Harnverhalt. Thomas Gasser Urologie KSBL

Transkript

1 Harnverhalt Thomas Gasser Urologie KSBL

2 Patient 1 72 jähriger Mann stellt sich auf NFS vor Nach grippalem Infekt Mühe mit Miktion «aus heiterem Himmel», starker Harndrang, tropfenweise Urin-Entleerung Miktion zuvor: Strahl, imperativer Harndrang, Nykturie 2-3 mal, mit Tamsulosin subjektiv zufrieden Medikamente: BD Senker, Cholesterinsenker, Xarelto

3 Klinisches Bild Diagnose: Akuter Harnverhalt

4 Was tun? (A) Spasmolytikum (z.b. Buscopan)? (B) Zystoskopie? (C) Transurethraler Katheter? (D) Suprapubischer Katheter?

5 Was tun? (A) Spasmolytikum (z.b. Buscopan)? (B) Zystoskopie? (C) Transurethraler Katheter? (D) Suprapubischer Katheter? Mechanisches Problem Zeitverlust Cave: Antikoagulation

6 Katheterisierung, Miniatur aus 16. Jh.

7 Penis strecken

8 Anatomie

9 Material Latex Silikon PVC

10 Dauerkatheter (DK) oder Einmalkatheter (EK) DK EK

11 Spitze Tiemann Nelaton Couvelaire

12 Welcher Katheter? (A) Latex, Einmalkatheter, Nelaton, Ch 10 (B) Silikon, Dauerkatheter, Tiemann, Ch 16 (C) PCV, Einmalkatheter, Tiemann, Ch 20 (D) Latex, Dauerkatheter, Nelaton, Ch 18

13 Tiemann Spitze

14 Welcher Katheter? Im Zweifelsfalle: Dauerkatheter Tiemann Charriere 16 Kinder : Alter = Charrière

15 Welcher Katheter? (A) Latex, Einmalkatheter, Nelaton, Ch 10 (B) Silikon, Dauerkatheter, Tiemann, Ch 16 (C) PCV, Einmalkatheter, Tiemann, Ch 20 (D) Latex, Dauerkatheter, Nelaton, Ch 18 Längere Katheterliegedauer möglich

16 Differenzialdiagnose «Harnverhalt» Distaler Ureterstein Blasentumor Carcinoma in situ der Blase Anurie

17 Patient jähriger Mann kommt in die Sprechstunde wegen «Inkontinenz» seit mehreren Wochen Kann nur kleine Portionen lösen und verliert ständig Urin. Beckenbodentraining habe nichts gebracht. Keine Schmerzen. Keine wesentlichen Vorerkrankungen Medi: 1 Tbl Diovan.

18 Diagnose: Überlaufblase 5 Liter UROLOGY 83: e11- e12, 2014

19 Dilatation obere Harnwege

20 Nächster Schritt? (A) Diagnostischer Einmalkatheterismus (B) DK, fraktioniertes Ablassen in Portionen à 200 ml (C) DK, Ablassen auf ein Mal, messen Blaseninhalt (D) Suprapubischer Katheter, messen Blaseninhalt

21 Blasenhalsenge Prostatahyperplasie Meatusstenose Urethrastriktur Phimose

22 Trilobäres Prostataenukleat Mittellappen Seitenlappen Seitenlappen

23 Grosser Mittellappen

24 Blasenstein

25 Blasenhalssklerose

26 Lumen Urethrastriktur

27 Phimose Paraphimose

28 Seltenere Ursachen der Obstruktion

29 Nicht jede Blasenentleerungsstörung ist mechanisch bedingt «Neurogene» Blase

30 Dilatation obere Harnwege = Handlungsbedarf

31 Suprapubischer Ballonkatheter

32 Kein fraktioniertes Ablassen! Blaseninhalt festhalten! 1200 ml Patient 2

33 Prostatarandvenen Zystoskop Vene

34 Falsch Troubleshooting Liegt DK richtig? Kann DK drainieren? Richtig angeschlossen? DK Sack frei? Richtig Falsch

35 Ballonfüllung: Wann platzt der Ballon? 10 ml «Normalfüllung» 60 ml 90 ml Platzen

36 Ventil («Pavillion») Aussendurchmesser (Charrière = French) Max. BallonFüllung (ml) 2-Weg Katheter (Drainage) 3-Weg Katheter (Spülung)

37 Nächster Schritt? Lange DK Liegedauer erwartet (A) Diagnostischer Einmalkatheterismus (B) DK, fraktioniertes Ablassen in Portionen à 200 ml Blutung e vacuo sehr selten (C)DK, Ablassen auf ein Mal, messen Blaseninhalt (D)Suprapubischer Katheter, messen Blaseninhalt

