DEKUBITUS IM SPITAL : STUDIE BEZÜGLICH DER ÜBEREINSTIMMUNG DER DEM BRADEN SCORE. MSN, Pflegeexpertin, Tiefenauspital
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1 EBP Forum DEKUBITUS IM SPITAL : STUDIE BEZÜGLICH DER ÜBEREINSTIMMUNG DER PFLEGEINTERVENTIONEN MIT DEM BRADEN SCORE MSN, Pflegeexpertin, Tiefenauspital
2 2 Wieso dieses Thema? Studie für den Master of Science in Pflegewissenschaft am Institut für Höhere Ausbildung und Forschung Pflege der Universität Lausanne Interesse an der Pflegequalität Projekt «Objectif zéro escarre» des Universitätsspital Lausanne CHUV
3 3 Problematik Dekubitus-Definition Definition gemäss NPUAP und EPUAP: Ein Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schädigung g der Haut und/oder des darunterliegenden Gewebes, in der Regel über knöchernen Vorsprüngen, infolge von Druck oder von Druck in Kombination mit Scherkräften. Es gibt eine Reihe weiterer Faktoren, welche tatsächlich t h oder mutmaßlich mit Dekubitus assoziiert sind; deren Bedeutung ist aber noch zu klären.
4 4 Bedeutung des Phänomens Prävalenz in Europa zwischen 10.2% und 12.3% (Kottner, Wilborn, Dassen, & Lahmann, 2009; Vanderwee, Clark, Dealey, Gunningberg, & Defloor, 2007; Vangilder, Amlung, Harrison, & Meyer, 2009). Konsequenzen Für die Patienten Für die Pflege Für die Gesundheitskosten
5 5 Ziele der Studie Identifizierung und Charakterisierung von Risikopatienten Prüfen der Übereinstimmung der Pflegeinterventionen bezüglich: den Guidelines des Projekt «Objectif zéro escarre» der 6 Braden Skala Parameter
6 6 Die Braden Skala (Bergstrom, Braden, Laguzza, & Holman, 1987) Fähigkeit, adäquat auf druckbedingte Beschwerden zu reagieren Ausmaß der physischen Aktivität Fähigkeit, die Position zu wechseln und zu halten Ausmaß, in dem die Haut Feuchtigkeit ausgesetzt ist Empfindungsvermögen Sensorisches Aktivität Mobilität Feuchtig- Ernährung Reibung keit Ernährungsgewohnheiten und Scherkräfte Score 1-4 Score 1-4 Score 1-4 Score 1-4 Score 1-4 Score 1-3 Maximal möglicher Score = 23
7 7 Zusammenfassung der Literatur Art und Weise der Dekubitus Klassifizierung (European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009) Risiko-Erfassungsskalen: die Braden Skala (Anthony, Parboteeah, Saleh, & Papanikolaou, 2008) Die klinische Beurteilung und Evaluierung durch die Pflegefachperson f (Bourque, Kergoat, Girouard, & Boyer, 2012).
