physiologie der Wechselbeziehung zwischen Schilddrüse und Reproduktion 18.2.2009 Schilddrüse und Schwangerschaft Wolfgang Buchinger Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung Krankenhaus der Barmherzigen
MehrKalzium & Phosphat in der Praxis Prof. Thomas Fehr
Kalzium & Phosphat in der Praxis Prof. Thomas Fehr Chefarzt Departement Innere Medizin Kantonsspital Graubünden, Chur, Schweiz Klinischer Fall Präsentation (I) 70-jährige Frau meldet sich Thoraxdruck und
MehrKapitel 3 Therapiemöglichkeiten
Kapitel 3 Therapiemöglichkeiten 23 Kapitel 3: Therapiemöglichkeiten Medikamentöse Therapie Schilddrüsenhormon Schilddrüsenhormon wird zur Substitution einer hypothyreoten Funktionslage sowie zur strumaprotektiven
MehrInformation für Patienten. Kompetenzzentrum für. Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenchirurgie. DKD Helios Klinik Wiesbaden.
Information für Patienten Kompetenzzentrum für Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenchirurgie DKD Helios Klinik Wiesbaden www.helios-gesundheit.de Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, im Fachbereich
MehrAnaplastisches Schilddrüsenkarzinom
Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom Verantwortlich: PD Dr. Dierks, Prof. Thomusch, Prof. von Bubnoff Freigabe: interdisziplinärer Qualitätszirkel Stand: 11/16, gültig bis 01/18 Version 1.0 Struktur der
MehrSCHILDDRÜSENÜBER- ODER UNTERFUNKTION: SYMPTOME ERKENNEN UND BEHANDELN
SCHILDDRÜSENÜBER- ODER UNTERFUNKTION: SYMPTOME ERKENNEN UND BEHANDELN Prof. Dr. med. Bernd Schultes eswiss Medical & Surgical Center ALS PATIENT IN DIE KLINIK STEPHANSHORN Behandlung von Patienten aller
MehrBösartige Erkrankungen
Bösartige Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Schilddrüsenerkrankungen 15. März 2016 W. Buchinger www.schilddrueseninstitut.at www.schilddruesenordination.at Differenziertes Schilddrüsenkarzinom Nuklearmedizinische
MehrUpdate Schilddrüsenkarzinom
Weiterbildung Nuklearmedizin Refresh yourself SVMTRA / ASTRM 28.10.2017 Update Schilddrüsenkarzinom Prof. Dr. Hans C. Steinert Klinik für Nuklearmedizin Leiter des Interdisziplinären Schilddrüsenzentrums
MehrProstatakrebs entdecken. Kay M. Westenfelder
Prostatakrebs entdecken Kay M. Westenfelder Gründe für eine frühzeitige Entdeckung Erkennung in frühem Tumorstadium Geringeres Risiko für Tumorstreuung Option der kurativen Behandlung Weniger Nebenwirkung
MehrKurs 219 Schilddrüse: Teil 2 Struma nodosa, das Schilddrüsenkarzinom, technische Untersuchungen
2018 - Kurs 219 Schilddrüse: Teil 2 Struma nodosa, das Schilddrüsenkarzinom, technische Untersuchungen Dr. med. Til Uebel / Dr. med. Hannes Blankenfeld Interessenkonflikte: keine Wer wir sind.. Til Uebel
MehrBluthochdruck stark und verträglich senken
Azilsartan bei essenzieller Hypertonie Bluthochdruck stark und verträglich senken München (16. Mai 2012) Die Behandlung der Hypertonie, des weltweit stärksten Risikofaktors für Mortalität, hat mit dem
Mehr0-14. Mortalitätsrate. und mehr 137,2 124,2 111,8. bis unter. bis unter 124,2 100,0 88,9. bis unter. bis unter 111,8 78,4 68,6
EPIDEMIOLOGISCHE KREBSREGISTRIERUNG // EINZELNE KREBSARTEN SCHILDDRÜSE (C73) SITUATION IN DEUTSCHLAND INZIDENZ UND MORTALITÄT MÄNNER FRAUEN Altersstandardisierte Rate (/1.) Europastandard Inzidenz Saarland
MehrS1-Leitlinie Primärer Hyperparathyreoidismus
