Karl-Friedrich Hamann. Schwindel. 175 Fragen und Antworten. 3., erweiterte Auflage. W. Zuckschwerdt Verlag GmbH

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3 Karl-Friedrich Hamann Schwindel 175 Fragen und Antworten 3., erweiterte Auflage W. Zuckschwerdt Verlag GmbH

4 IV Bildnachweis Titelbild: istockphoto Bilder Seite 66: Neuwirth Medical Products GmbH Bibliografische Information Der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet unter abrufbar. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht immer kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Alle Rechte, insbesondere das Recht zur Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung, vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (durch Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert werden by W. Zuck schwerdt Ver lag GmbH, Industriestraße 1, D Germering/München. ISBN

5 V Vorwort zur 3. Auflage Nun legen wir Ihnen die 3. Auflage der Fragensammlung zum Thema Schwindel vor. Die letzten Jahre haben viele neue Erkenntnisse bezüglich der Diagnostik, aber auch neue Therapiemöglichkeiten gebracht. Auch sind manche Krankheitsbilder hinzugekommen. Daher ist die Fragensammlung nicht nur gründlich überarbeitet worden, sondern auch auf 175 Fragen erweitert worden. Wir würden uns freuen, wenn auch die 3. Auflage den Zuspruch findet wie die beiden vorangegangenen. München, im März 2010 Univ.- Prof. Dr. med. K.-F. Hamann

6 VI Vorwort zur 1. Auflage Schwindel ist einer der vieldeutigsten Begriffe der deutschen Sprache. Selbst in seiner angenehmen Form wie beispielsweise beim Tanzen haftet ihm immer das Gefühl der Unsicherheit an. Tatsächlich meint Schwindel einen Verlust der Orientierung, der räumlichen Orientierung. Und selbst wenn sich hinter einem Schwindel nur selten eine ernste Krankheit verbirgt, so wird er doch als äußerst lästig empfunden. Im Laufe der jahrzehntelangen Betreuung von Schwindelpatienten haben wir ihre Fragen, Ängste und Befürchtungen kennengelernt. Daher wollen wir im Gegensatz zu den mehr oder weniger systematisch aufgebauten Ratgebern in diesem Buch die typischen Fragen direkt beantworten. Ein weiteres Anliegen dieses Buches ist es, dem Patienten ein Verständnis seiner Beschwerden zu ermöglichen und ihn auf das Gespräch mit dem Arzt besser vorzubereiten. Für die Überlassung einiger Abbildungsvorlagen danken wir der Firma Zeisberg GmbH, Stammham. München im Frühjahr 2005 Karl-Friedrich Hamann

7 VII Inhalt Allgemeines 1. Was versteht man unter dem Begriff Schwindel? Woher kommt das Wort Schwindel? Ist Schwindel eine Krankheit? Wie häufig sind Schwindelbeschwerden? Kommt Schwindel auch bei Gesunden vor? Kann Schwindel auch einmal als angenehm empfunden werden? Welche Schwindelformen gibt es? Kann man die Schwindelstärke exakt messen? Welche Aufgaben hat das Gleichgewichtssystem? Wie lässt sich die Bedeutung des Gleichgewichtsorgans für die schnelle Blickeinstellung bei Kopfbewegungen verdeutlichen? Von welchen Organen können Schwindelbeschwerden ausgehen?... 6 Bau und Funktionsweise des Gleichgewichtssystems 12. Wie ist das Gleichgewichtssystem aufgebaut? Wie ist der Gleichgewichtsapparat aufgebaut? Wie funktioniert der Gleichgewichtsapparat? Was versteht man unter Coriolis-Beschleunigung? Welche Aufgaben haben die Gleichgewichtszentren? Benötigt man für die Erkennung einer Richtung beide Gleichgewichtsapparate? Wie kommt das Schwindelgefühl zustande? Untersuchungen des Gleichgewichtssystems 19. Welche Untersuchungen umfasst die Diagnostik bei Schwindelerkrankungen? Welche Schwindelform ist typisch für eine Störung im Gleichgewichtssystem (vestibulären System)? Wie lässt sich der Vertikaleneindruck bestimmen? Was hat der Gleichgewichtssinn mit der Erkennung von rechts und links zu tun?

