Abdominale Ultraschalldiagnostik

Transkript

1 Abdominale Ultraschalldiagnostik

2 Abdominale Ultraschalldiagnostik Herausgegeben von Hans Henrik Holm, Jorgen Kvist Kristensen, Sten Norby Rasmussen, Jan Fog Pedersen, Soren Hancke, Flemming Jensen, Jens Gammelgaard und Edward H. Smith Unter Mitarbeit von Rita Littlewood Teele und Royal J. Bartrum Autorisierte Dbersetzung von Christian Ku j at Steinkopff Verlag Darmstadt 1983

3 Titel der englischen Originalausgabe: Abdominal Ultrasound 2nd edition Copyright 1980 Munksgaard, Copenhagen, Denmark CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Abdominale Ultraschalldiagnostik / hrsg. von Hans Henrik Holm... unter Mitarb. von Rita Littlewood Teele u. Royal J. Bartrum. Autoris. Ubers. von Christian Kujat. - Darmstadt: Steinkopff, Einheitssacht.: Abdominal ultrasound <dt.) ISBN-13: e-isbn-13: DOl: / NE: Holm, Hans Henrik [Hrsg.]; EST Aile Rechte vorbehalten (insbesondere des Nachdruckes und der Ubersetzung) Kein Teil dieses Buches darf in irgendeiner Form (durch Photokopie, Xerographie, Mikrofilm, unter Verwendung elektronischer Systeme oder anderer Reproduktionsverfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert werden. Copyright 1983 by Dr. Dietrich Steinkopff Verlag, GmbH & Co. KG, Darmstadt Softcover reprint of the hardcover 1 sl edition 1983 Verlagsredaktion: ]uliane Weller - Herstellung: Heinz]. Schafer Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in dieser VerOffentlichung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesctzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften. Gesamtherstellung: Graphischer Betrieb Konrad Triltsch, Wurzburg