8 8 Das Qualitätsmodell (Donabedian, 1980) Dekubitus, Indikator für Nicht-Qualität (Lyder, 2006) Qualität, persönliches Urteil (Donabedian, 1980) Struktur-Prozess-Outcome
9 9 Methodologie Retrospektive deskriptive Korrelationsstudie Datenbank von 2010 des Projekts «Objectif zéro escarre» 75 Patienten wurden randomisiert, selektiert und pro Risiko-Niveau klassiert Aufgezeichnete Pflegeinterventionen wurden in den elektronischen Dokumenten gesammelt
10 10 Resultate (1) Soziodemographische Charakteristiken 52% sind Frauen Medizin (n=28), Chirurgie (n=19), interdisziplinäres Zentrum (n=13), Psychiatrie (n=2) und Orthopädie (n=13) 52% sind Kontinent Durchschnittsalter 69.8 Jahren Personen mit Dekubitus (n=25)
11 11 Resultate (2) Dekubitus Lokalisation Sakral 28% Ferse 28% Ellenbogen 8% Dekubitus nach Risikogruppe Gering 16% Mittel 48%
12 12 Resultate (3) Aufteilung der Personen nach den 6 Parametern ~40% ist sensorisches Empfindungsvermögen vorhanden 33% sind manchmal bis selten feucht 33% sind ständig feucht 80% können nicht oder nur sehr selten sich im Bett lagern ~50% haben eine sehr schlechte Ernährung
13 13 den 5. November 2014 Resultate (4) Alle notwendigen Pflegeinterventionen 28% im geringen Risiko-Niveau 38% im mittleren Risiko-Niveau 57% im hohem Risiko-Niveau
14 14 Resultate (5) Durchschnitt der Interventionen im geringen Risiko-Niveau 1.4 (SD 0.866) im mittleren Risiko-Niveau 2.64 (SD 1.319) im hohen Risiko-Niveau 4.0 (SD 1.683)
15 Diskussion der Resultate Vergleich mit anderen Studien
16 Spezifische Matratzen bei Patienten mit Dekubitus-Risiken Spezifische Matratzen bei Patienten ohne Dekubitus-Risiken Lagerung Ernährung Diese Studie 25% geringes Risiko (Matratzen- Auflage) 78% mittleres Risiko (statische Matratze) 55% hohes Risiko (dynamische Matratze) 10% geringes Risiko, 84% mittleres Risiko, 71% hohesh Risikoik 90% geringes Risiko, 72% mittleres Risiko, ik 45% hohes Risiko, = haben die Intervention nicht erhalten 25% geringes Risiko, 33% mittleres Risiko, 71% hohes Risiko, = haben die Intervention erhalten Andere Studien % hohes Risiko-Niveau (Bours, Halfens, Abu-Saad, & Grol, 2002) 30.4% statische Matratze und 41.2% dynamische Matratze (Vanderwee, Clark, Dealey, Gunningberg, & Defloor, 2007) 42.1% Patienten ohne Risiken (Vanderwee et al. 2007) 61.8% Patienten mit Risiken haben die Intervention nicht erhalten (Vanderwee et al. 2007) 27.2% Patienten haben die Intervention erhalten (Bours et al. 2002)
17 17 Schlussfolgerung Pflegeinterventionen werden durchgeführt Bessere Übereinstimmung mit dem Gesamt- Braden-Score als mit den 6 Parametern Angemessene Pflegeinterventionen dank der fachlichen Beurteilung
18 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit MSN, Pflegeexpertin, Tiefenauspital
19 19 den 5. November 2014 Literaturangaben Anthony, D., Parboteeah, S., Saleh, M., & Papanikolaou, P. (2008). Norton, Waterlow and Braden scores: a review of the litterature and a comparison between the scores and clinical judgement. Journal of Clinical Nursing, (17), doi: /j x Bergstrom, N., Braden, B. J., Laguzza, A., & Holman, V. (1987). The Braden scale for predicting pressure sore risk. Nursing Research, 36(4), Bourque, M., Kergoat, M.-J., Girouard, M., & Boyer, D. (2012). Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier: Intégrité de la peau, plaie de pression. La Direction des communications du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, Bours, G. J. J. W., Halfens, R. J. G., Abu-Saad, H. H., & Grol, R. T. P. M. (2002). Prevalence, prevention, and treatment of pressure ulcers: Descriptive study in 89 institutions in the Netherlands. Research in Nursing and Health, 25, doi: /nur Donabedian, A. (1966). Evaluating the quality of medical care, The Milbank Memorial Fund Quarterly, 44(3), Donabedian, A. (1980). The definition of quality and approaches to its assessment (Vol. 1). Health Administration Press. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel. Retrieved from Kottner, J., Wilborn, D., Dassen, T., & Lahmann, N. A. (2009). The trend of pressure ulcer prevalence rates in German hospitals: results of seven cross-sectional studies. Journal of Tissue Viability, 18(2), doi: /j.jtv Lyder, C. H. (2006). Implications of pressure ulcers and its relation to federal tag 314. Annals of Long-Term Care, 14(4), Vanderwee, K., Clark, M., Dealey, C., Gunningberg, L., & Defloor, T. (2007). Pressure ulcer prevalence in Europe: a pilot study. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 13(2), doi: /j x Vangilder, C., Amlung, S., Harrison, P., & Meyer, S. (2009). Results of the International Pressure Ulcer Prevalence Survey and a 3-year, acute care, unit-specific analysis. Ostomy Wound Management, 55(11),
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