STD und penile Dermatosen

Transkript

1 STD und penile Dermatosen 1. Airport-Meeting Andrologie Stuttgart, F.-M. Köhn

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3 Inhalt Lues Gonorrhoe Condylomata acuminata Herpes genitalis

4 Lues Erreger Treponema pallidum Inkubationszeit 3 Wochen (10 Tage bis 3 Monate)

5 Lues Epidemiologie neue Erkrankungsfälle/Jahr 4 von 5 Erkrankungsfälle durch homosexuelle Männer Anteil der Frauen: 8% Inzidenzen 30-39jährige: 17.4 Fälle / Einwohner Bundesweit: 4.0 Fälle / Einwohner Berlin: 13.2 Fälle / Einwohner Hamburg: 8.4 Fälle / Einwohner Meldepflicht Nicht-namentliche Meldung nach 7 Abs. 3 IfSG Leiter der Einrichtung, in der Diagnostik erfolgte

6 Lues Klinische Einteilung Primärsyphilis Primärläsion (Papel, Ulcus): > 90% genitoanal Schmerzlose inguinale Lymphadenopathie Sekundärsyphilis (nach 9-12 Wochen) Bakteriämie Allgemeinsymptome, breites klinisches Spektrum

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15 Lues Klinische Einteilung Lues latens (nach ca. 1 Jahr) Tertiäre Lues (nach Jahren bis Jahrzehnten) Hypererge Reaktion Granulomatöse Reaktionen Syphilide, Gummen Tabes dorsalis Progressive Paralyse Kardiovaskuläre Syphilis (Aneurysma dissecans)

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17 Lues Therapeutische Einteilung Frühsyphilis (bis ein Jahr post infectionem) Spätsyphilis (alle späteren Phasen oder latente Syphilis mit unbekannter Dauer)

18 Lues Definition des Nachweises Direkter Erregernachweis durch Dunkelfeldtechnik Treponema pallidum-ak-nachweis im Screeningtest (z.b. TPHA) und einem VDRL Titer >1:4 (KBR>1:8) oder Tp-IgM-Nachweis durch IgM-ELISA, IgM- Immunoblot oder 19S-IgM-FTA-abs

19 Therapie der Frühsyphilis Primärsyphilis, Sekundärsyphilis, latente Syphilis bis 1 Jahr post infectionem Benzathin-Benzylpenicillin (Tardocillin, Pendysin,1.2 Mega je re. und li. gluteal i.m.)

20 Therapie der Frühsyphilis Penicillinallergie Doxycyclin 2 x 100 mg/d p.o., 14 Tage Erythromycin 4 x 500 mg/d p.o., 14 Tage Erregerreiche Sekundärsyphilis Cave: Jarisch-Herxheimer-Reaktion Einmalig 1 mg Prednisolon/kg KG Minuten vor erster Antibiotikagabe

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24 Spätsyphilis Latente Syphilis > 1 Jahr post infectionem, Tertiärsyphilis, Neurosyphilis ausgeschlossen - Benzathin-Benzylpenicillin (Tardocillin, Pendysin 1.2 Mega je re. und li. gluteal i.m. an Tagen 1, 8, 15)

25 Therapie der Spätsyphilis Penicillinallergie Doxycyclin 2 x 100 mg/d p.o., 28 Tage Erythromycin 4 x 500 mg/d i.v., 28 Tage

26 Gonorrhoe

27 Gonorrhoe Erreger Neisseria gonorrhoeae Gramnegativer Diplococcus Inkubationszeit 2-7 Tage Risiko für Infektion mit infiziertem Partner / infizierter Partnerin nach einmaligem GV Männer: 20-35% Frauen: 60-90%

28 Gonorrhoe Epidemiologie Starke Abnahme der Häufigkeit in den Industrieländern seit 20 Jahren Meldepflicht Besteht nicht mehr

29 Gonorrhoe in Bayern Männer Frauen Gesamt Anzahl Meldejahr

30 Gonorrhoe in Bayern Männer Frauen Gesamt Anzahl Meldejahr

31 Gonorrhoe Klinische Einteilung Unkomplizierte GO Urethritis / Zervizitis / Proktitis / Pharyngitis / Konjunktivitis Komplizierte GO Aufsteigende Infektionen Prostatitis / Deferentitis / Epididymitis Salpingitis (Adnexitis) / Peritonitis ( pelvic inflammatory disease ) Disseminierte GO-Infektion Cave! Infektionswege durch Oralverkehr beachten!

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33 Fluor Gelblich-rahmig Gonorrhoe, andere Bakterien Grünlich-schaumig Trichomonaden Glasig-Schleimig-wässrig Mykoplasmen, Chlamydien, Viren Weißlich-dickflüssig-bröckelig Hefen

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35 Nachweis Direkter Nachweis mit Methylenblau- oder Gramfärbung Diplokokken in polymorphkernigen Leukozyten Cave! Falsch-negative Befunde! Kultur auf Selektivnährböden mit CO 2 - Anreicherung DNA-Nachweis Gonorrhoe Cave! In 20-30% gleichzeitig Infektion mit Chlamydien oder Mykoplasmen!