8 VIII K.-F. Hamann: Schwindel 23. Welche objektiven Zeichen einer Störung im Gleich gewichtssystem gibt es? Wozu dient der Kopfimpulstest? Was versteht man unter einem Nystagmus? Wie werden Augenbewegungen erfasst? Ermöglicht die Elektronystagmographie oder Videookulographie die Erkennung bestimmter Krankheitsbilder? Was versteht man unter den experimentellen Gleichgewichtsprüfungen, und was sagen sie aus? Was versteht man unter Ataxie? Wie wird das Körpergleichgewicht geprüft? Wie erkennt man eine Störung des Sacculus? Welche Methoden zur Aufzeichnung von Körperhaltung und Körperbewegungen gibt es? Wie funktioniert die Posturographie? Welche Hörprüfmethoden werden bei der Abklärung von Schwindelbeschwerden eingesetzt? Welche zusätzlichen Informationen bringen moderne bildgebende Verfahren in der Diagnostik von Schwindelbeschwerden? Funktionsverlust eines Gleichgewichts apparates 36. Wie macht sich der Ausfall eines Gleichgewichtsapparates bemerkbar? Worin besteht die Ursache einer akuten Funktions einschränkung eines Gleichgewichtsapparates? Wie ist der natürliche Verlauf der akuten Funktionsstörung eines Gleichgewichtsapparates? Welche Befunde kann man beim akuten Funktionsverlust eines Gleichgewichtsapparates erheben? Wie wird der plötzliche Funktionsverlust eines Gleichgewichtsorgans behandelt? Bei welchen Patienten kommt eine Übungsbehandlung infrage? Welche Gleichgewichtsübungen können auch bei Bett lägerigkeit durchgeführt werden? Worin besteht die Langzeitbehandlung nach akuter Funktionseinschränkung eines Gleichgewichtsapparates? Wie werden die Fixationsübungen durchgeführt? Wie werden die Blickfolgebewegungen trainiert? Wie werden die schnellen Augenfolgebewegungen trainiert?... 35

9 Inhalt IX 47. Wie wird das motorische Lernen durchgeführt? Bei welchen Erkrankungen kommt es zu Funktionseinschränkungen des Sacculus? Wie behandelt man eine Störung des Sacculus? Worauf muss bei der Durchführung einer Übungsbehandlung (Trainingsbehandlung) geachtet werden? Lässt sich der Erfolg der Übungsbehandlung durch Medikamente unterstützen oder verbessern? Funktionsverlust beider Gleichgewichts organe 52. Wie macht sich ein beidseitiger Verlust des Gleichgewichts organs bemerkbar? Wie wird eine beidseitige Funktionsbeeinträchtigung des Gleichgewichtsorgans diagnostiziert? Wie behandelt man ein beidseitiges Defizit des Gleichgewichtsorgans? Menièresche Erkrankung 55. Was versteht man unter der Menièreschen Krankheit? Wie ist die Menièresche Krankheit zu ihrem Namen gekommen? Wie häufig tritt die Menièresche Krankheit auf und wie verteilt sie sich nach Geschlecht und Alter? Wie macht sich die Menièresche Krankheit am Anfang bemerkbar? Worin besteht die eigentliche Ursache der Menièreschen Krankheit? Wie ist der natürliche Verlauf der Menièreschen Erkrankung? Wie ist der Langzeitverlauf der Menièreschen Erkrankung? Wie wird die Menièresche Krankheit diagnostiziert? Welche Schwindelarten können bei der Menièreschen Krankheit auftreten? Wie lange dauert der typische Schwindelanfall der Menièreschen Krankheit? Gibt es einen Befund in der Gleichgewichtsprüfung, der für die Menièresche Krankheit beweisend ist? Gibt es eine für die Menièresche Erkrankung typische Schwerhörigkeit?... 50