4 Vorwort der Verfasser Seit der erst en Ausgabe dieses Buches vor vier J ahren hat der diagnostische Ultraschall betrachtliche Fortschritte gemacht. Vor allem hat die hochauflosende Graustufenuntersuchung die weniger informative bistabile Methode vollig ersetzt. Daneben hat die Einfiihrung von Real-time-Geraten der Sonographie einen betrachtlichen AnstoB gegeben. Nicht zuletzt scheint der Ultraschall in der abdominalen Diagnostik der modernen Medizin unverzichtbar zu sein, wenn man die fast exponentiell ansteigende Zahl entsprechender Publikationen betrachtet. Aus diesen Griinden schien es uns wichtig, diese zweite Auflage mit aktuellem Text und aktuellen Real-time- und Compound Bildern zu schreiben. Das Buch richtet sich an aile, die sich mit der sonographischen Untersuchung des Abdomens befassen. Wir wissen, dab die anatomische Beschreibung zu Beginn jeden Kapitels nur die wesentlichen Grundlagen enthalt. Der anatomisch vorgebildete Leser kann diesen Abschnitt ohne weiteres auslassen. Andererseits erschien es uns wichtig, die Schnittbildanatomie ausfiihrlicher darzustellen und eine Reihe von transversalen und longitudinalen Autopsieschnitten einzufiigen. Das Autorenteam der ersten Auflage ist durch drei weitere Autoren erganzt worden, Edward H. Smith, M. D., Flemming Jensen, M. D., Jens Gammelgaard, M. D. Allen Autoren, die heute in verschiedenen Kliniken in Danemark (und einer in den Vereinigten Staaten) arbeiten, ist gemeinsam, dab sie in dem Ultraschall-Labor tatig waren, das 1965 an der Chirurgischen Abteilung H am Gentofte Hospital gegriindet wurde und 1976 ins Herlev Hospital der Universitat Kopenhagen verlegt wurde. Die Grundlage dieses Buches bildet die Erfahrung von abdominalen Ultraschalluntersuchungen, die in dieser Klinik, im Peter Bent Brigham Hospital, Boston, im Rigshospitalet der Universitat Kopenhagen und im Frederiksborg County Hospital in Hillenljd durchgefiihrt wurden. Die grobe Zahl der Autoren hat die Fertigstellung des Buches sicherlich nicht erleichtert. Nahezu jeder Satz dieses Buches ist das Ergebnis einer zeitraubenden, manchmal recht hektischen Debatte dieser acht Autoren! Es war das Ziel, ein einheitliches, ausgewogenes Buch zu schreiben. Unsere Gruppe war immer stark klinisch orientiert; entsprechend stand bei der sonographischen Diagnostik der klinische Bezug im Vordergrund. Wahrscheinlich hat der chirurgische EinfluB zu einer ziemlich aggressiven diagnostischen Haltung gefiihrt, was sich z. B. in der freiziigigen Anwendung der sonographisch gefiihrten Punktionen aubert. Wir haben versucht, diese Haltung in diesem Buch auszudriikken. Fast der gesamte Text ist neu geschrieben worden, manchmal neu gegliedert und erweitert. Zum Beispiel ist das Schwangerschaftskapitel auf das Dreifache angewachsen. Zwei Kapitel sind neu aufgenommen worden: "Padiatrischer Ultraschall" und "Ultraschall und Computertomographie". Sie wurden von hervorragenden Gastautoren geschrieben, Rita Teele, M. D., Childrens Hospital Medical Center, Harvard Medical School, Boston, Mass. und Royal Bartrum, M. D., Mary Hitchcock Clinic, Hanover, New Hampshire. Das Verhaltnis zwischen Real-time- und Compound-Abbildungen in diesem Buch entspricht nicht der Anwendung dieser zwei Verfahren in der taglichen Routine. Zur photographischen Wiedergabe eignen sich Compoundscans jedoch oft besser. Das umfassende, transversale oder longitudinale Schnittbild, das man mit dieser Technik erhalt, ist oft leichter verstandlich als ein "eingefrorenes", begrenztes Real-time Bild, das aus seiner logischen Folge geschnitten ist.

5 VI Am Ende jeden Kapitels ist weiterfuhrende Literatur angegeben. Diese Listen sind keinesfaus voushindig. Man soute die zahlreichen bedeutenden Beitrage, die nicht aufgefuhrt wurden, keinesfaus als weniger wichtig ansehen. Zuletzt mochten wir uns fur die Information und Inspiration von unseren zahlreichen, sonographisch tatigen KoUegen in der ganzen Welt bedanken. Die zweite Ausgabe dieses Buches ware ohne betrachtliche Hilfe und Unterstutzung zahlreicher Mitarbeiter nicht entstanden. Wir mochten den Schwestern und Sekretarinnen des UltraschaU-Labors am Herlev Hospital und den Mitarbeitern in den verschiedenen Labors und Abteilungen der Autoren fur ihr Verstandnis und ihre Hilfe wahrend der Entstehung dieses Buches danken. 1m Herlev Labor mochten wir besonders Hanne Kjeldsen unseren Dank aussprechen fur ihren Beitrag zur Herstellung der Schnittbilder, ebenso Lis Kofod fur ihre grobe Hilfe bei der FertigsteUung des Manuskriptes und Gunner Breum fur tech- Vorwort der Verfasser nische Unterstutzung und Bildreproduktion. Orla AIs, M. D., danken wir sehr fur die Mitarbeit. Dr. Frank E. Barber yom Peter Bent Brigham Hospital sind wir fur die sorgfaltige Durchsicht und wertvolle Kritik verpflichtet. Dank schulden wir auch dem anatomischen Institut der Un ivers it at Kopenhagen, insbesondere Kield Stub, der die anatomischen Schnitte prapariert und photographiert hat. Die CT-Scans wurden freundlicherweise von Drs. Douglass Adams und Samuel Hessel yom Peter Bent Brigham Hospital, Boston zur Verfugung gestellt. Die Kooperation mit dem Munksgaard Verlag, besonders J. Bergmann mochten wir nicht unerwahnt lassen. Dr. Edward H. Smith wurde von der Fogarty Senior International Center Fellowship unterstutzt, dadurch wurde seine Mitarbeit moglich. Nicht zuletzt sind wir unseren Familien verpflichtet, deren Geduld und Verstandnis die notwendige Voraussetzung fur dieses Buch waren.

