Blasenentleerungsstörung

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Clara Baumgartner
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1 Blasenentleerungsstörung Maßnahmen jenseits des Dauerkatheters Brigi6e Harrer, DGKS, KSB

2 Harnblase ist ein Niederdruckreservoir Zuständig für Speicherung- und Entleerung

3 Voraussetzung für Kontinenz Intakte muskuläre Strukturen von Blase und Schließmuskel Intakte Innervation von Blase und Schließmuskel auf zentraler spinaler peripherer Ebene

4 Wirbelsäule und Entleerungsstörungen Abhängig von der LokalisaKon Abhängig vom Verletzungsausmaß

5 Wirbelsäule und Ausscheidungszentren

6 Symptome einer Entleerungsstörung Gefühl, die Blase wird nicht leer Ich muss permanent auf die Toile6e Gefühl gegen Widerstand zu urinieren Ich möchte Wasserlassen, aber ich kann nicht Ich verliere tröpfchenweise Harn, verspüre keinen / ständigen Drang

7 Art der Entleerungsstörung ÜberlauXlase Atone Blase Detrusor kontrahiert nicht Restharn Detrusor kontrahiert zu wenig Reflexblase Blase kontrahiert autonom bei beskmmten Füllvolumen Zusammenspiel zwischen Detrusor und Sphinkter bzw. Beckenboden funkkoniert nicht ÜberakKve Blase (OAB) KombinaKon aus bereits bestehender Entleerungsstörung und neurogener BEST

8 Erkennen einer Entleerungsstörung Eigen- bzw. Fremdanamnese Eigen- bzw. Fremdbeobachtung WichKgste Frage: Hat sich das Gefühl beim Harnlassen verändert? MikKonsprotokoll / Blasentagebuch Untersuchungen (Restharn, Urodynamik etc.)

9 MikKonsprotokoll

10 Im Pflegebereich idealerweise durch Bladderscan Ultraschall Restharn

11 Behandlungsmöglichkeiten opkonal Pharmakotherapie NeurosKmulaKon NeuromodulaKon KonKnenztraining MikKonstraining Sensibilisierung für den Beckenboden

12 Neurostimulation / Modulation Operative Verfahren

13 Größte Gefahr bei neurologisch bedingten Entleerungsstörungen Der obere Harntrakt wird durch Ausfall des Niederdrucksystems Blase / Sphinkter in Mitleidenschae gezogen, dies reicht vom Reflux über Hydronephrose bis zum Nierenversagen

14 Hilfsmi6elversorgung aufsaugend Ableitend - aufsammelnd Ableitend Invasiv transurethral Ableitend intermittierend

15 Möglichkeiten der Harnableitung Transurethraler Dauerkatheter Suprapubischer Dauerkatheter Percutane Nephrostomie Als ulkma rako: Ileumconduit, Ureterocutane Ostomie All diese Ableitungen sind invasiv und Ihre Nachteile hinlänglich bekannt

16 Intermiferender Katheterismus Fremdkatheterismus (IFK) Selbstkatheterismus (ISK) Einführen eines Katheters über die Harnröhre Entleeren der Harnblase Engernen des Katheters

17 KontraindikaKonen für ISK Sehr hoher intravesikaler Druck Verlangt eine konknuierliche Urinableitung um Nierenschädigung zu vermeiden Ungenügende motorische oder kognikve Fähigkeit und dem Fehlen einer Betreuungsperson, die anleiten bzw. angeleitet werden könnte

18 Selbst ist die Frau/der Mann Sauberer intermiferender Selbstkatheterismus: Wasser/evtl. Babyfeuch6ücher für unterwegs Hydrophilbeschichtete oder Gelkatheter ready to use

19 Anforderung an Betroffene Ausreichende geiskge und manuelle Fähigkeiten Ausreichende Compliance Faktoren, die die Compliance beeinflussen: Kenntnisse über Körper und Vorgehensweise Verfügbarkeit der Produkte und Hilfsmi6el Zeitpunkt der Schulung Physische, kognikve Einschränkungen Psychologische Faktoren

20 Schulung ist Üben unter Anleitung Ort, wo katheterisiert wird vorbereiten Hände- und InKmhygiene Katheter vorbereiten Evtl. DesinfekKon Harnröhreneingang Harnröhre ertasten (Frauen) Ideale PosiKon einnehmen Katheter führen / einführen Urin messen, MikKonsprotokoll führen Material entsorgen

21 Positionen der Frau beim Katheterisieren

22 Ablauf des intermiferenden Selbstkatheterismus Hände mit Wasser & Seife waschen Material vorbereiten InKmgegend mit Wasser reinigen PosiKon einnehmen ISK durchführen, keine Krae anwenden Katheter langsam herausziehen, wenn kein Urin mehr tröpfelt, Katheter abknicken und ganz herausziehen Material entsorgen

23 Hilfsmittel Quelle: EAUN Guideline, Catheterisation, Urethralintermittentin adults, 2013

24 Material: Anforderungen an Katheter Einmaliger Gebrauch Unterschiedlichen speziellen Bedürfnissen angepasst Spitze & Katheter-Augen: Keine scharfen Kanten Verpackung: Steril, leicht zu öffnen & zu entsorgen Latexfrei Gleigähig: Gleitmi6el oder beschichtet Einführbar ohne zusätzliche Handschuhe (no-touch) (DGU 2010)

25 Durchmesser der Katheter - Charriere

26 Katheterspitzen

27 Katheterarten

30 Frequenz des Katheterisierens 4-6mal /Tag bei normaler Flüssigkeitszufuhr (1, 5 bis 2 Liter) Blasenfüllung nicht über 400 ml Harnmenge beim ISK <100 ml oder > 500 ml Dann passen Sie die Häufigkeit des Katheterisierens an Passen Sie die Intervalle des ISK an Passen Sie die Trinkmenge an

31 ISK Pass

32 Arbeiten mit Bildmaterial Arbeiten mit Bildmaterial - Lassen Sie den PaKenten nicht allein damit, erklären und erläutern Sie!!!

33 Schlussfolgerung ISK ist die bevorzugte Methode zur Blasenentleerung bei neurogenen Blasenentleerungsstörungen ISK ist ein wichkger Bestandteil der urologischen Pflege Es gibt wenig zuverlässige Forschung über best prackce InstrukKon muss nach vorhandenen Guidelines erfolgen und nicht nach Vorlieben von medizinischem Personal bzw. Pflegepersonal

34 Transurethraler Dauerkatheter vs. ISK Den Versuch wars wert. "Besser dreimal den dünnen Schlauch einführen als dauernd auf dem dicken Schlauch sitzen müssen endlich wieder Sex

35 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

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