38 Patient jähriger Mann erleidet 8 Stunden nach Knieoperation in Spinalanästhesie Harnverhalt. Nachtarzt legt DK Blaseninhalt 600 ml Kurzanamnese: Schon präoperativ Pollakisurie, imperativer Harndrang, Strahlabschwächung

39 Wie weiter? (A) DK am nächsten Morgen entfernen (B) Blasentraining 1 Woche, dann DK entfernen (C) TUR-Prostata (D) DK nach 2-3 Tagen entfernen, bei Versagen TUR- Prostata planen

40 Risk factors for postoperative urinary retention Patient and surgical factors associated with postoperative urinary retention after lumbar spine surgery 1 Risk 5% Risk factors: Male, BPH, age, D.m., depression Surgery duration predicts urinary retention after inguinal herniorrhaphy: a single institution review 2 Risk 13% Risk factors: BMI > 35, longer operative times (11% for every 10 min increase) Incidence of and risk factors for postoperative urinary retention in fast-track hip and knee arthroplasty 3 Risk 40% Risk factors: spinal anesthesia, high IPSS 1 SPINE 39: , Surg Endosc: DOI /s Acta Orthopaedica: 86 (1): x x, 2015

41 Risk factors for urinary retention after laparoscopic inguinal hernia repairs Postoperativ, wenn möglich, bei > 65 Jährigen Morphin limitieren / vermeiden Surg Endosc, DOI /s z, 2014

42 Nursing Research: 63, , 2014

43 Blaseninhalt hat prognostische Bedeutung Grobe Prognoseeinteilung Blaseninhalt < 200 ml sofort DK Entfernung < 600 ml 2-3 Tage > 1000 ml 6 Wochen

44 ml ml > 500 ml 13.1% 6.4% 6.0% Nicht jeder erhöhte Restharn ist behandlunsbedürftig Katheter nur bei: - Kreatininerhöhung - Infekt - Beschwerden The American Journal of Medicine (2015) 128, 77-81

45 N = 845 «Blasentraining»: 4 h Katheter abklemmen, 5 min drainieren, 7 Tage «Blasentraining» obsolet Scandinavian Journal of Urology. 2014; 48:

46 The role of alpha blockers prior to removal of urethral catheter for acute urinary retention in men (Review) Results from this review suggest that administration of an alpha blocker during trial without catheter (TWOC) for adult men catheterised for acute urinary retention may be of benefit in decreasing rates of recurrent acute urinary retention relative to control. The incidence of adverse effects appears to be low. α-blocker vor Dauerkatheterentfernung empfohlen - z.b. Tamsulosin Tage vor Entfernung beginnen - Weiterführen bis zur Kontrolle Fisher E, Subramonian K, Omar MI 2014

47 Restharn < 1000 ml ml > 1500 ml Scandinavian Journal of Urology. 2014; 48:

48 Wie weiter? Obsolet Nicht dringlich (A) DK am nächsten Morgen entfernen (B) Blasentraining 1 Woche, dann DK entfernen (C) TUR-Prostata (D) DK nach 2-3 Tagen entfernen, bei Versagen TUR- Prostata planen

49 Urinary Retention in children Selten Oft schwerwiegende Grunderkrankung Harnretention bei Kindern Rasche und umfassende Abklärung Spitaleinweisung UROLOGY 84: , 2014

50 Take Home Messages Akuter Harnverhalt: Rasche Entlastung (schmerzhaft) Silikonkatheter, Latex nur noch ausnahmsweise Ballonfüllung nur Aqua dest (oder Glycerin): Kein NaCl! Blaseninhalt festhalten Kein fraktioniertes Ablassen «Standardkatheter»: DK, Charriere 16, Nelaton oder Tiemann Spitze (nicht möglichst dünner Katheter) Alphablocker vor DK Entfernung sinnvoll Nicht jeder Restharn ist therapiebedürftig (v.a. im Alter) Kein Buscopan bei Harnverhalt Kein «Blasentraining» Harnverhalt bei Kindern = Notfalleinweisung

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52 Patient 1 (Divertikel)

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54 Balkenblase

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56 Differenzialdiagnose

57 Transurethraler Katheterismus Welcher Katheter? Einmalkatheter? Dauerkatheter? 2 - Weg oder 3 - Weg? Material? Latex? Kunststoff? Silikon? Spitze? Nelaton? Tiemann? Ballonfüllung (ml)?

58 Nelaton Tiemann Zentral offen

59 Urethrastriktur Bilder von: