DMP Diabetes mellitus II Behandlungsziele erreicht? Qualitätsmanagement aus hausärztlicher Sicht. Dr. Guido Marx, Köln

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1 DMP Diabetes mellitus II Behandlungsziele erreicht? Qualitätsmanagement aus hausärztlicher Sicht Dr. Guido Marx, Köln

2 DMP Behandlungsprogramme Demographische Entwicklung: Menschen werden immer älter, Medizinische Behandlungsmethoden werden besser, Konsequenz: mehr chronisch Kranke und MulHmorbide

3 Lebenserwartung Deutschland Simbabwe Lebenserwartung in Deutschland : 82 Jahre (Frauen, Stand 2000) Lebenserwartung eines 2008 geborenen Mädchens: > 100 Jahre Lebenserwartung in Simbabwe 2004: 36 Jahre (Frauen, Männer 39 J.)

4 Praxisalltag Fallbeispiel Frau Schmitz, eine 60 jährige, kräzig gebaute PaHenHn, erscheint Montag morgen wegen akuter Rückenschmerzen in der Praxis in Köln Nippes. Nach Abklärung der AkutsymptomaHk fällt dem Hausarzt auf, dass längere Zeit keine Blutuntersuchung stadgefunden hat. Dr. Marx schlägt Frau Schmitz eine Blut und Urinuntersuchung im Rahmen einer Gesundheitsuntersuchung vor. Frau Schmitz ist einverstanden. Die Untersuchung eine Glucosurie im Urin. Der Blutzucker ist auf 220mg erhöht, der HbA1c auf 8,5%. Das Gewicht beträgt 88kg bei einer Körpergröße von 166cm. Frau Schmitz sagt: Ich esse ganz normal und fühle mich bis auf die Rückenschmerzen gesund.

5 Praxisalltag Fallbeispiel Frau Yilmaz, eine 52 jährige DiabeHkerin, erscheint Dienstag morgen wegen eines akuten fieberhazen Atemwegsinfektes in der Sprechstunde. Die PaHenHn wird wegen des Infektes untersucht und behandelt. Sie ist krankheitsbedingt eine Woche arbeitsunfähig. Ein Wiedervorstellungstermin wird vereinbart. Frau Yilmaz erscheint zum vereinbarten Termin und berichtet, in letzter Zeit infektanfälliger und abgeschlagener zu sein. Da Frau Yilmaz keinen DiabeHkerpass dabei hat, wird eine Blutuntersuchung durchgeführt. Der Hausarzt erklärt Frau Yilmaz die Notwendigkeit einer konhnuierlichen Diabetesbehandlung. Frau Yilmaz schreibt sich in das Behandlungsprogramm Diabetes mellitus II ein...

6 Billroth, 1869 Es ist schon schlimm genug, wenn die therapeuhsche Erfahrung des Einzelnen auf nichts als Reminiszenzen des Selbsterlebten aufgebaut ist, denn man weiß, wie trügerisch diese Erinnerungen sind

7 Wie hebt man diesen Erfahrungsschatz?

8 Diabetes mellitus II EvaluaHon Feedback Berichte 1. Zusammenfassung der Ergebnisse Ihrer Praxis 2. PaHentenkollekHv 3. BefundsituaHon 3.1 Stoffwechseleinstellung 3.2 Blutdruckeinstellung 3.3 Begleit oder Folgeerkrankungen

9 Diabetes mellitus II EvaluaHon Feedback Berichte 4. IntervenHon 4.1 AnHdiabeHsche Therapie 4.2 BegleitmedikaHon 4.3 KooperaHon Hausarzt und Schwerpunktpraxen (Überweisungen) 4.4 Diabetes und Hypertonie Schulungen 5. Erreichen der vertraglichen Qualitätsziele 6. PaHentenlisten

10 Behandlungsziel DMP: Diabetes mellitus II DMP Behandlungsprogramme: (> 300 PaHenten) Diabetes mellitus I + II (187 PaHenten) Koronare Herzkrankheit (135 PaHenten) COPD + Asthma bronchiale (55) PaHentenzahl < Anzahl DMP wegen Co Morbidität

11 DMP Diabetes mellitus II Erreichen der vertraglichen Qualitätsziele Ziel erreicht? Der Anteil von PaHenten mit HbA1c > 8,5%: höchstens 10% Anteil der PaHenten, die individuell vereinbarten HbA1c erreichen > 55% Novallmäßige Hypoglykämie Behandlungen < 1% StaHonäre Hyperglykämie Behandlungen < 0,5% Hypertonie Behandlung: Blutdruckziel erreicht > 40%

12 DMP Diabetes mellitus II Erreichen der vertraglichen Qualitätsziele Ziel erreicht? Pharmakotherapie: übergewichhge PaHenten > 50% Mevormin Therapie Augenärztliche Untersuchungen: > 80% PaHenten in 12 Monaten DiabeHsches Fußsyndrom: > 65% Pat. in Fußambulanz überwiesen?

13 DMP Diabetes mellitus II Führt Strukturqualität im Behandlungsprogramm Diabetes mellitus II neben der Verbesserung von weichen Qualitätskriterien wie: Erreichen des individuell vereinbarten HbA1c SubjekHver Beschwerdefreiheit Symptomfreiheit auch zu einer harten objekhvierbaren Verbesserung der hausärztlichen Behandlungsqualität von Typ II DiabeHkern?

14 ELSID Studie: DiabeHker im DMP leben länger Bei PaHenten mit Diabetes mellitus Typ II, die an einem strukturierten Behandlungsprogramm (DMP) teilnehmen, gibt es deutlich weniger Todesfälle als bei PaHenten, die nicht in ein solches Programm eingeschrieben sind. Das belegen die Ergebnisse der bundesweit ersten kontrollierten Studie der Abt. Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung am Universitätsklinikum Heidelberg in KooperaHon mit dem AOK Bundesverband. bv.de Veröffentlichung vom

15 DMP Diabetes mellitus II ELSID Studie Sterblichkeitsrate bei älteren DiabeHkern DMP Diabetes mellitus II: 10,9% Regelversorgung Diabetes: 18,8% Prof. Szecsenyi: Wir führen dies auf die KombinaHon der verschiedenen Maßnahmen zurück, die im DMP für Typ II DiabeHker vorgesehen sind.

16 DMP Diabetes mellitus II ELSID Studie Höhere Zufriedenheit der DMP Teilnehmer DMP PaHenten waren mit dem Ablauf und der OrganisaHon ihrer Behandlung deutlich zufriedener als PaHenten in der Regelversorgung. ELSID = EvaluaHon of a Large Scale ImplementaHon of Desease Managemenet Programme

17 DMP Diabetes mellitus II Fazit: Das Desease Management Programm Diabetes mellitus II hat die Qualität der Behandlung und Betreuung in der hausärztlichen Praxis nachhalhg verbessert und zwar sowohl im Hinblick auf die Zufriedenheit der PaHenten mit der Behandlung als auch im Hinblick auf eine deutlich reduzierte Mortalität.