Tabelle 1 Überblick über die identifizierten Leitlinien zur Indikation Neurodermitis. Deutsche Dermatologische Gesellschaft

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1 Ergebnisse der Literaturrecherche für Indikation Neurodermitis d) Leitlinien Insgesamt wurden eine deutsche und 3 internationale Leitlinien gefunden, die sich mit der umfassenden Versorgung von Erwachsenen und Kindern mit Neurodermitis befassen. Die Ergebnisse sind in der Tabelle 1 festgehalten. Tabelle 1 Überblick über die identifizierten Leitlinien zur Indikation Neurodermitis Leitlinienname Jahr Herausgeber Anwendungsbereic h S2-Leitlinie Dermatologie: Neurodermitis 2009 (verlänger t bis 2013) Deutsche Dermatologische Gesellschaft Abkürzun g Sprache Gesamte Versorgung DDG 2009 deutsch Guidelines of care for the management of atopic dermatitis 2014 American Academy of Dermatology Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies AAD-I 2014 englisch Guidelines of care for the management of atopic dermatitis 2014 American Academy of Dermatology Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches AAD-II 2014 englisch Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) 2013 National Health and Medical Research Council Gesamte Versorgung NHMRC 2013 englisch e) Systematische Reviews und Meta-Analysen Die Suche nach Metaanalysen und Reviews in allen Datenbanken ergab schließlich 327 Treffer, die sich mit verschiedenen Therapien und Behandlungsansätzen bei Neurodermitis beschäftigen. Insgesamt konnten jedoch keine Arbeiten gefunden werden, die sich mit Studien zur stationären Rehabilitation bei Kindern und Jugendlichen befassen. Mehrheit der gefundenen Übersichtsarbeiten beschäftigt sich mit medikamentösen Therapien bei Neurodermitis und anderen chronische Haupterkrankungen. Daher wurden diese Studien ausgeschlossen. Insgesamt wurden 9 Reviews und Metaanalysen in die Literaturanalyse einbezogen. Die Ergebnisse der Recherche sind in Abbildung 1 festgehalten.

2 Gefunden durch Datenbanksuche (n = 325) Verbleiben nach Entfernen von Duplikaten In Vorauswahl aufgenommen (n = 318) Volltext auf Eignung beurteilt (n = 24) Studien eingeschlossen in Zusammenfassung (n = 9) Zusätzlich gefunden in anderen Quellen (n = 2) Ausgeschlossen (n = 294) Volltext ausgeschlossen, mit Begründung (n = 15) Abbildung 1: PRISMA-Flussdiagramm zur systematischen Übersicht der Literaturrecherche zu Metaanalysen und systematischen Reviews zu den Reha-Therapiestandards Neurodermitis. f) Originalarbeiten (Randomisierte, kontrollierte Studien) Bei der Suche nach Primärstudien wurden insgesamt 203 Treffer erzielt. In die Literaturanalyse wurden schließlich 10 Primärstudien einbezogen. Die Ergebnisse der Recherche sind zusammenfassend in der Abbildung 2 festgehalten.

3 Gefunden durch Datenbanksuche (n = 202) Verbleiben nach Entfernen von Duplikaten In Vorauswahl aufgenommen (n = 202) Volltext auf Eignung beurteilt (n = 60) Studien eingeschlossen in Zusammenfassung (n = 10) Zusätzlich gefunden in anderen Quellen (n = 1) Ausgeschlossen (n = 142) Volltext ausgeschlossen, mit Begründung (n = 50) Abbildung 2: PRISMA-Flussdiagramm zur systematischen Übersicht der Literaturrecherche zu Primärstudien zu den Reha-Therapiestandards Neurodermitis. Darstellung der Ergebnisse der Literaturrecherche für die einzelnen Therapiemodule Im Folgenden werden die identifizierten Leitlinien, Metaanalysen, Reviews und Einzelstudien im Hinblick auf Aktualisierungsbedarf des RTS Kinder und Jugendliche mit Neurodermitis analysiert. Die Verteilung der Suchergebnisse über die einzelnen ETM ist in Tabelle 2 zusammengefasst.

