Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS)

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1 Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) Theorie und Praxis zum Umgang mit aufmerksamkeitsgestörten Kindern im Unterricht 1

2 Gliederung A. ADS / ADHS 1. Begriffsbestimmung 2. Ursachenforschung und Begleiterkrankungen 3. Bestandteile der Diagnostik 4. Bestandteile der Therapie: multimodales Konzept 5. ADHS-Kritik B. Zum Umgang mit aufmerksamkeitsgestörten Kindern im Unterricht C. Literatur 2

3 Begriffsbestimmung Viele Namen - eine Krankheit: Hyperkinetische Störung (HKS) (offizielle Bezeichnung in der ICD-10) Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung Aufmerksamkeits-Defizit-(Hyperaktivitäts-)Störung (ADS, ADHS) Attention Deficit (Hyperactivity) Disorder (ADD, ADHD) Minimal Cerebrale Dysfunktion (MCD) (veralteter Begriff) Psychoorganisches Syndrom (POS) (vorwiegend in der Schweiz) 3

4 Begriffsbestimmung: eine grundsätzliche Feststellung Eine grundsätzliche Feststellung: HKS / AD(H)S gilt als eine medizinische Erkrankung. Die Diagnose obliegt alleine den Ärzten, insbesondere den Fachärzten für Kinder- und Jugendpsychiatrie. Die Aufgabe der Lehrkräfte ist es, das Verhalten von Kindern zu beobachten und zu beschreiben. Lehrkräfte liefern somit Bausteine zur Diagnostik durch die Fachärzte. 4

5 Begriffsbestimmung: Definition Definition der Bundesärztekammer: Über die Symptome Unaufmerksamkeit, motorische Unruhe und Impulsivität wird eine Gruppe von Störungsbildern definiert, die in den gebräuchlichen Klassifikationssystemen ICD-10 und DSM IV als Hyperkinetischen Störungen (HKS) bzw. Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) detailliert beschrieben und mit diagnostischen Kriterien versehen werden

6 Exkurs: Systeme zur Klassifikation von Krankheiten ICD-10-GM 2013: DSM 5: International Statistical Classification of Diseases and Related Health (Weltgesundheitsorganisation WHO) (ICD-11: 2017) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (American Psychiatric Association) (Mai 2013) 6

7 Begriffsbestimmung: Forschungs- / Diagnosekriterien Unaufmerksamkeit (6 von 9) mangelnde Aufmerksamkeit bei Aufgaben / Spielen unaufmerksam gegenüber Details / Sorgfaltsfehler hören häufig scheinbar nicht, was ihnen gesagt wird können oft Erklärungen nicht folgen mangelnde Arbeitsorganisation Vermeidung ungeliebter Arbeiten / fehlendes Durchhaltevermögen häufiger Verlust von Gegenständen hohe Ablenkbarkeit hohe Vergesslichkeit 7

8 Begriffsbestimmung: Forschungs- / Diagnosekriterien Hyperaktivität (3 von 5) fuchteln häufig mit Händen und Füßen verlassen ihren Platz im Klassenraum laufen häufig herum oder klettern exzessiv häufig unnötig laut zeigen ein anhaltendes Muster exzessiver motorischer Aktivitäten, die durch den sozialen Kontext oder Verbote nicht durchgreifend beeinflussbar sind 8

9 Begriffsbestimmung: Forschungs- / Diagnosekriterien Impulsivität (1 von 4) platzen häufig mit der Antwort heraus können häufig nicht warten unterbrechen und stören andere häufig reden häufig exzessiv ohne angemessen auf soziale Beschränkungen zu reagieren 9

10 Begriffsbestimmung: Forschungs- / Diagnosekriterien Weitere Kriterien: Symptome bestehen länger als sechs Monate früher Beginn der Störung (vor dem 7. Lebensjahr) Situationsunabhängigkeit der Symptome Leidensdruck Beeinträchtigung der sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsfähigkeit Ausschluss andere Diagnosen (Unter- bzw. Überforderung, tiefgreifende Entwicklungsstörung, Angst, Audio-Visuelle-Wahrnehmungs-Störung (AVWS), Depression, u.a.) Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (F90.1) antisoziale Verhaltensweisen Schulabbruch Aggressivität Sucht Beziehungsprobleme Delinquenz 10