10 X K.-F. Hamann: Schwindel 67. Welche Hörprüfungen werden in der Diagnostik der Menièreschen Erkrankung eingesetzt? Gibt es eine Nachweismethode für das Vorliegen der Menièreschen Erkrankung? Gibt es Spontanheilungen bei der Menièreschen Erkrankung? Wie erklärt man sich die Entstehung eines Menièreschen Anfalls? Wie behandelt man den Menière-Anfall? Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es, wenn die Menièresche Krankheit in der aktiven Phase ist? Welche Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung der Menièreschen Erkrankung gibt es? Gibt es eine Vorbeugung gegen das Fortschreiten der Menièreschen Krankheit? Welche Bedeutung haben Ohrgeräusche (Tinnitus) im Zusammenhang mit der Menièreschen Erkrankung? Gibt es eine Möglichkeit, Ohrgeräusche, wie sie bei der Menièreschen Krankheit vorkommen, objektiv festzustellen? Was bedeutet es, wenn sich das Hörvermögen im Schwindelanfall bessert? Was versteht man unter der Tumarkinschen Otolithenkrise? Mit welchen Krankheiten kann die Menièresche Erkrankung verwechselt werden? Gutartiger Lagerungsschwindel 80. Was versteht man unter dem gutartigen Lagerungsschwindel? Wie macht sich der gutartige Lagerungsschwindel bemerkbar? Worin besteht die Ursache des gutartigen Lagerungsschwindels? Lässt sich der gutartige Lagerungsschwindel durch klinische Untersuchungen nachweisen? Wie wird der gutartige Lagerungsschwindel behandelt? Kann der gutartige Lagerungsschwindel von beiden Gleichgewichtsorganen ausgelöst werden? Wie hoch ist die Rückfallquote beim gutartigen Lagerungsschwindel? Kann man den gutartigen Lagerungsschwindel auch chirurgisch behandeln? Wie ist die Prognose des gutartigen Lagerungsschwindels?... 64

11 Inhalt XI 89. Mit welchen Krankheitsbildern kann der gutartige Lagerungsschwindel verwechselt werden? Kann ein Patient ein Befreiungsmanöver selbst durchführen und kontrollieren? Soll man bestimmte Bewegungen beim gutartigen Lagerungsschwindel vermeiden? Tumoren des Gleichgewichtssystems 92. Gibt es auch Geschwulsterkrankungen des Gleichgewichts - systems, die zu Schwindelbeschwerden führen? Durch welche Symptome macht sich ein Vestibularisschwannom (Akustikusneurinom) bemerkbar? Wie wird ein Tumor des Gleichgewichtsnervs diagnostiziert? Welche chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten zur Entfernung eines Vestibularisschwannoms gibt es? Mit welchen Folgen einer Vestibularisschwannom-Operation muss der Patient rechnen? Welche Möglichkeiten der Strahlentherapie gibt es zur Behandlung des Vestibularisschwannoms? Schwindel bei neurologischen Erkrankungen 98. Bei welchen neurologischen Erkrankungen treten Schwindelbeschwerden auf? Wie wirken sich Durchblutungsstörungen auf die Zentren des Gleichgewichtssystems aus? Zu welchen Krankheitszeichen führen Durchblutungsstörungen der höheren Zentren? Welchen Stellenwert haben Schwindel beschwerden bei der Multiplen Sklerose? Ist Schwindel Zeichen eines epileptischen Anfalls? Kann Schwindel zu Lähmungen oder Krämpfen führen? Ist Schwindel ein Frühzeichen für einen Schlaganfall? Gehen bei Schwindelanfällen Nervenzellen im Gehirn zugrunde? Haben Kopfschmerzen etwas mit Schwindelbeschwerden zu tun? Wie äußert sich der Migräneschwindel? Wie behandelt man einen Migräneschwindel?... 80

12 XII K.-F. Hamann: Schwindel 109. Können Schwindelbeschwerden Ausdruck der Alzheimerschen Erkrankung sein? Wirken sich Schwindelbeschwerden auf höhere geistige Funktionen aus? Wie hängen Schwindel und Erbrechen zusammen? Verschiedene Schwindelerkrankungen 112. Durch welche Mittelohrerkrankungen kann Schwindel hervorgerufen werden? Welche Beschwerden bewirkt eine Fistel im vorderen Bogengang? Was versteht man unter einer vestibulären Paroxysmie? Gibt es Schwindel bei internistischen Erkrankungen? Zählt Ohnmacht zu den Schwindelbeschwerden? Wie äußert sich der Schwindel beim Zuckerkranken? Kommt es bei Schwindel auch zu Bewusstlosigkeit? Was versteht man unter einer Synkope? Sind bei alten Menschen Schwindelbeschwerden häufiger anzutreffen? Gibt es einen Altersschwindel? Welche Bedeutung haben Stürze im höheren Lebensalter? Kann man Stürzen im Alter vorbeugen? Gibt es auch schon bei Kindern Schwindel? Wie äußert sich ein von den Augen verursachter Schwindel? Gibt es Viruserkrankungen, die zu Störungen des Gleichgewichtssystems führen? Kann eine Borreliose zu Schwindelbeschwerden führen? Können Unfälle zu Schwindelbeschwerden führen? Welche Verletzungen können bei Schwindelanfällen auftreten? Wie äußert sich der Angstschwindel (phobischer Schwindel)? Ist eine Psychotherapie bei Schwindelerkrankungen nötig? Was versteht man unter Reisekrankheit? Wie entsteht die Seekrankheit? Wie kann man die Seekrankheit behandeln oder ihr vorbeugen? Was versteht man unter Raumfahrerkrankheit? Welche Ursachen hat der Höhenschwindel? Können Veränderungen an der Halswirbelsäule Ursache für Schwindelbeschwerden sein?