4 Tabelle 2: Darstellung der gefundenen Quellen für die RTS Neurodermitis. Leitlinien Metaanalysen / Reviews Originalarbeiten ETM-übergreifend Neue Therapieformen ETM 01 Bewegungstherapie ETM 02 Bewegungsspiele ETM 03 Haut-/Körperpflege, Balneotherapie ETM 04 Patienten- und Angehörigenschulung ETM 05 Angehörigengespräche und - beratung ETM 06 Gesundheitsbildung ETM 07 Ernährungsschulung ETM 08 Psychologische Beratung und Therapie ETM 09 Entspannungstraining ETM 10 Stärkung von Selbstwahrnehmung und Handlungskompetenz ETM 11 Sozial- und sozialrechtliche Beratung ETM 12 Unterstützung der beruflichen Integration ETM 13 Nachsorge, schulische und soziale Integration Summe Ergebnisse: ETM 01 - Bewegungstherapie und ETM 02 - Bewegungsspiele Es konnten keine aktuellen Studien gefunden werden, die die Wirksamkeit von Sport und Bewegungstherapien bei Neurodermitis belegen. Aus früheren Untersuchungen ist jedoch bekannt, dass Sport einen positiven Einfluss auf das psychische Befinden und die psychosozialen Hemmungen hat und zur Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei jungen Patienten mit Neurodermitis führen kann (Gall et al., 1997, Gruber et al., 2008). Fazit: Aufgrund der vorliegenden Ergebnisse ergibt sich kein Aktualisierungsbedarf für diese Therapiemodule (Evidenzgrad Ia).

5 ETM 03 - Haut-/Körperpflege, Balneotherapie Die Basistherapie in Form von Salben, Cremes, Lotionen oder Ölbädern soll eine intakte Hautbarriere wiederherstellen. Empfehlungen dazu finden sich in allen aktuellen Leitlinien. Zusätzliche Belege für die Wirksamkeit von Feuchtigkeitslotionen konnten in zwei randomisiert-kontrollierten Studien von Simpson et al. (2011) und Wananukul et al. (2012) gefunden werden. In einem systematischen Review untersuchen Heller und Kollegen (2012) die Effektivität von okklusiven Therapien. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass sich beide Arten von Hautverbänden trocken und nass positiv auf den Abheilungsprozess der Neurodermitis bei Erwachsenen und Kindern auswirken können. Allerdings müssen diese Befunde durch weitere qualitativ hochwertige Studien abgesichert werden. Auch die Hautreinigung stellt einen wichtigen Bestandteil der Basistherapie bei Neurodermitis dar. Togawa et al. (2012) finden in einer kontrollierten Studie, dass Duschen mit weichem Reinstwasser zur Verbesserung der natürlichen Barrierefunktion der Haut führt. In einer prospektiven, randomisierten Fall-Kontroll-Studie untersuchen Koutroulis et al. (2014) die Badehäufigkeit (täglich vs. zwei Mal wöchentlich) an 28 Kindern. Die Autoren kommen jedoch zum Schluss, dass Badehäufigkeit keine besonders große Rolle in der Behandlung von Neurodermitis spielt und der Fokus primär auf der adäquaten Hauthydratation liegen soll. Zu der Wirkung von Balneotherapie konnte eine randomisierte, kontrollierte Studie gefunden werden: Farina et al. (2011) finden an Kindern im Alter von 1 bis 14 Jahren, die zwei Wochen lang einmal täglich mit oligometallischem Thermalwasser im Comano spa behandelt wurden, eine signifikante Verbesserung des Schweregrades der Erkrankung, Reduktion des Pruritus und Steigerung der Lebensqualität. Diese positiven Ergebnisse werden auch von Peter A. Lio in seiner Übersichtsarbeit (2013) über nicht-pharmakologische Therapien bei Neurodermitis unterstützt. Balneotherapie stellt somit eine zuverlässige ergänzende Therapiemaßnahme dar. Fazit: Auf der Basis der Literaturrecherche lassen sich keine konkreten Empfehlungen für die Dauer und Umfang der Maßnahmen im ETM 03 - Haut-/Körperpflege, Balneotherapie ableiten. Ausgehend aus den vorliegenden Ergebnissen besteht kein Aktualisierungsbedarf für ETM 03 (Evidenzgrad Ia). ETM 04 - Patienten- und Angehörigenschulung und ETM 05 - Angehörigengespräche und - beratung Strukturierte Patienten- und Angehörigenschulungen sind ein zentraler Bestandteil von allen eingeschlossenen Leitlinien. Sie stellen eine effektive Maßnahme zum Management der Neurodermitis dar, erhöhen die Selbstwirksamkeit der Patienten und führen zu Symptomverbesserung. Das bestätigen auch die gefundenen 3 Reviews (Ahnert et al., 2010, de Bes et al., 2011, Ersser et al., 2014) und 3 Primärstudien (Kupfer et al., 2009, Moore et al., 2009, Shi et al., 2013). Außerdem werden Neurodermitisschulungen in Übersichtsarbeiten über Therapiemöglichkeiten bei Neurodermitis von Lio (2013) und Torley

