Osteoporose. PD Dr. med. habil. Stephan H. Scharla 1,2 & Dr. rer. nat. Uta G. Lempert-Scharla 1

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1 Osteoporose im Erwachsenenalter PD Dr. med. habil. Stephan H. Scharla 1,2 & Dr. rer. nat. Uta G. Lempert-Scharla 1 1 Osteologisches Labor, Praxis für Innere Medizin und Endokrinologie, Bad Reichenhall 2 Ludwigs-Maximilians Universität, München

2 Osteoporose Knochenschwund

3 Osteoporose Knochenschwund Die Osteoporose ist eine systemische Stoffwechselerkrankung des Skeletts, die mit einer verminderten Knochenfestigkeit einhergeht

4 Osteoporose Knochenschwund Die Osteoporose ist eine systemische Stoffwechselerkrankung des Skeletts, die mit einer verminderten Knochenfestigkeit einhergeht verminderte Knochenmasse gestörte Knochenarchitektur verminderte Knochenqualität

5 Normaler vertebraler Knochen Zur Verfügung gestellt von D. Dempster, Ph.D., Helen Hayes Hosp., NY.

6 Osteoporotischer vertebraler Knochen Dempster, Ph.D., Helen Hayes Hospital, NY

7 Häufigkeit von Osteoporose in Deutschland >50J.: 7,8 Mio von Osteoporose betroffen [%] A nteil der Patienten n mit Oste eoporose 7% Jahre Jahre > 75 Jahre 11% 16% 23% 47% 59% 1,3 Mio Männer 6,5 Mio Frauen Häusler et al.: Dtsch. Ärzteblatt Jg 103, Heft 39, 29.September 2006:

8 Die Knochenmasse im Lebensverlauf bei Frauen und Männern Peak Knochenmasse (g Ca) Modeling Remodelling Senile Postmenopause Senile Alter (Jahre)

9 Knochenstoffwechsel Wachstumsfaktoren IGF-1 1, TGF-beta Vitamin D-Hormon Sexualhormone Parathormon Osteoblasten Osteoprotegerin Zytokine Zytokine Osteoklastendifferenzierungsfaktor Calcitonin Osteoklasten Osteozyten

10 Gesteigerte osteoklastäre Resorption zerstört Struktur L. Mosekilde. Z Rheumatol 2000;59(Suppl 1):1-9

11 Erhöhte osteoklastäre Resorption führt zu trabekulärer Perforation Bild aus : Seibel, Robins, Bilezikian. Bone and Cartilage Metabolism. Academic Press 1999

12 Stabilität

13 Vertebrale Kompressions- Fraktur

14 Osteoporotische Frakturen Hüftfraktur (Proximale Femurfraktur) Andere osteoporotische Knochenbrüche: Unterarm am Handgelenk Oberarm in Schulternähe Becken Rippen Andere

15 Unvermeidbares Schicksal?

16 Patienten mit Rückenschmerzen, Körpergrößenabnahme, Verdacht auf Wirbelbruch Beeinträchtigte Funktion Verminderte Lebens- qualität Lungenfunktionsstörung Mortalität Biomechanische Auswirkungen

17 Langzeitkonsequenzen von Wirbelfrakturen Die humanen Kosten Beeinträchtigte Funktion Verminderte QOL Lungenfunktionsstörung Mortalität Biomechanische Auswirkungen

18 Primäre Osteoporose - Genetisch - verstärkt durch postmenopausalen Östrogenmangel - Lebensstil - Bewegungsarmut - Genussmittel - Calciumarme Ernährung - Geringe Sonnenexposition, Vitamin D-Mangel

19 Sekundäre Osteoporose - Endokrin-Metabolisch - Iatrogen-Medikamentös - Immunogen - Maligne Erkrankungen, hämatologische Erkrankungen - Mastzellretikulose (Mastopathie) - Osteoporose in der Schwangerschaft - Hereditäre Bindegewebserkrankungen - Intestinale Osteopathie

20 Sekundäre Osteoporose - Endokrin-Metabolisch - Iatrogen-Medikamentös - Immunogen - Maligne Erkrankungen, hämatologische Erkrankungen - Mastzellretikulose (Mastopathie) - Osteoporose in der Schwangerschaft - Hereditäre Bindegewebserkrankungen - Intestinale Osteopathie

21 Sekundäre Osteoporose - Endokrin-Metabolisch - Iatrogen-Medikamentös -Hypogonadismus - Immunogen -Hypercortisolismus - Maligne -Hyperthyreose Erkrankungen, hämatologische Erkrankungen - Mastzellretikulose -Hyperprolaktinämie (Mastopathie) - Osteoporose in der Schwangerschaft -Wachstumshormon-Defizit - Hereditäre Bindegewebserkrankungen -Diabetes mellitus Typ 1 - Intestinale Osteopathie - Primärer Hyperparathyreoidismus

22 Cushing- Syndrom Männlich, 18 Jahre

23 Knochendichtemessung Knochendichtemessung mit 2-Energie Energie-Röntgenabsorptiometrie DXA

24 Bildschirmbild Prox. Femur

25 Differentialdiagnostik der Osteoporose unter Berücksichtigung des Labors Empfohlene Basisparameter für jeden Osteoporosepatienten bei Erstdiagnostik Serum: Calcium Phosphat Eiweiß-Elpho Alk.Phosphatase g-gt Kreatinin TSH EDTA-Blut: Blutbild Diff. Blutbild Citrat-Blut: Blutkörperchen- senkung Urin (24 h-sammlung, über Säure): Calcium Phosphat Kreatinin Eiweiß

26 Labordiagnostik bei Osteoporose Erwartungen - Ziele Erkennung von Osteoporoserisiko / Frakturrisiko Differentialdiagnostik Messung von Knochenumbauaktivität zur Entscheidungshilfe bei Differentialtherapie Verlaufskontrolle unter Therapie

27 Wichtig: Ernährung mit Milchprodukten (Calcium), Fisch (Eiweiß, Vit. D), grünem Gemüse (Vit. K), Obst (Vit. C)

28 Vitamin D (700 IE tgl.) und Calcium (500 mg) verhindern periphere Frakturen bei mobilen älteren Frauen > 65 Jahre Dawson-Hughes et al. N Engl J Med 1997;337: Kumulativer Prozentanteil der Fran mit extravertebralen Frakturen Kumulativer Prozentanteil der Frauen mit extravertebral en Frakturen Plazebo 5 0 Calcium + Vitamin D Monate

29 Krafttraining erhält die Knochenmasse Änderung der Wirbel- säulen- Knochen- dichte in % bei prämenopausalen Frauen Friedlander et al. J Bone Miner Res 1995;10: Training -3-4 Kontrolle Jahre

30 Therapie der postmenopausalen Osteoporose Ausreichende Versorgung mit Calcium und Vitamin D (Effekt bei älteren Frauen hinsichtlich extravertebraler Frakturen nachgewiesen) Evidenzgrad A Raloxifen 60 mg/tag p.o. Alendronat 10 mg/tag p.o. oder 70 mg/woche Risedronat 5 mg p.o. oder 35 mg/woche Ibandronat 150 mg p.o einmal im Monat oder 3 mg intravenös alle 3 Monate Zoledronat 5 mg als Infusion einmal im Jahr Parathormon/PTH-1-34 einmal am Tag subcutan Strontium Ranelat 2 g pro Tag oral

31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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