Das stumpfe Bauchtrauma im Kindesalter
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- Britta Heidrich
- vor 7 Jahren
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1 Das stumpfe Bauchtrauma im Kindesalter Arneitz Ch. 1, Krafka K. 1, Sinzig M. 2, Jauk B. 3, Fasching G. 1 Abteilung für Kinder- und Jugendchirurgie, 1 Abteilung für Kinderradiologie, 2 Abteilung für Kinder- und Jugendheilkunde, 3
2 Diagnostik Focused abdominal sonography (FAST) CT (Kontrast) MRT Perkutane Angiographie mit Interventionsmöglichkeiten Endoskopische Intervention Thorakoskopie / Laparoskopie
3 Klinische Untersuchung Klinischer Status Druckempfindlichkeit Hämatom / Ekchymose Abrasion
4 Seat-belt Syndrom Abdominale Prellmarke Organläsion Wirbelkörperfraktur Quelle: Operative Pediatric Surgery Spitz, Coran, CRC
5 Leberverletzungen Ein Drittel der Organverletzungen Anatomische Unterschiede zum Erwachsenen Große Variation im Behandlungsalgorithmus
6 Leberverletzungen Überwiegend konservative Behandlung!
7 Milzverletzungen Ein Drittel aller Organverletzungen Splenektomie sehr selten OPSI Syndrom
8 Pankreas-Verletzungen Gering häufiger als duodenale Verletzungen In 3 bis 12 % Radlenker!
9 High-energy Impact Nieren-Verletzungen Anatomische Faktoren Hämaturie % nach abd. Trauma Keine Aussagekraft Entlassung auch mit Hämaturie!
10 Nieren-Verletzungen Meist konservatives Management Exploration rate zw. 5 und 11% Renal salvage rates: 99 % Vaskuläre Verletzungen < 0,08%
11 Nierenarterienstenose
12 Nachsorge nach Nierentrauma Regelmäßige Kontrollen Sonografie und RR Hypertonie In 2,7 bis 57% nach Nierenverletzungen DMSA Szintigrafie im Verlauf
13 Zwerchfellruptur
14 Zwerchfellruptur
15 Oft unspezifisch Abwehrspannung Bildgebung? Darmperforation
16 Geschlossene Ruptur Ursache: Radlenker Bauchdeckenruptur
17 A man wounded in war in the abdomen dies if he is operated upon or remains alive if he is left in peace Mac Cormac s aphorism 1900 Voraussetzung: Hämodynamische Stabilität
18 5-Jahres-Intervall Patientendaten Jänner 2009 bis Mai konsekutive stationäre Patienten 55 Patienten mit inneren Verletzungen 14,9 Prozent Durchschnittliches Alter = 7 Jahre
19 Organverletzungen Milz: 29 Niere: 25 Leber: 10 Pankreas 2 Harnblase 1 Darmperforation 1 Bauchdeckenruptur 1 Zwerchfellruptur 1 Davon 13 Patienten mit mehrfachen Organverletzungen (24 %)
20 Verletzungsmechanismus
21 Verlauf Bildgebung Sonografie CT: 20 Patienten (5,4 %) MRT: 1 Patient (auswärts) DMSA: 3 Patienten Intensivpflichtig: 51 Patienten Durchschnittlich 7 Tage Durchschnittlicher Aufenthalt: 11 Tage
22 MILZ und LEBER Verletzungen Evidence-Based Guidelines for Resource Utilization in Children With Isolated Spleen or Liver Injury By Steven Stylianos and the APSA Trauma Committee New York, New York
23 Intervention Erythrozytenkonzentrate: 9 Patienten (16 %) Fresh frozen plasma: 1 Patient Chirurgische Versorgung: 5 Patienten (9 %) Laparotomie: 3 Patienten Leberruptur Jejunumperforation Geschlossene Bauchdeckenruptur Thorakoskopie: 1 Patient Traumatische Zwerchfellruptur Zystoskopie: 1 Patient Schleimhautläsion
24 Zusammenfassung Chirurgische Intervention äußerst selten Selbst komplexe Organverletzungen oder Mehrfachorganverletzungen Diskussionswürdig akute Interventionszeit nach Nierenarterienverletzungen Dauer der Intensivmedizinischen Observanz Dauer des Krankenhausaufenthaltes Dauer der Sportkarenz Follow-up Bildgebung
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