6 et al. (2013) als wirksame ergänzende Maßnahmen zur konventionellen Therapie beschrieben. Alle Studien kommen zu dem Ergebnis, dass eine Patientenschulung zu einer deutlichen Besserung der Neurodermitissymptome führt und sich die Lebensqualität der Patienten als auch der Familien deutlich verbessert. Es konnten keine Studien gefunden werden, die speziell Angehörigengespräche oder beratung untersuchen. Aber fast alle Studien an Kindern beziehen die Eltern in die Schulung mit ein. Dies ist vor allem für Kinder im Vorschulalter notwendig. Die S2-Leitlinie der DDG empfiehlt Neurodermitisschulungen für Eltern mit Kindern in der Altersgruppe 0-7 Jahre. Fazit: Insgesamt ist die Evidenzlage zu den ETM 04 - Patienten- und Angehörigenschulung und ETM 05 - Angehörigengespräche und beratung vergleichbar mit der Evidenzlage zum Zeitpunkt der Erstellung der RTS Kinder und Jugendliche mit Neurodermitis (Evidenzgrad Ia). Dauer und Umfang der Maßnahmen variieren in den Studien sehr stark, sodass man keine konkreten Empfehlungen ableiten kann. ETM 06 - Gesundheitsbildung Es konnten keine Studien gefunden werden, die den Einfluss von allgemeinen indikationsunabhängigen Gesundheitsinformationen bei Kindern und Jugendlichen mit Neurodermitis untersuchen. Themen wie Motivationsförderung und indikationsspezifische Krankheitsinformationen werden in vielen Studien als Teil der Patienten-/ Angehörigenschulung behandelt. Fazit: Dieses Therapiemodul basiert bisher nur auf Expertenmeinung (Evidenzgrad IV). Ausgehend aus den vorliegenden Ergebnissen besteht kein Aktualisierungsbedarf für ETM 06 - Gesundheitsbildung. ETM 07 Ernährungsschulung Es konnten keine Studien gefunden werden, die speziell die Wirksamkeit der Ernährungsschulungen bei Neurodermitis untersuchen. Ernährungsberatung und schulung ist ein Teil der standardisierten Patienten- und Angehörigenschulung. Die Evidenz für diese Intervention ist an der entsprechenden Stelle zusammengefasst. Im Bereich Ernährung bei Neurodermitis lassen sich in der Literatur Studien zu Eliminationsdiäten und Supplementierung identifizieren. Es gibt einige Studien, die die Effektivität von Supplementierung mit Vitaminen, Mineralstoffen und essentiellen Fettsäuren in der Behandlung von Neurodermitis untersuchen. Allerdings geben aktuelle Leitlinien aufgrund unklarer und unzureichender Evidenz keine Empfehlungen dazu ab. Zur Effektivität von Eliminationsdiäten wurde ein Review von Bath-Hextall et al. (2008) gefunden. Die Autoren untersuchen 9 randomisiert-kontrollierte Studien über Milch- und Eifreie Diät, Elementar- und auf wenige Nahrungsmittel restringierte Diät bei Neurodermitis. Kleinkinder mit Verdacht auf Allergie gegen Eier und einem positiven spezifischen IgE profitieren deutlich von eine Ei-freien Diät. Evidenzlage für andere Eliminationsdiäten bleibt