6 Vorwort des Ubersetzers Die Sonographie - schon 1950 von Keidel diagnostisch angewendet und vor einigen lahren durch die Einfiihrung des Graustufenverfahrens und der Real-time-Technik weiterentwickelt - ist heute aus der medizinischen Routine nicht mehr wegzudenken. Das Verfahren erschliebt neben CT und NMR eine neue Dimension der bildgebenden Verfahren, das Schnittbild. Es ist faszinierend, in diese Dimension einzudringen. Allzuleicht wird dabei die Aufmerksamkeit von der neuen Welt der bisher unzugang lichen Strukturen gefangengenommen. Die Vollstandigkeit der U ntersuchung gertit in Vergessenheit, so dab durch unsystematisches V orgehen wichtige Befunde iibersehen werden. HOLM gibt hier eine systematische Einfiihrung in die heutigen sonographischen Moglichkeiten. Ausgehend yom Compound-Verfahren erhiutert er das methodische Vorgehen, das anschliebend leicht auf das Real-time-Verfahren iibertragen werden kann. Ein ganzes Kapitel ist der Schnittbildanatomie gewidmet. In der Darstellung der einzelnen Organe wird die topographische Anatomie kurz rekapituliert, bevor die exakte Schnittfiihrung zur Untersuchung jedes Organs erklart wird. Es schliebt sich das sonographische Bild der normal en Strukturen an. Danach demonstriert der HOLM in iibersichtlicher Form die sonographischen Kriterien pathologischer Organveranderungen. Das Werk ist umfassend und didaktisch hervorragend angelegt. Nach der Darstellung wichtiger Orientierungshilfen, der GefaBe, beschreiben die Autoren die Technik, die Moglichkeiten und die Ergebnisse des Ultraschalls in der Gastroenterologie, Nephrologie, Urologie, Gynakologie, Geburtshilfe, Padiatrie und Chirurgie. Nicht zuletzt werden die endoskopisch-sonographischen Verfahren erlautert. Ein wichtiger Abschnitt macht aufmerksam auf haufig auftretende Fehler und Fehlinterpretation en gelaufiger Befunde. Daneben wird auf die Moglicheiten und Grenzen des Verfahrens ausfiihrlich eingegangen, die Indikationen zur sonographischen Untersuchung werden herausgestellt. Erst durch Kenntnis der Klinik kann aus dem sonographischen Befund eine Diagnose werden. Das letzte Kapitel gibt eine iiberraschende und iiberzeugende Antwort auf die Frage: Sonographie oder CT? H. H. HOLM - Wegbereiter der interventionellen Sonographie - ist Chirurg. Er hat gezeigt, dab das Risiko der sonographisch gefiihrten Punktion und Drainage vertretbar ist. Er hat we iter gezeigt, - was viele fiir unmoglich hielten -, dab die Feinnadelpunktion keine wesentliche Komplikation hat. Das gilt auch fiir die transintestinale Punktion retroperitonealer Prozesse. Die sonographisch gefiihrte Abszessdrainage stellt he ute eine hervorragende Bereicherung des therapeutischen Arsenals dar. Die sonographisch gefiihrte Nephrostomie und Gallenwegsdrainage gehoren zur klinischen Routine. Der HOLM beruht auf sonographischer Erfahrung seit Man kann dieses Werk daher mit Recht als ein Standardlehrbuch des Ultraschalls bezeichnen. Inzwischen ist eine zweite Auflage erschienen, deren Ubersetzung hier vorliegt. In der deutschen Ausgabe wurde auf die Darstellung der physikalischen und technischen Grundlagen des Ultraschalls, die inzwischen Allgemeingut sind, verzichtet. Die Nomenklatur wurde fast vollstandig iibernommen. Einzelne Begriffe wurden dem deutschen Sprachgebrauch angepabt, z. B. ist "static and dynamic scanning" mit "Compound- und Real-time-Verfahren" iibersetzt worden. Einige Angaben, z. B. die Kosten der Untersuchung, wurden sinngemab auf deutsche Verhaltnisse iibertragen. Die sonographischen Moglichkeiten diirfen nicht verleiten, die heute - leider - manchmal iibliche Apparatemedizin zu pro-

