Zystische Pankreastumore und IPMN Systematik

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1 Systematik Zystische Pankreastumore (20% der Pankreastumore) Seröse Zystadenome 97% benigne (Seröse) Zystadenokarzinome selten Muzinöse cystische Neoplasien (Low-grade, borerline, High grade) 10-15% maligne IPMN (Intraduktale oncozytische papilläre Neoplasien) Malignität variabel

2 Systematik Dilemma: bei bildgebendem Nachweis eines zystischen Pankreastumors keine sichere Artdiagnose/Malignitätsbeurteilung möglich Einzige Differenzierungsmöglichkeit - histologische Sicherung Chirurgische einzige mit kurativem Ansatz

3 Grundlagen Risikofaktoren - maligner Befunde bei zystischem Pankreastumor 166 Patienten, zyst. Pankreastumore, 135 benigne/31 maligne retrospektive Analyse Lee at al., J Gastrointest. Surg, 2008

4 Systematik Operationsentscheidung Wann und Wie? Konsensus-Empfehlung bei zystischen Pankreastumoren Niedriges Risiko für Malignität bei Asymptomatischen Tumoren Größe < 30mm Hauptgangdilatation unter 6 mm Keine solide Formation innerhalb oder in Verbindung mit der zystischen Veränderung in der Bildgebung Tanaka et al., Pancreatology 2006

5 Grundlagen IPMN = Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie Erstbeschreibung 1982: MCN (muziöse cystische Neoplasien) IPMT (Intraduktale papilläre muzinöse Tumore) Definition: Radiologisch nachweisbare Läsion > 10mm Papilläre Architektur Vom Pankreasgang ausgehend Gangerweiterung Muzinproduktion Lage 65% Pankreaskopf, 24% im -Korpus, 11% Pankreasschwanz

6 Chirurgie bei IPMN Chirurgie bei malignem histologischen Typ erforderlich histologische Malignitätskriterien IPMN Typ A Adenome IPMN Typ B Borderline IPMN Cis Carcinoma in situ IPMN Ca - Carcinoma? Malignitätsabschätzung bereits präoperativ möglich?

7 Chirurgie bei IPMN Prädiktoren für Malignität Verteilung histologischer Stadien bei Hauptgang und Seitengang IPMN A B Cis Ca 12% 28% 18% 42% BD IPMN (Seitengang-Typ) Jang, 2008 (n=138) 34% Rodriguez 2008 (n=145) 46% 47% 32% 7% 11% 12% 11% 23% 20% 33% MD IPMN (Hauptgang-Typ) Salvia, 2004 (n=140) IPMN gesamt Belyaev 2008 (n=3725) (Literaturübersicht) 31%

8 Systematik Operationsentscheidung Besonderheiten bei IPMN hohes Risiko für Malignität - immer bei MD-IPMN Bei BD-IPMN Klinisch symptomatische Tumoren Mural Nodules Größe > 30mm Wandverdickung der zystischen Läsion Positive Zytologie/TU-Marker im Zysteninhalt Tanaka et al., Pancreatology 2006

9 Chirurgie bei IPMN Biomarker bei Pankreaskarzinomen Hamada and Shimosegawa, Pancreatology 2011

10 Chirurgie bei IPMN Bedeutung der Muzin-Expression Maker et al., Ann Surg Oncology 2011

11 Chirurgie bei IPMN Standardresektionstechniken Kopfresektionen Kausch-Whipple Traverso-Longmire (PPPD) Pankreas Segmentresektionen Linksresektion

12 Chirurgie insights Pfortaderresektion bei Tumorinfiltration

13 Chirurgie insights Pfortaderresektion bei Tumorinfiltration

14 Chirurgie insights D. wirsingianus Komplexe Venenrekonstruktion bei Tumorinfiltration Vena lienalis Vena mesenterica Vena portae Vena colica

15 Chirurgie insights D. wirsingianus Komplexe Venenrekonstruktion bei Tumorinfiltration Vena lienalis Vena mesenterica Vena portae Vena colica

16 Chirurgie insights Laparoskopische Pankreaschirurgie

17 Chirurgie QM n=601

18 Chirurgie bei IPMN Prognose im Vergleich zum duktalen Adenokarzinom Retrospektive Analyse: 106 Patienten, 16 IPMN Fälle Murakami et al., J Surg Oncol, 2009; 100: 13-18