13 Inhalt XIII Medikamente, Genussmittel und Schwindel 138. Welche Medikamente werden bei Schwindelbeschwerden eingesetzt? Wie wird die Wirksamkeit von schwindeldämpfenden Medikamenten geprüft? Was ist ein Placebo? Brauchen wir neue Medikamente in der Behandlung von Schwindelbeschwerden? Ist mit Wechselwirkungen von schwindeldämpfenden Medikamenten mit anderen Medikamenten zu rechnen? Gibt es chemische Stoffe, die das Gleich gewichtsorgan im Innenohr zerstören können? Können Medikamente Schwindelbeschwerden auslösen? Wie beeinflussen Drogen das Gleichgewichtssystem? Haben Narkosen Einfluss auf Schwindelerkrankungen? Wie wirkt Alkohol auf das Gleichgewichtssystem? Wie soll der Schwindelkranke mit den Genuss giften Alkohol, Nikotin und Coffein umgehen? Psychosoziale Fragen 149. Kommt Schwindelbeschwerden eine volkswirtschaftliche Bedeutung zu? Sind Schwindelbeschwerden abhängig vom Wachheitsgrad? Kann man durch Schwindelbeschwerden aus dem Schlaf geweckt werden? Kommt Schwindel in Träumen vor und welche Bedeutung hat das? Wird die Lebenserwartung durch Schwindelbeschwerden eingeschränkt? Sind Patienten mit Schwindelbeschwerden vermehrt selbstmordgefährdet? Gibt es Schwindelerkrankungen mit tödlichem Ausgang? Können sich Schwindelkrankheiten vererben? Soll man bei Schwindelbeschwerden Bettruhe halten? Gibt es alternative Behandlungsmethoden bei Schwindel? Können Videospiele Schwindelgefühle oder Schwindelkrankheiten auslösen? Welche Sportarten kann der Schwindelkranke ausüben? Darf der Schwindelkranke schwimmen und tauchen?

14 XIV K.-F. Hamann: Schwindel 162. Wie werden Schwindelbeschwerden gutachterlich gewürdigt? Kann man eine Schwindelkrankheit simulieren? Gibt es Einschränkungen für ein Hochschulstudium bei Schwindelerkrankungen? Kann ein Patient mit einer Schwindelerkrankung in das Beamtenverhältnis übernommen werden? Muss ein Patient mit Schwindelbeschwerden Wehrdienst leisten? Kann das Auftreten einer Schwindelerkrankung zum vorzeitigen Ausscheiden aus dem Berufsleben führen? Kann Schwindel ein Kündigungsgrund sein? Muss der Schwindelkranke besondere Vorsichts maßnahmen als Verkehrsteilnehmer beachten? Gibt es für den Schwindelkranken Einschränkungen beim Fliegen? Gibt es Schwindel bei Blinden? Ist der Allergiker mit einer zusätzlichen Schwindelerkrankung besonders gefährdet? Kann man mit einer Diät Schwindelbeschwerden beeinflussen? Wirken sich Klima- oder Wettereinflüsse auf Schwindelbeschwerden aus? Beeinflussen Luftdruckunterschiede das Schwindelgefühl? Übungsteil Training bei gutartigem Lagerungsschwindel nach Brandt und Daroff Training gegen Schwindel nach K.-F. Hamann