7 VIII pagiercn. Der Patient, den wir als Arzt begleiten, hat ein Recht auch auf diese Methode, wcnn eine sonographisch beant- Vorwort des Obersetzers wortbare, klinisch relevante Frage besteht. auch das macht den HOLM so lesenswert: Er fuhrt diese Fragen an. Freiburg, im September 1983 Christian Kujat

8 I nhaltsverzeichnis 1. Allgemeines... 1 Organisation des Ultraschall- Labors Raum und Personal... 1 Planung... 1 Patientenbezogene Faktoren.. 2 Vorbereitung Grenzen des Verfahrens 2 Mogliche Risiken... 2 Das diagnostische Problem 3 Anforderungsschein... 3 Krankenunterlagen und andere Untersuchungsergebnisse 3 Palpation... 3 Ultraschalluntersuchung... 4 Grundsatzliche Prinzipien 4 Bistabile Technik... 5 Statisches Graustufenverfahren 7 Dynamische Untersuchungstechnik (Real-time-Verfahren) 8 Bildaufzeichnung... 9 Polaroidverfahren... 9 Hitzeempfindliches Papier 9 Normaler photographischer Film Rontgenfilm Videoband Ubermittlung der Ergebnisse.. 10 Identifizierung der Ultraschallbilder Terminologie Ultraschallbericht Kodierungssystem Literatur zu Kapitel1 2. Schnittbildanatomie Gefa6e.... Anatomie.... Abdominale Aorta und ihre Aste.... Vena cava inferior.... Pfortadersystem U ntersuchungstechnik Aorta abdominalis und ihre Aste Aorta abdominalis Aste der Aorta abdominalis Vena cava inferior und ihre Zufliisse.... Vena cava inferior... Zufliisse der Vena cava inferior.... Pfortadersystem.... Pfortader.... Zufliisse der Pfortader N ormale GefaBe.... Aorta und ihre Aste Normale Aorta.... Normale Aste der Aorta abdominalis Vena cava inferior.... Normale Vena cava inferior Normale Zufliisse der Vena cava inferior.... Pfortadersystem.... Pfortader.... Zufliisse der Pfortader Erkrankungen der GefaBe.... Aneurysmen.... Andere Anomalien der Aorta Erkrankungen der Vena cava inferior.... Erkrankungen des Pfortadersytems.... Literatur zu Kapitel Leber.... Anatomie.... U ntersuchungsmethode Normale Leber.... Diffuse Lebererkrankungen Fokale Lebererkrankungen Zysten.... Solitare Zysten.... Polizystische Lebererkrankung.... Hamangiome der Leber Abszesse.... Pyogene Leberabszesse... Amobenleberabszesse Echinokokkuszysten

