Das Herzkatheterbuch
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1 Das Herzkatheterbuch Diagnostische und interventionelle Kathetertechniken von Ingo Krakau, Harald Lapp erweitert, überarbeitet Das Herzkatheterbuch Krakau / Lapp schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG Thematische Gliederung: Kardiologie, Angiologie, Phlebologie Kardiologie, Angiologie, Phlebologie Thieme 2004 Verlag C.H. Beck im Internet: ISBN
2 Der diagnostische Herzkatheter 1 1. Indikation zur diagnostischen Herzkatheterisierung... 2 Zielsetzung... 2 Kontraindikationen... 2 Literatur Untersuchungsrisiken und Komplikationen... 4 Literatur Untersuchungsvorbereitung... 6 Aufklärung des Patienten... 6 Juristische Aspekte... 6 Unmittelbare Untersuchungsvorbereitung... 8 Desinfektion/Sterilität... 8 Voruntersuchungen... 6 Anamnese und körperliche Untersuchung... 6 Technische Voruntersuchungen... 7 Besonderheiten invasiver kardiologischer Verfahren an wachen Patienten... 8 Literatur Spezielle Patientenvorbereitung... 7 Prämedikation... 7 Nahrungs-/Flüssigkeitskarenz Das Labor... 9 Einrichtung... 9 Räumliche Ausstattung... 9 Angiographieanlage... 9 Herzkatheterdatenbank und Qualitätssicherung.. 13 Druckwandler Kontrastmittel-Injektor (Hochdruckspritze Personal Notfalleinrichtung Röntgentechnik und Strahlenschutz Kurze Einführung in die Röntgentechnik Grundbegriffe des Strahlenschutzes (6, 7) Strahlenschutzmaßnahmen Literatur Die Befundung Literatur IX
3 6. Kontrastmittel Nebenwirkungen Prophylaxe gegen Kontrastmittelnebenwirkungen Indikation zur extrakorporalen Nierenersatztherapie Alternativen Literatur Die arterielle und venöse Punktion Überlegungen zur Wahl des richtigen Zugangs. 26 Instrumentarium Die arterielle Punktion Methoden und allgemeine Vorgehensweise Punktion der A. femoralis Indikation Lagerung Punktionsstelle Punktionstechnik Problemlösung Schleusenentfernung und Hämostase Punktion der A. brachialis Indikation Punktionsstelle Punktionstechnik Schleusenentfernung und Hämostase Punktion der A.radialis Indikation Punktionsstelle Punktionstechnik Schleusenentfernung und Hämostase Die venöse Punktion Punktion der V. femoralis Indikation Punktionsstelle Punktionstechnik Komplikationen und Problemlösung Weitere Gefäßzugänge Vaskuläre Komplikationen nach Herzkatheter. 32 Verschluß-Systeme zur Sofort-Hämostase nach Herzkatheterdiagnostik und Koronarinterventionen Kollagen-Verschlußsysteme Nahtverschlußsysteme Literatur Die Koronarangiographie Zielsetzung Indikationen Materialien Kathetertechnik Das normale Koronarangiogramm Injektionstechnik Koronaranatomie Projektionen Probleme und Fehlermöglichkeiten Komplikationen der Koronarangiographie Koronaranomalien Nichtinvasive Koronarangiographie (Kardio-MRT und Kardio-CT) Literatur Sondierung der Herzbinnenräume Der Linksherzkatheter Spezielle Indikationen Die retrograde Linksherzsondierung Katheter Technik Das linksventrikuläre Angiogramm Injektionstechnik/Katheter-Position Injektionstechnik mit Hochdruckinjektionspumpe Projektionen Komplikationen der Ventrikulographie Befundung des Ventrikulogramms Praktische Durchführung der Volumenmessung Die transseptale Linksherzsondierung Spezielle Indikationen Kontraindikationen Materialien/Katheter Anatomie Technik Durchführung Komplikationen der transseptalen Punktion Nachbehandlung Der Rechtsherzkatheter Spezielle Indikationen Katheter Technik X
4 Durchführung Problemlösungen Das rechtsventrikuläre Angiogramm Spezielle Indikationen Katheter Technik/Projektionen Das rechtsatriale Angiogramm Spezielle Indikationen Katheter Technik/Projektionen Komplikationen der Rechtsherzsondierung Nichtinvasive Darstellung der Herzbinnenräume (Kardio-CT und Kardio-MRT) Literatur Die Aortographie Spezielle Indikationen und Kontraindikationen. 88 Untersuchungstechnik Katheter Durchführung Das normale Aortogramm Anatomie Pulmonalisangiographie Spezielle Indikationen und Kontraindikationen. 90 Untersuchungstechnik Katheter Durchführung Auswertung Hämodynamik Druckmessung Physikalische Grundlagen Druckkurven Pulmonalkapillardruck Arterieller und pulmonal-arterieller Druck Ventrikeldruckkurven Druckgradienten Messung Berechnung Befundbewertung Herzzeitvolumen, Herzindex Sauerstoffmethode nach Fick Durchführung der Herzzeitvolumen-Messung nach dem modifizierten Fick-Prinzip Thermodilutionsmethode Angiographische Methode Literatur Kreislaufwiderstände Klappenöffnungsflächen Literatur Messung valvulärer Regurgitation Shuntdiagnostik Grundlagen Die Sauerstoffmethode nach Fick mit Etagen-Oxymetrie Praktische Durchführung Bewertung Die Farbstoffverdünnungsmethode Prinzip Praktische Durchführung Auswertung Bewertung Angiographische Shuntdiagnostik Literatur Endomyokardbiopsie Indikationen Materialien Praktische Durchführung Literatur XI
