Dokumentenvorlage zum Teilnahmewettbewerb. Lieferung von Chemikalien im Versorgungsgebiet der KWL Rahmenvereinbarung

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1 Dokumentenvorlage zum Teilnahmewettbewerb Lieferung von Chemikalien im Versorgungsgebiet der KWL Rahmenvereinbarung Die nachfolgenden Dokumente stellen eine Hilfe zur Vereinfachung der Bewerbungsunterlagen dar. Eine Zusicherung, dass der Teilnahmeantrag bei Nutzung dieser Hilfe gewertet wird, kann nicht gegeben werden. Die Nutzung der Dokumente erfolgt vollständig auf eigene Gefahr, die Verantwortung für die Erstellung korrekter Teilnahmeanträge liegt ausschließlich bei den Bewerbern. Die genauen Anforderungen ergeben sich aus dem Bekanntmachungstext des Supplements zum Amtsblatt der Europäischen Union. Formblätter: Eigenerklärung III.2.1 Punkt 2 und 6 Eigenerklärung III.2.2 Punkt 2 Eigenerklärung III.2.2 Punkt 3 Wir wünschen allen Beteiligten am Vergabeverfahren viel Erfolg!

2 Dokumentenvorlage zum Teilnahmewettbewerb Lieferung von Chemikalien im Versorgungsgebiet der KWL Rahmenvereinbarung Wir bitten Sie, die Teilnahmeanträge gemäß folgender inhaltlicher Struktur zu gliedern: 1. Anschreiben des Bewerbers 2. Eigenerklärung III.2.1 Punkt 2 und 6 3. Eigenerklärung III.2.2 Punkt 2 4. Eigenerklärung III.2.2 Punkt 3 (Referenzen) 5. Nachweis gemäß III.2.1 Punkt 1 (Eintragung Berufsregister nicht älter als 3 Monate) 6. Nachweis gemäß III 2.1 Punkt 3 (Unbedenklichkeit Finanzamt) 7. Nachweis gemäß III 2.1 Punkt 4 (Unbedenklichkeit Berufsgenossenschaft) 8. Nachweis gemäß III 2.1 Punkt 5 (Unbedenklichkeit Sozialversicherung) 9. Nachweis gemäß III.2.2 Punkt 1 (aktuell gültiger Haftpflichtversicherungsnachweis) 10. Nachweise gemäß III.2.3 Punkt 1 bis ggf. weitere Informationsunterlagen des Bewerbers

3 Formblatt Eigenerklärung III.2.1 Punkt 2 und 6 Seite 1/1 Name des Bewerbers: Persönlicher Name des Unterzeichnenden: Funktion im Unternehmen: Eidesstattliche Erklärung Auf Grundlage des Bekanntmachungstextes III.2.1 Punkt 2 und 6 erkläre ich hiermit, in meiner oben genannten Funktion an Eides statt, dass 1. über das Vermögen unseres Unternehmens kein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren beantragt oder eröffnet wurden oder der Antrag mangels Masse abgelehnt wurde oder ein Insolvenzplan rechtskräftig bestätigt wurde; 2. sich unser Betrieb nicht in Liquidation befindet; 3. keine unzutreffenden Erklärungen in Bezug auf unsere Fachkunde, Leistungsfähigkeit, Gesetzestreue und Zuverlässigkeit im Vergabeverfahren vorliegen; 4. keine nachweislich begangene schwere Verfehlung unseres Unternehmens vorliegt, die die Zuverlässigkeit in Frage stellt; 5. in Verhandlungen, Vertrag und während der Abwicklung die deutschen Sprache in Wort und Schrift verwendet wird....,... Ort Datum... Unterschrift Hinweis: Dem Teilnahmeantrag sind gemäß III.2.1 Punkt 1 und 3 bis 5 Kopien eines aktuellen Auszuges aus dem Berufsregister (Handwerksrolle, Handelsregister oder Mitgliedsverzeichnis der IHK oder gleichwertig) sowie aktueller Unbedenklichkeitsbescheinigungen der Finanzämter, Berufsgenossenschaften und Sozialversicherungen beizufügen.

4 Formblatt Eigenerklärung III.2.2 Punkt 2 Seite 1/1 Name des Bewerbers Persönlicher Name des Unterzeichnenden: Funktion im Unternehmen: Auf Grundlage des Bekanntmachungstextes III.2.2 Punkt 2 werden folgende Angaben gemacht: Gesamtumsatz der letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahre: Jahr Gesamtumsatz [EUR netto] Umsatz der letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahre der auf Leistungen entfällt, die mit den ausgeschriebenen Leistungen vergleichbar sind: Jahr Umsatz mit vergleichbaren Leistungen [EUR netto] Umsatzanteil eigener Leistung [%]...,... Ort Datum... Unterschrift Hinweis: Dem Teilnahmeantrag ist gemäß III.2.2 Pkt. 1 eine Kopie eines aktuell gültigen Nachweises einer bestehenden Haftpflichtversicherung mit Ausweis der Deckungssummen für Personen- und Sachschäden beizufügen.

5 Formblatt Eigenerklärung III.2.2 Punkt 3 Seite 1/3 Angaben zu Referenzen Angaben zu Referenzobjekten aus den Jahren 2012 bis 2014, bei denen in Art und Umfang vergleichbare Leistungen durchgeführt wurden, mit folgenden Angaben für jedes Referenzobjekt: Referenzen für das Jahr 2012

6 Formblatt Eigenerklärung III.2.2 Punkt 3 Seite 2/3 Angaben zu Referenzen Angaben zu Referenzobjekten aus den Jahren 2012 bis 2014, bei denen in Art und Umfang vergleichbare Leistungen durchgeführt wurden, mit folgenden Angaben für jedes Referenzobjekt: Referenzen für das Jahr 2013

7 Formblatt Eigenerklärung III.2.2 Punkt 3 Seite 3/3 Angaben zu Referenzen Angaben zu Referenzobjekten aus den Jahren 2012 bis 2014, bei denen in Art und Umfang vergleichbare Leistungen durchgeführt wurden, mit folgenden Angaben für jedes Referenzobjekt: Referenzen für das Jahr 2014