9 x Raumforderungen.... Primiire maligne Tumoren Sekundiire maligne Tumoren Lebertrauma Literatur zu Kapitel Gallensystem.... Anatomie.... Untersuchungsmethode Normales Gallensystem Erkrankungen der Gallenwege Gallenwegsobstruktion Hydrops der Gallenblase Entziindungen.... Akute Cholecystitis.. Chronische Cholecystitis Gallensteine.... Tumoren des Gallensystems Literatur zu Kapitel Pankreas.... Anatomie.... U ntersuchungsmethode Normales Pankreas Entziindliche Erkrankungen Akute Pankreatitis Chronische Pankreatitis Pankreasabszesse... Raumforderungen des Pankreas Zysten.... Karzinome Literatur zu Kapitel 6 7. MHz.... Anatomie.... U ntersuchungsmethode N ormale Milz.... Erkrankungen der Milz Milzanomalien Milzzysten Splenomegalie Milztrauma.. Subkapsuliires Milzhiimatom Literatur zu Kapitel Nieren Anatomie.... Untersuchungsmethode Normale Nieren Inhaltsverzeichnis Angeborene Anomalien Nierenaplasie.. Nierenhypoplasie Ektope Nieren Doppelniere... Hufeisenniere.. Diffuse Nierenerkrankungen Akute Erkrankungen der Niere Schrumpfniere.... Renale Raumforderungen... Adenokarzinom der Niere Tumor des Ubergangsepithels Andere Nierentumoren Nierenabszesse Nierenzysten.... Polyzystische Nierenerkrankung Multizystische Niere H ydronephrose Nierenkonkremente Nierentrauma... Transplantatniere Literatur zu Kapitel8 9. Retroperitoneum und Nebennieren Anatomie Retroperitoneum Nebennieren U ntersuchungsverfahren Retroperitoneum Nebennieren Normales Retroperitoneum und Nebennieren.... Normales Retroperitoneum Normale Nebennieren Erkrankungen des Retroperitoneums und der Nebennieren Primiire retroperitoneale Tumoreno.... Sekundiire retroperitoneale Tumoreno.... Nebennierentumoren Tumoren der Nebennierenrinde.... Tumoren des Nebennierenmarkes.... Metastasen.... Literatur zu Kapitel Gastrointestinaltrakt Anatomie

10 Inhaltsverzeichnis 11. Magen Diinndarm Dickdarm U ntersuchungsmethode Der normale Gastrointestinaltrakt Magen.... Darm.... Erkrankungen des Magen-Darm- Traktes.... Magen.... Diinndarm und Dickdarm Literatur zu Kapitell0.... Harnblase, Prostata und periprostatische Strukturen Anatomie.... Harnblase.... Prostata Samenblaschen Untersuchungsmethode Externe Untersuchung Abdominales Schallfenster. Perineales Schallfenster Interne Untersuchung.... Transrektal.... Transvaginal.... Transurethral.... Normale Blase und Prostata... Externes Verfahren Blase.... Prostata Internes Verfahren Blase.... Prostata.... Samenblaschen.... Erkrankungen.... Blase.... Restharn.... Blasentumoren.... Blasensteine... Blasendivertikel Ureterocele.... Prostata.... Prostatahypertrophie.... Prostatitis und Prostatavesikulitis.... Prostatatumoren.... Literatur zu Kapitel Weibliche Geschlechtsorgane.. Anatomie U ntersuchungsmethode Normale weibliche Geschlechtsorgane.... Intrauterinpessar.... Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane.... Kongenitale Anomalien.... Uterusaplasie.... Uterusduplikation.... Entziindliche Veranderungen Hydrosalpinx und Pyosalpinx.... Adnexitis.... Endometriose U terustumoren Leiomyom.. Ovarialtumoren... Zystische Ovarialtumoren Gemischt solide/zystische Ovarialtumoren... Solide Ovarialtumoren Literatur zu Kapitel Schwangerschaft.... Anatomie.... Untersuchungsmethode Normale Schwangerschaft... Sonographischer Schwangerschaftskalender Fruchtblase.... Fetale Herzaktionen... Dopplerschallgerat Messung der Scheitel-SteiB- Lange.... Biparietaler Durchmesser... Andere fetale Messungen... Volumen des Feten.... Fetale Ultraschallanatomie Nabelschnur... Position des Feten Plazenta.... Fetale Funktionen.... Anomaler oder pathologischer Verlauf der Schwangerschaft Fehlgeburt (Abort).. Verhaltener Abort " Abortivei.... Blasenmole.... Ektope Schwangerschaft Mehrlingsschwangerschaft.. XI