5 Katheterdiagnostik spezieller Krankheitsbilder Klappenfehler Mitralklappenstenose Grundlagen Indikation Zielsetzung Durchführung Besonderheiten Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Aortenklappeninsuffizienz Grundlagen Indikation Zielsetzung Durchführung Besonderheiten Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Mitralklappeninsuffizienz Grundlagen Indikation Zielsetzung Durchführung Besonderheiten Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Aortenklappenstenose Grundlagen Indikation Zielsetzung Durchführung Besonderheiten Komplikationen und Problemlösungen Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Trikuspidalstenose Grundlagen Spezielle Hämodynamik Indikation Zielsetzung Durchführung Besonderheiten Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Trikuspidalinsuffizienz Grundlagen Indikation Zielsetzung Durchführung Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Kardiomyopathien Dilatative Kardiomyopathie Pathologisch-anatomische und pathophysiologische Grundlagen Indikation Zielsetzung Durchführung Besonderheiten Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Hypertrophische Kardiomyopathien Pathologisch-anatomische und pathophysiologische Grundlagen Indikation Zielsetzung Durchführung Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Transkoronare Ablation der Septumhypertrophie (TASH, PTSMA) Grundlagen Indikation Durchführung Komplikationen Beurteilung Restriktive Kardiomyopathien Grundlagen Indikation Durchführung Herzkatheterbefunde XII
6 Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie Grundlagen Indikation Durchführung Herzkatheterbefunde Literatur Koronare Herzerkrankung Grundlagen Zielsetzung Koronarinsuffizienz Koronarstenosen Kollateralen Koronarbefund und Ventrikelfunktion Besonderheiten von Koronarangiographie und Herzkatheteruntersuchung bei der koronaren Herzerkrankung Koronarangiographie bei linker Hauptstammstenose Koronarangiographie bei instabiler Angina pectoris Pathophysiologische Grundlagen und spezielle Pathophysiologie Indikation Untersuchungstechnik Koronarangiographische Befunde Koronarangiographie bei akutem Myokardinfarkt Einleitung Indikation Zielsetzung Untersuchungstechnik Herzkatheterbefunde Katheterbefunde bei rechtsventrikulärem Infarkt Therapie Akute Mitralinsuffizienz Diagnose Indikation Therapie Herzkatheterbefunde Ventrikelseptumruptur Grundlagen Indikation Herzkatheterbefunde Therapie Ruptur der freien Wand Grundlagen Diagnose und Therapie Besonderheiten der Koronarangiographie nach Herztransplantation Literatur Perikarderkrankungen Pericarditis constrictiva Grundlagen Indikation Durchführung Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapie Literatur Perikarderguß und Perikardtamponade Grundlagen Indikation Perikardpunktion Instrumentarium Technik Komplikationen Herzkatheterdiagnostik bei Perikardtamponade Durchführung Besonderheiten Herzkatheterbefunde Literatur Aortendissektion Aortendissektion Pathoanatomische Grundlagen Indikation Durchführung Besonderheiten/Problemlösung Herzkatheterbefunde XIII
7 Befund und Therapie Literatur Perforiertes Sinus-valsalva-Aneurysma Grundlagen Indikation Durchführung Besonderheiten Herzkatheterbefunde Therapie Literatur Angeborene Herzfehler Vorhofseptumdefekt Grundlagen Indikation Zielsetzung Durchführung Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Ventrikelseptumdefekt Grundlagen Indikation Zielsetzung Durchführung Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Aortenisthmusstenose Grundlagen Indikation Zielsetzung Durchführung Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Pulmonalstenose Grundlagen Indikation Zielsetzung Durchführung Herzkatheterbefunde Befundbewertung und Therapieentscheidung Literatur Akute Lungenarterienembolie Grundlagen Indikation Durchführung Herzkatheterbefunde Komplikationen Befund und Therapie Literatur Mechanische Thrombolyse mit dem Amplatz- Thrombektomiekatheter Grundlagen Materialien Durchführung Beurteilung Literatur Myokarditis Grundlagen Indikation Herzkatheterbefunde Diagnose und Therapie Literatur XIV