36 Therapie der Gonorrhoe Empfohlene Behandlung Spectinomycin 1 x 2 g i.m. (nicht mehr erhältlich) Ceftriaxon 1 x 0.25 g i.m. Alternativen Cefixim 1 x 400 mg p.o. Ciprofloxacin 1 x 500 mg p.o. Ofloxacin 1 x 400 mg p.o. Azithromycin 1 x 1000 mg p.o.

37 Therapie der Gonorrhoe Empfehlung zur Partnerbehandlung Empfehlung der WHO Begleit-Behandlung mit Doxycyclin 200 mg/die über 14 Tage wegen Gefahr der Chlamydieninfektion

38 Condylomata acuminata

39 Condylomata acuminata Erreger Humane Papillomviren > 100 Typen Onkogene HPV-Typen z.b. 16, 18 Inkubationszeit 4 Wochen bis Monate Epidemiologie Nachweis von Warzen bei 1% der sexuell Aktiven zwischen dem 19. und 45. Lebensjahr Nachweis von HPV in gesunder Haut in 50-70%

40 Condylomata acuminata Klinische Einteilung Typische Feigwarzen Buschke-Löwenstein-Tumore Intraepitheliale Neoplasien Bowenoide Papulose

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49 Condylomata acuminata Diagnostik Essigsäuretest (3%-5%) Auftragen mit Wattetupfer oder Mullkompresse Applikationszeit: 3-5 Minuten Inspektion mit guter Lichtquelle, Lupe Scharf begrenzte Weißfärbung mit sichtbaren Gefäßen, unregelmäßig konfiguriert Histologie Empfohlen bei Condylomen > 1 cm

50 Condylomata acuminata Diagnostik Molekularbiologischer Nachweis Empfohlen bei großen Condylomen Sinnvoll bei Condylomen bei Kinder Nachweis von Typen 2, 27, 57 Übertragung von Fingerwarzen wahrscheinlich Ausschluss anderer Infektionen Lues HIV Hepatitis A, B, C

51 Condylomata acuminata Therapie Empfehlenswerte Therapieverfahren für genitoanale Warzen Selbsttherapie Podophyllotoxin (0,5%-Lösung) Imiquimod-Creme (5%-Creme) Ärztliche Therapie Trichloressigsäure (< 85%-Lösung) Kryotherapie Elektrochirurgie/Laser Scherenschlag/Kürettage

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55 Herpes genitalis

56 Herpes genitalis Erreger Herpes simples Typ II Seltener (15%) Herpes simplex Typ I Inkubationszeit 3-7 Tage

57 Herpes genitalis Epidemiologie Prävalenz (HSV 2 seropositiv): 25% aller Erwachsenen Rezidive HSV 2: 90% In den ersten 2 Jahren: 5 Rezidive / Jahr

58 Klinische Einteilung Gruppiert stehende Bläschen oder Erosionen Typischer klinischer Verlauf: 30% Asymptomatisch: 50% Atypische Symptome: 20% Lymphadenopathie Herpes genitalis Allgemeinbeschwerden: 40% der Männer Komplikationen Aseptische Meningitis (11% der Männer) Extragenitale Läsionen Eczema herpeticatum Superinfektion

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64 Herpes genitalis Nachweis (Bläschenabstrich!) Kultur Direkter Antigentest (Immunfluoreszenz) (PCR) (Serologie)

65 Behandlung des Herpes-genitalis Lokale Therapie Aciclovir-Creme Antiseptika Antibiotika

66 Episodische Behandlung des Herpes-genitalis-Rezidivs Empfohlene Behandlung Aciclovir 3 x 400 mg/d, 5 Tage ( 18.90) Aciclovir 5 x 200 mg/d, 5 Tage ( 13.23) Famciclovir 3 x 125 mg/d, 5 Tage ( 50.23) Valciclovir 2 x 500 mg/d, 5 Tage ( 42.36)

67 Suppressionsbehandlung des Herpes genitalis 4 Rezidive pro Jahr Empfohlene Behandlung Aciclovir 2-3 x 400 mg/d, über Monate Famciclovir 2 x mg/d, über Monate Valciclovir 1 x 500 mg/d, über Monate

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73 An STD denken! Zusammenfassung Andrologisch tätige Ärzte müssen klinische Zeichen sexuell übertragbarer Erkrankungen erkennen! Sexuell übertragbare Erkrankungen präsentieren sich nicht selten als Zufallsbefund! Begleitinfektionen ausschließen! Partnertherapie berücksichtigen! Taktvoll vorgehen! Reaktive Sexualstörungen / partnerschaftliche Störungen ansprechen!