11 XII Inhaltsverzeichnis Intrauterine Wachstumsverzogerung Tod des Feten.... Plazenta praevia.... Vorzeitige Plazentalosung Hydramnion.... Fetale MiBbildungen.... Andere fetale Anomalien.. Erythroblastose des Feten Miitterlicher Diabetes mellitus Ovarialzysten und Uterusmyorne in der Schwangerschaft Literatur zu Kapitel Abszesse, Hamatome, Ascites und andere Fiussigkeitsansammlungen Anatomie Untersuchungsmethode 169 Freie intraperitoneale Fliissigkeit 170 Lokalisierte Fliissigkeitsansammlungen Perityphlitischer AbszeB AbszeB im kleinen Becken 172 Subphrenischer AbszeB 172 Subhepatischer AbszeB Peripankreatitischer AbszeB 174 Pararenaler AbszeB Abszesse und Hiimatome der Bauchwand.... Abszesse und Hiimatome der einzelnen Organe.... Literatur zu Kapitel Abdominaler Ultraschall in der Padiatrie v. Rita Littlewood Teele M. D. U ntersuchungsverfahren Nieren.... Nierenagenesie H ydronephrose Ischiimie.... Infektion.... Glomerulonephritis Tumor.... Verschiedenes.... Abdominale Raumforderung.. Renale/retroperitoneale Raumforderungen.... Raumforderungen im Becken Ventrale abdominale Raumforderungen.... Raumforderungen der Leber Leber, Gallenwege, Milz und Pankreas.... Abdominale Abszesse Literatur zu Kapitel Sonographisch gesteuerte Punktion.... Ausriistung und Verfahren Punktion im Compound- Verfahren.... Punktion im Real-time- Verfahren Punktionsnadeln und Punktionstechnik.... Punktionsstellen Leber Pankreas Niere... Retroperitoneale Liisionen.. Gastrointestinaltrakt.... Fliissigkeitsansammlungen.. Schwangerschaft.... Komplikationen.... Literatur zu Kapitel Volumenbestimmung... Volumenbestimmung nach Diametermessungen.. Volumenbestimmung durch Parallel-Scans.... Untersuchungsmethode.... Bestimmung des Lebervolumens durch angulierte Schnitte.. Untersuchungsmethode.... Berechnung.... Literatur zu Kapitel Anatomische und technische Ursa chen fur Fehlinterpretationen.... Grenzen der sonographischen Darstellbarkeit und Artefakte Fehldiagnosen durch falsche Interpretation der Bilder Fehler in der Diagnostik der Nieren und der perirenalen Region

12 Inhaltsverzeichnis Fehler in der Diagnostik der Leber und der perihepatischen Region Fehler in der Pankreasdiagnostik 220 Fehler in der Diagnostik des Gastrointestinaltraktes Verschiedene Fehlinterpretationen Literatur zu Kapitel Indikationen znr sonographischen Untersuchung des Abdomens 227 Tastbare Raumforderungen unter dem rechten Rippenbogen Raumforderung unter dem linken Rippenbogen Pulsierende abdominale Raumforderungen Raumforderungen des Beckens 228 VergroBertes Abdomen Akutes Abdomen Ikterus Intraabdominale Abszesse 230 Anurie XIII Hamaturie Stumme Niere Negatives Cholezystogramm 231 Abdominales Trauma 231 Tumorverdacht 232 Metastasen Lokalrezidiv Ultraschall und Computertomographie von Royal R. Bartrum Verfiigbarkeit der Untersuchung 235 Kosten der Untersuchung Strahlung Qualitat der Untersuchung 236 Darstellbare Areale... 2 Eignung des Patienten... 2 Biopsie Zukiinftige Entwicklungen 238 Indikation fur Computertomographie und Ultraschalluntersuchung des Abdomens Literatur zu Kapitel Sachwortverzeichnis