11 Begriffsbestimmung: ADS ohne Hyperaktivität Das Erscheinungsbild des ADS ohne Hyperaktivität (von Dr. Helga Simchen, Mainz) Das hypoaktive Kind ist eher ruhig, verträumt, es kann dem Unterricht nur schwer folgen und sitzt stundenlang an seinen Hausaufgaben. Trotz guter oder sehr guter Intelligenz hat es schlechte Noten. Spätestens in der dritten oder vierten Klasse, wenn es die Probleme in der Rechtschreibung oder im Rechnen nicht mehr kompensieren kann, zeigt dieses Kind Schulunlust, Albträume, Versagensängste und Selbstwertprobleme. Sein Arbeitstempo ist zu langsam, alles Bemühen hilft nichts, es resigniert und beginnt psychisch zu leiden. Psychosomatische Beschwerden, wie Bauch- oder Kopfschmerzen, Einnässen, signalisieren dringenden Handlungsbedarf. aus: 11

12 Ursachenforschung: Erklärungsmodell Ein multifaktorielles Erklärungsmodell in Schlagworten: biologisch Neurotransmitter Dopamin Synapsen Stoffwechsel im Gehirn Frontallappen Funktionseinschränkung Vererbung in der Person Geschlecht Alter Unruhe Temperament Spontanität Misserfolge Meidungsverhalten Selbstorganisation Selbststeuerung Umwelt Bildungsniveau Alter der Eltern Wohnverhältnisse Wohnort mangelnde Bewegung mediale Reizüberflutung fehlende Strukturen Einfluss von Kindergarten und Schule Neurobiologische, psychische und soziale Ursachen kommen ( ) in einer abträglichen Weise zusammen. Alle drei Ursachen leisten einen Beitrag zur Entstehung der Störung. ( ), `ein Mix aus verschiedenen Faktoren. (aus: Lauth & Naumann 2009, S. 22) 12

13 Ursachenforschung: Begleiterkrankungen und Risiken Komorbidität mit anderen Störungen Als Komorbidität oder Begleiterkrankung (engl. comorbidity) werden in der Medizin ein oder mehrere zusätzlich zu einer Grunderkrankung (Indexerkrankung) vorliegende, diagnostisch abgrenzbare Krankheits- oder Störungsbilder bezeichnet (Doppel- oder Mehrfachdiagnose). Komorbiditäten können, müssen aber nicht im Sinne einer Folgeerkrankung ursächlich mit der Grunderkrankung zusammenhängen. ( ADS ADHS + Störung des Sozialverhaltens oppositionelle Verhaltensweisen Entwicklungsverzögerung Defizite bei der Sprachentwicklung Defizite in der Wahrnehmung und Reizverarbeitung Defizite in der Motorik Lese-/Rechtschreibstörung; Rechenstörung Schlafstörung Angststörung und Depression Tic-Störung und Zwänge 13

14 Diagnostik Bestandteile einer umfassenden ADHS-Diagnostik Gespräche mit und Fragebögen für Eltern, Lehrkräfte und Erzieher Begabungs- und Schulleistungstests Verhaltensbeobachtung in verschiedenen Situationen umfassende medizinische Untersuchung, evtl. mit EEG ergotherapeutische, logopädische und motopädagogische Überprüfung Eine verantwortungsbewusste ADHS-Diagnostik ist immer eine interdisziplinäre Zusammenarbeit verschiedener Professionen: Sozialpädagogen, Psychologen, Mediziner, Fach-Therapeuten. Die endgültige Diagnose stellt der Arzt. 14

15 Therapie: multimodales Konzept Multimodales Konzept Beratung und Betreuung der Eltern und anderer Bezugspersonen Strukturierung der Lebensumwelt des Kindes verhaltenstherapeutische Maßnahmen mit dem Kind, einschließlich der Behandlung der komorbiden Störungen medikamentöse Behandlung 15

16 Therapiebaustein: medikamentöse Behandlung Ritalin Medikenet Concerta Equasym Methylphenidat Strattera - Atomoxetin Amphetaminsaft - Amphetamin Medikamente heilen kein ADS/ADHS! Medikamente schaffen die Basis für Veränderungen! 16

17 ADHS-Kritik: Forschung, Erklärungsmodell und Therapie Das derzeit gültige Erklärungsmodell zur Entstehung von ADHS beruht auf der Wirkung des Wirkstoffes Methylphenidat. Die wirkliche Ursache konnte in der Forschung noch nicht nachgewiesen werden. Es gibt keine pharmazieunabhängige Forschung. Erkenntnisse aus der neueren Hirnforschung sprechen eher gegen den Vererbungsgedanken. Sehr wichtig sind wohl doch die kognitiven, sozialen und emotionalen Anregungen in der frühen Kindheit. Medikamente verhindern, dass gelernte Techniken zur Selbstregulation im Gehirn verankert werden. Medikamente haben starke Nebenwirkungen. Es gibt noch keine gesicherten Langzeitstudien zur Gefährlichkeit der Psychopharmaka. Vernachlässigung therapeutischer und pädagogischer Behandlungsmethoden in Forschung und Therapie 17