7 weiterhin unklar. Dieser Befund entspricht auch den Empfehlungen in aktuellen Leitlinien. Es wird empfohlen, bei einem eindeutig positiven oralen Provokationstest eine zeitlich befristete gezielte Eliminationsdiät bei Kindern mit Neurodermitis einzuleiten (vgl. S2-Leitlinie der DDG, 2009). Fazit: Es wurden keine Studien speziell zur Ernährungsschulung bei Neurodermitis gefunden. Als Teil einer standardisierten Patientenschulung haben diese dennoch eine hohe Evidenz (vgl. ETM 04 Patienten- und Angehörigenschulung). Es gibt Hinweise für die Aufnahme eines speziellen KTL-Codes für Eliminationsdiät (Evidenzgrad II). ETM 08 - Psychologische Beratung und Therapie Die systematische Literaturanalyse ergibt, dass Psychologische Beratung und Therapie ein fester Bestandteil in allen eingeschlossenen Leitlinien ist. Die S2-Leitlinie der DDG (2009) besagt, dass Psychotherapie bei Neurodermitis eine wertvolle Therapiemaßnahme sein kann. Zur Wirksamkeit von psychologischen Interventionen konnten in der Literatur 1 Metaanalyse (Chida et al., 2007) und 1 Review (Ersser et al., 2014) identifiziert werden. In allen untersuchten Studien zeigen Psychotherapie und vor allem verhaltenstherapeutische Interventionen als ergänzende Maßnahme positive Effekte hinsichtlich der Krankheitsverarbeitung und Schweregradbesserung. Weber et al. untersuchen in ihrer randomisiert-kontrollierten Studie (2008) den Einfluss der psychosozialen Unterstützung im Gruppensetting bei Kindern und ihren Eltern. Die Autoren kommen zum Schluss, dass psychologische Interventionen und erlebte Unterstützung in der Gruppe helfen, den emotionalen Stress zu reduzieren. Das führt dazu, dass Patienten ein positiveres Coping-Verhalten entwickeln und bessere Kontrolle über die Krankheit erlangen können. Fazit: Ausgehend aus den vorliegenden Ergebnissen besteht kein Aktualisierungsbedarf für ETM 08 - Psychologische Beratung und Therapie (Evidenzgrad Ia). Hinsichtlich der Dauer und Umfang der Maßnahmen lassen sich auf Basis der Literaturrecherche keine konkreten Hinweise ableiten. ETM 09 Entspannungstraining Zur Wirkung von Entspannungstechniken in der Therapie von Kindern und Jugendlichen mit Neurodermitis wurde nur eine randomisierte, kontrollierte Studie von Bae et al. (2012) gefunden. Ergebnisse der Studie zeigen, dass Patienten, die die Technik der progressiven Muskelrelaxation erlernt und zweimal täglich 4 Wochen lang angewendet haben, nach der Interventionsphase gegenüber den Kontrollpersonen eine signifikante Verbesserung der Schlafqualität, Reduktion des Pruritus und der Angst aufweisen. Fazit: Auf der Basis der Literaturrecherche lassen sich keine konkreten Empfehlungen für die Dauer und Umfang der Maßnahmen im ETM 09 - Entspannungstraining ableiten. Ausgehend

8 aus den vorliegenden Ergebnissen besteht kein Aktualisierungsbedarf für ETM 09 (Evidenzgrad Ia). ETM 10 Stärkung von Selbstwahrnehmung und Handlungskompetenz Es wurden keine Studien gefunden, die dem ETM 10 Stärkung von Selbstwahrnehmung und Handlungskompetenz zugeordnet werden könnten. Fazit: Die Effektivität der Maßnahmen in diesem Modul ist nicht durch empirische Studien belegt, sondern basiert auf Expertenmeinung (Evidenzgrad IV). Es besteht kein Aktualisierungsbedarf für ETM 10 - Stärkung von Selbstwahrnehmung und Handlungskompetenz. ETM 11 Soziale und sozialrechtliche Beratung, ETM 12 Unterstützung der beruflichen Integration, ETM 13 Nachsorge, schulische und soziale Integration Im Bereich der klinischen Sozialarbeit (ETM 11 Soziale und sozialrechtliche Beratung, ETM 12 Unterstützung der beruflichen Integration, ETM 13 Nachsorge, schulische und soziale Integration ) konnten keine Studien identifiziert werden. Fazit: Insgesamt ist die Evidenzlage dieser Therapiemodule vergleichbar mit der Evidenzlage zum Zeitpunkt der Erstellung der RTS Kinder und Jugendliche mit Neurodermitis. Es ergibt sich für ETM 11, ETM 12 und ETM 13 kein Aktualisierungsbedarf. Sonstige Therapieformen In den aktuellen Leitlinien für Neurodermitis werden über die in den Reha-Therapiestandards Kinder und Jugendliche mit Neurodermitis abgebildeten Therapiemaßnahmen noch zwei weitere nichtmedikamentöse Therapieformen beschrieben: Hausstaubmilbenreduktion, Komplementärmedizin (mit Aromaölen, chinesischen Kräutern, Akkupunktur, Massage, Bioresonanztherapie und Homöopathie) und Hypnotherapie. Allerdings werden für diese Therapien aufgrund fehlender oder unklarer Evidenz keine Empfehlungen gegeben. Deshalb werden diese Therapieformen hier nicht näher behandelt.