publiziert bei: AWMF-Register Nr. 174/006 Klasse: S1 S1-Leitlinie Primärer Hyperparathyreoidismus Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kinderendokrinologie und - diabetologie (DGKED) e.v. in Zusammenarbeit
MehrDRK Kliniken Berlin Köpenick. Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebenschilddrüse - wir helfen Ihnen. Zentrum für Schilddrüsenchirurgie
DRK Kliniken Berlin Köpenick Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebenschilddrüse - wir helfen Ihnen. Zentrum für Schilddrüsenchirurgie Das Team Chefarzt Prof. Dr. med. Matthias Pross Leiter Zentrum für
MehrDenosumab: Neue Behandlungsoption für Männer mit Osteoporose und erhöhtem Frakturrisiko
Anstieg der Knochendichte an allen gemessenen Skelettlokalisationen Denosumab: Neue Behandlungsoption für Männer mit Osteoporose und erhöhtem Frakturrisiko München (11. Juli 2014) Für die Behandlung von
MehrAmiodaron und Schilddrüse
Kardiologischer Gesprächskreis 05.10.2011 Amiodaron und Schilddrüse Alexander Lammert V. Medizinische Klinik Amiodaron und Iodstoffwechsel Iodgehalt: 37% des Molekulargewichts Iodbeladung pro Tag: n 75
MehrMortalitätsrate 137,2 124,2 111,8. und mehr. bis unter. bis unter 124,2 100,0 88,9. bis unter. bis unter 111,8 78,4 68,6
SCHILDDRÜSE (C73) SITUATION IN DEUTSCHLAND INZIDENZ UND MORTALITÄT MÄNNER FRAUEN Altersstandardisierte Rate (/.) Europastandard Inzidenz Saarland 214 3,8 7,7 Mortalität Saarland 214,9,6 geschätzte Inzidenz
MehrDie gute Indikationsstellung zur richtigen Operation
Die gute Indikationsstellung zur richtigen Operation Johanna Haul Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Zentrum für endokrine und onkologische Chirurgie, Adipositaschirurgie DIAKOVERE Henriettenstift
MehrBehandlung der manifesten und subklinischen Hypothyreose in der Schwangerschaft
AMB 2015, 49, 01 Behandlung der manifesten und subklinischen Hypothyreose in der Schwangerschaft Zusammenfassung: Die sorgfältige Substitution einer bekannten Hypothyreose mit Thyroxin ist vor und während
MehrSchilddrüsenkonsens. Schilddrüse & Schwangerschaft
Schilddrüsenkonsens Wien-NÖ-OÖ-Stmk-Ktn Praxisnahe und evidenzbasierte Diagnostik und Therapie Schilddrüse & Schwangerschaft PROBLEMBEREICHE SD Erkrankungen häufig: 1% hypothyreote AIT Hashimoto 2:1000
MehrÄrztetage velden. HYPERKALZÄMIE: eine Alltagsgeschichte? H. Abrahamian
Ärztetage velden HYPERKALZÄMIE: eine Alltagsgeschichte? H. Abrahamian Hyperkalzämie eine Alltagsgeschichte? Relevante Krankheitsbilder für den Praxisalltag Prim. Dr. Abrahamian Heidemarie Abteilungsvorständin
MehrDr. Eberhard Meyer Nephrocare Hamburg Altona Strukturierte Aufbaumodule Onkologie für MFA Nephrologie. Nephrologie Niereninsuffizienz
Nephrologie Niereninsuffizienz Nierenfunktionen und ihre Störungen Akut oder chronisch? Notfälle Onkologische Spezialitäten Funktion Störung Symptom Wasserausscheidung Überwässerung Ödeme, Einflussstauung,
MehrSchilddrüsen/Nebenschilddrüsen-Chirurgie. Stellenwert der minimal-invasiven. Chirurgie in der. Zürcher-Unterländer-Symposium 2014
Zürcher-Unterländer-Symposium 2014 Stellenwert der minimal-invasiven Chirurgie in der Schilddrüsen/Nebenschilddrüsen-Chirurgie Dr. A. Bühler, LAe Endokrinologie Dr. G. Wille, LA Chirurgie Spital Bülach
MehrChirurgische Kombinationstherapien: Nachbestrahlung von Resektionshöhlen
Interdisziplinäres DGNC/DEGRO Update Symposium: Aktuelle Behandlung zerebraler Metastasen Chirurgische Kombinationstherapien: Nachbestrahlung von Resektionshöhlen 20. Oktober 2017, Frankfurt am Main Klinik
Mehr