18 Strukturierung der Lebensumwelt des Kindes Zum Umgang mit aufmerksamkeitsgestörten Kindern im Unterricht oder Das tut allen Kindern gut! 19

19 Allgemeine Prinzipien Allgemeine Prinzipien zum Umgang mit aufmerksamkeitsgestörten Kindern eigene Grenzen erkennen agieren statt reagieren Stärken entdecken: Symptome umdeuten Perspektiven entwickeln statt Defizite bejammern Erwerb positiver Verhaltensweisen zutrauen loben statt strafen verhaltensmodifizierende Maßnahmen planen: positive Verstärkung, Verstärkerpläne, Verträge; Verhalten ignorieren Hilfsangebote suchen und nutzen 20

20 Das tut allen Kindern gut! Zusammenarbeit Gespräche und Absprachen mit der Klassenlehrkraft gemeinsames Erziehungskonzept Klassenkonferenz, Stufenkonferenz, Lehrerkonferenz Einbeziehung der Schulleitung Kollegiale Fallbesprechung Elterngespräche mit annehmbaren Appellen (Kontakt zu außerschulischen Einrichtungen: Schweigepflichtsentbindung einholen!) 21

21 Das tut allen Kindern gut! Reizarmes Umfeld ruhige Atmosphäre Störfaktoren minimieren: Lautstärke, Lichteinfall Klassenzimmergestaltung: Tafelseite des Klassenzimmers, Tafelbild, HA-Tafel, Sitzordnung und Sitzplatz des Kindes bauliche Maßnahmen: Teppich, Vorhänge, 22

22 Das tut allen Kindern gut! Anweisungen und Regeln Aufmerksamkeit der Klasse sichern eindeutige Worte in einfacher Sprache ich-botschaft wenige Regeln, die auch Verwendung finden Maßnahmen bei einer Regelübertretung ankündigen vorsichtiger Körperkontakt 23

23 Das tut allen Kindern gut! Strukturen und Rituale Stundenvorhaben darstellen Fester Platz: Morgenkreis, beim Aufstellen, Schlange stehen, Vorsicht bei Gruppenarbeit, Freiarbeit, Stationenarbeit überschaubares, eindeutiges Material Arbeitsmittel reduzieren Ordnungshilfen beim Lernen, Basteln, Spielen Arbeitsaufträge/Handlungsanweisungen portionieren Signalkarten, Symbole, Handzeichen, Checklisten (individualisiert) 24

24 Das tut allen Kindern gut! Bewegung Aufgabenimmanente Bewegung, aber:. beruhigende Phasen (z.b. Abschreiben von der Tafel) gezieltes Zappeln, Bewegung erlauben Kaugummi kauen (?) Sitzposition, Sitzgelegenheit Botengänge und Gang zur Toilette Pausen gewähren, Auszeit im Gruppenraum 25

25 Literatur Deutsche Gesellschaft für Soziale Psychiatrie (DGSP): Eine Generation wird krankgeschrieben. Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), Ritalin und Psychopharmaka. Köln 2013 Döpfner, M. u.a.: Wackelpeter und Tropfkopf. Hilfen bei hyperkinetischem und oppositionellem Verhaften. Weinheim: Psychologie Verlags Union Döpfner, M. u.a.: Ratgeber Hyperkinetische Störungen. Informationen für Betroffene, Eltern, Lehrer und Erzieher. Göttingen: Hogrefe-Verlag 2000b. Hüther, G.: Generation Ritalin. In: Praxis Schule 5-10, August , Seiten 4-8. Westermann Verlag Braunschweig. Janssen-Cilag (Hrsg.): Schüler mit ADHS verstehen, fördern, stärken. Maßnahmen und Methoden für Lehrer aller Schularten. Neuss: Janssen-Cilag GmbH Lauth, G.W. & Naumann, K.: ADHS in der Schule. Übungsprogramm für Lehrer. Weinheim, Basel: Beltz Verlag PVU Nathrath, D. & Wölfl, E. Erfolgreicher Schulanfang mit ADHS-Kindern. Theorie und Praxis für den Unterricht in der Grundschule. Stamsried: CARE-LINE Verlag Ruf, B. & Arthen, K.: ADHS und Wahrnehmungsfähigkeiten. Früherkennung und Prävention im Kindergarten und in der 1. Klasse. Donauwörth: Auer Verlags GmbH Staatsinstitut für Schulpädagogik und Bildungsforschung München (Hrsg.): Aufmerksamkeitsgestörte, hyperaktive Kinder und Jugendliche im Unterricht. Donauwörth: Auer Verlags GmbH

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