8 Der interventionelle Herzkatheter Perkutane transluminale Koronarangioplastie Einleitung Indikationen/Kontraindikationen Mechanismus der Ballonangioplastie Materialien Allgemeine Voraussetzungen für die Durchführung von Koronarinterventionen Praktische Durchführung Problembereiche der PTCA Literatur Die PTCA beim akuten Myokardinfarkt Einleitung Rescue-PTCA Indikation Praktische Durchführung Sofort-PTCA Primäre PTCA Indikation Praktische Durchführung Herzkatheterbefunde und klinischer Verlauf Literatur Koronare Stents Grundlagen Indikationen/Kontraindikationen Praktische Durchführung Komplikationen Eigenschaften verschiedener Stents Ballonexpandierbare Stents, Edelstahl-Stents Stents aus anderen Legierungen Bifurkations-Stents Stentgrafts Passiv beschichtete Stents Medikamentenbeschichtete Stents Literatur Intrakoronare Brachytherapie Grundlagen Strahlenart Indikationen und Kontraindikationen Instrumentarium und praktische Durchführung Probleme Nachbehandlung Akut- und Langzeitergebnisse Literatur Koronare Protektionssysteme Grundlagen Indikationen Übersicht der Systeme Eigenschaften verschiedener Protektionssysteme. 286 Okklusionssysteme Filtersysteme Praktische Durchführung Limitationen und Komplikationen Akutergebnisse Zusammenfassende Bewertung Literatur Hochfrequenzrotablation Grundlagen Indikationen Instrumentarium Praktische Durchführung Komplikationen Literatur Atherektomie Grundlagen Indikationen und Kontraindikationen Instrumentarium Praktische Durchführung Komplikationen Zusammenfassende Beurteilung Literatur XV
9 27. Laserangioplastie Grundlagen Indikationen und Kontraindikationen Instrumentarium Praktische Durchführung Komplikationen Zusammenfassende Beurteilung Rekanalisationen chronischer Verschlüsse mit dem Laserdraht Grundlagen Indikationen Praktische Durchführung Ergebnisse Komplikationen Beurteilung Literatur Cutting-Ballon (Ultra) Grundlagen Indikationen und Kontraindikationen Instrumentarium Praktische Durchführung Angiographische Erfolgsbeurteilung Literatur Thrombektomie-Systeme Allgemeine Grundlagen Transluminale Extraktionsatherektomie (TEC) Grundlagen Indikationen und Kontraindikationen Materialien Praktische Durchführung Zusammenfassende Beurteilung X-Sizer Grundlagen Indikationen und Kontraindikationen Materialien Praktische Durchführung Zusammenfassende Beurteilung AngioJet Grundlagen Indikationen und Kontraindikationen Materialien Praktische Durchführung Zusammenfassende Beurteilung Literatur Antithrombotische Therapie bei Koronarinterventionen Grundlagen Unfraktioniertes Heparin Niedermolekulares Heparin Thrombininhibitoren Acetylsalicylsäure (ASS, Aspirin) Thienopyridine (Clopidogrel, Tiklopidin) Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptor-Antagonisten Fibrinolytika Literatur Spezielle Untersuchungsmethoden Der intravaskuläre Ultraschall Grundlagen Indikationen Materialien Praktische Durchführung Befundung Komplikationen Stellenwert der Methode Literatur Intrakoronare Druck- und Dopplermessungen. 327 Grundlagen Intrakoronare Druckmessung Instrumentarium Praktische Durchführung Beurteilung des funktionellen Stenoseschweregrades Doppler-Führungsdraht Instrumentarium Praktische Durchführung Beurteilung des funktionellen Stenoseschweregrades Literatur XVI
10 32. Intraaortale Ballonpumpe Grundlagen Indikationen und Kontraindikationen Technik Instrumentarium Praktische Durchführung Komplikationen Literatur Ballonvalvuloplastie Perkutane Mitralkommissurotomie (PTMC) Einleitung Indikationen und Kontraindikationen Instrumentarium Praktische Durchführung: Inoue-Technik Praktische Durchführung: Doppel-Ballon- Technik Bewertung beider Techniken Komplikationen Akut- und Langzeitergebnisse Literatur Pulmonalvalvuloplastie Einleitung Indikation Instrumentarium Praktische Durchführung Komplikationen Akut- und Langzeitergebnisse Literatur Aortenklappenvalvuloplastie Grundlagen Indikationen und Kontraindikationen Instrumentarium Praktische Durchführung Komplikationen Akut- und Langzeitergebnisse Literatur Verschluß von Septumdefekten Vorhofseptumdefekt Grundlagen Indikationen und Kontraindikationen Instrumentarium/Material Praktische Durchführung Komplikationen Nachbehandlung und Kontrollen Akut- und Langzeitergebnisse Literatur Präinterventionelle Diagnostik und Indikationen Kontraindikationen Instrumentarium Praktische Durchführung Komplikationen Nachbehandlung Akut- und Langzeitergebnisse Literatur Offenes Foramen ovale Grundlagen Perkutane Extraktion kardiovaskulärer Fremdkörper Einleitung Indikation Instrumentarium Praktische Durchführung Komplikationen Literatur Sachverzeichnis XVII
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