Strahlentherapie. Eine Einführung in die radiologische Onkologie

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1 Strahlentherapie Eine Einführung in die radiologische Onkologie Eberhard Scherer und Horst Sack Unter Mitarbeit von Jürgen Rassow und Christian Streffer 4., neubearbeitete und erweiterte Auflage 115 Abbildungen, 2 Farbtafeln, 62 Tabellen 1989 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 VIII Inhaltsverzeichnis Physikalische Grundlagen 1 Dosisbegriffe und -einheiten 1 Dosismeßverfahren 15 Begriff und Einheiten der Radioaktivität 24 Räumliche Dosisverteilung 34 Technische und methodische Grundlagen 46 Geräte zur Erzeugung ionisierender Strahlen 46 Röntgengeräte 46 Teilchenbeschleuniger 53 Telecuriegeräte (Telegammabestrahlungsgeräte) 56 Umschlossene radioaktive Strahler 59 Radiumkontaktbehandlung 59 Oberflächen- und intrakavitäre Brachytherapie 61 Interstitielle Brachytherapie 63 Orale und intravenöse Anwendung von Radionukliden Methodik der perkutanen Strahlenbehandlung 67 Stehfeldbestrahlung 67 Veränderungen des Strahlenkegels 70 Bewegungsbestrahlung 73 Abschnitts- und Ganzkörperbestrahlung, Systembestrahlung 76 Zeitliche Dosisverteilung 78 Bestrahlungsplanung 85 Möglichkeiten und Erfordernise der heutigen Strahlentherapie 85 Dem Therapieziel entgegenstehende Faktoren 86 Tumorlokalisation 87 Dosierungsplan 90 Bestrahlungsplan 92 Durchführung der Strahlenbehandlung 93 Rechnerplanung 94

3 Inhaltsverzeichnis IX Biologische Grundlagen 96 Zellkinetik und Tumorwachstum 96 Zelltod nach Bestrahlung 100 Strahlenempfindlichkeit im Zellzyklus 105 Phänomene der Repopulierung 108 Erholung nach Bestrahlung und Dosisfraktionierung 110 Strahlenempfindlichkeit von Zellen und Sauerstoff 120 Untersuchungen mit hyperbarem Sauerstoff 125 Anwendung von Substanzen, die hypoxische Zellen sensibilisieren 127 Anwendung von schnellen Neutronen 129 Anwendung von Hyperthermie 135 Kombination von Substanzen mit ionisierenden Strahlen Späteffekte in einigen normalen Geweben 145 Stellung der Strahlentherapie im interdisziplinären Behandlungskonzept und Patientenaufklärung Allgemeine Vorbemerkungen zur Indikationsstellung 154 Operation, Bestrahlung und Chemotherapie 159 Kombination von Strahlentherapie und Chemotherapie 163 Kombination der Strahlentherapie mit Sensitizern, 0 2 -Überdruck und Hyperthermie 165 Strahlentherapie mit schweren Teilchen 168 Lokal- und Allgemeinbehandlung während und nach der Bestrahlung 173 Indikationsgebiete, Durchführung und Ergebnisse der Strahlentherapie bei gutartigen Erkrankungen Entzündungsbestrahlung und sogenannte funktionelle Strahlentherapie 190 Gutartige Hauterkrankungen 194 Hypertrophische Prozesse und gutartige Tumoren 195 Endokrine Überfunktionen und Tumorbildungen 197

4 X Inhaltsverzeichnis Indikationsgebiete, Durchführung und Ergebnisse der Strahlentherapie bei malignen Tumoren und Systemerkrankungen 202 Tumoren im Kopf- und Halsbereich 202 Überblick über die verschiedenen Methoden und Problematik 202 Auswahl der Patienten für die Strahlentherapie 2U3 Kombination von operativer und Strahlentherapie 206 Präoperative Strahlentherapie 206 Postoperative Strahlentherapie 208 Interstitielle Brachytherapie 210 Tumoren der Nase und der Nasennebenhöhlen 211 Chemodektome oder Glomustumoren 211 Tumoren des Nasopharynx 212 Olfaktoriusneuroblastom 214 Tumoren der Mundhöhle 215 Tumoren der Wange 216 Tumoren des Oropharynx 216 Tumoren des Hypopharynx 217 Tumoren des Kehlkopfs 217 Speicheldrüsentumoren 219 Nebenwirkungen der Strahlentherapie 220 Spätfolgen der Strahlentherapie 224 Begleittherapie 225 Tumoren der Schilddrüse 227 Allgemeine Vorbemerkungen 227 Risikofaktoren 227 Chirurgische Therapie 228 Strahlentherapie 228 Tumoren der Thoraxorgane 236 Allgemeine Vorbemerkungen 236 Kleinzelliges Bronchialkarzinom 237 Nichtkleinzelliges Bronchialkarzinom 239 Mediastinaltumoren und Pleuratumoren 240 Spätfolgen, Begleittherapie, Nachsorge 241 Tumoren der Verdauungsorgane 243 Ösophagustumoren 243 Magen- und Dünndarmtumoren 246 Kolorektale Tumoren 251 Tumoren der Leber, der Gallenwege und des Pankreas Tumoren des hämatopoetischen und lymphatischen Systems Forschungsstand und volkswirtschaftliche Bedeutung 260 Myeloproliferative Erkrankungen 260 Lymphoproliferative Erkrankungen 262

5 Inhaltsverzeichnis XI Tumoren der Stützgewebe 275 Allgemeine Vorbemerkungen 275 Weichteilsarkome 276 Primäre Knochentumoren 280 Tumoren der Haut 284 Allgemeine Vorbemerkungen 284 Maligne Tumoren 284 Hypertrophische Prozesse und gutartige Tumoren 294 Tumoren der Brustdrüse 302 Epidemiologie und Prognose 302 Radikale Mastektomie 305 Konservative brusterhaltende Therapie 305 Postoperative Strahlentherapie (nach Mastektomie) 310 Therapiegrundsätze 313 Systemische Begleittherapie 315 Mammakarzinom beim Mann 315 Sarkome in der Brust 316 Nebenwirkungen und Spätfolgen 316 Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane 318 Intrakavitäre Brachytherapie 318 Cervix uteri 320 Corpus uteri 325 Ovar und Tube 326 Vagina 328 Vulva 329 Nebenwirkungen und Spätfolgen 330 Tumoren der männlichen Geschlechtsorgane 331 Hodentumoren 331 Tumoren der Prostata, des Samenstrangs und der Samenblase 337 Tumoren des Penis und der Urethra 345 Tumoren der Harnorgane 349 Tumoren der Niere und des Harnleiters 349 Tumoren der Blase 355 Tumoren des zentralen Nervensystems 361 Hirntumoren 361 Tumoren des Rückenmarks 368 Nebenwirkungen und Spätfolgen 368 Tumoren des Auges und der Orbita 369 Tumorerkrankungen bei Kindern 375 Epidemiologie, Prognose und Indikation zu den verschiedenen Therapiemethoden 375 Nebenwirkungen und Spätfolgen 377 Akute lymphatische Leukämie 378 Wilms-Tumor 379

6 XII Inhaltsverzeichnis Neuroblastom 380 Rhabdomyosarkome 380 Palliative Strahlentherapie und Notfallbestrahlung Sachverzeichnis 384