Schulung für niedergelassene Ärzte und Praxismitarbeiter. Melderportal des Krebsregisters Baden-Württemberg

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1 Schulung für niedergelassene Ärzte und Praxismitarbeiter Melderportal des Krebsregisters Baden-Württemberg

2 Inhalt Einführung in das Krebsregister Registrierung im Melderportal Erfassungsanwendung weitere Funktionen des Melderportals Nutzung der Abrechnungsdatei Krebsregister Baden-Württemberg 2

3 Einführung in das Krebsregister

4 Aufbau des KRBW Räumliche und organisatorische Trennung durch dreiteilige Registerstruktur: Vertrauensstelle (VS) Klinische Landesregisterstelle (KLR) Epidemiologisches Krebsregister (EKR) VS und KLR sind als das Klinische Krebsregister für Baden-Württemberg benannt Krebsregister Baden-Württemberg 4

5 Trägerschaft VS: KLR: EKR: Krebsregister Baden-Württemberg 5

6 Aufgaben der VS Entgegennahme elektronischer, verschlüsselter Meldungen Prüfung der personenbezogenen Daten auf Vollständigkeit und Plausibilität Record Linkage Verfahren: Zuordnung verschiedener Meldungen zu einem Patienten Bearbeiten von Patientenauskunftsersuchen und -widersprüchen Melderverwaltung und support Abrechnung mit den Krankenkassen Auszahlen der Aufwandsentschädigung Entgegennahme der Meldungen aus Meldeamt / Gesundheitsamt Krebsregister Baden-Württemberg 6

7 Aufgaben der KLR Prüfung der klinischen Angaben auf Vollständigkeit und Plausibilität Prüfung der Meldungen in Bezug auf die Aufwandsentschädigung Verwaltung der medizinischen Datenbank Rückmeldung der klinischen Daten an die meldenden Stellen (Behandlungsdatenrückmeldung, Auswertungstool) Bereitstellung von Daten zur Qualitätssicherung in der Krebsbehandlung im Rahmen der regionalen Qualitätskonferenzen Krebsregister Baden-Württemberg 7

8 Aufgaben des EKR Auswertungen zu Krebs in einem definierten Einzugsgebiet => bevölkerungsbezogene Auswertungen Auswertung zu Häufigkeit, Verbreitung (regionaler und zeitlicher Verlauf) und Sterblichkeit bei Krebskrankheiten Evaluation von Früherkennungsmaßnahmen Unterstützung und Durchführung wissenschaftlicher Vorhaben Gesundheitsberichterstattung (Robert-Koch-Institut) Klinisch-epidemiologische Forschung Krebsregister Baden-Württemberg 8

9 Datenfluss im KRBW Behandlungsdatenrückmeldung Melder Stufe 1 ( ) Tumorzentren und Onkologische Schwerpunkte Stufe 2 ( ) Krankenhäuser und Pathologen Melderportal VS KLR EKR Stufe 3 ( ) Niedergelassene Ärzte und Zahnärzte Meldeamt Gesundheitsamt Reg. Qualitätskonferenzen / Landesqualitätskonferenz Robert-Koch- Institut Krebsregister Baden-Württemberg 9

10 Meldepflicht Meldepflicht für alle niedergelassenen (Zahn-)Ärzte seit für neue diagnostizierte Diagnosen ab Diagnosedatum für neu anfallende Therapien / Nachsorgen zu Diagnosen ab Diagnosedatum 01/2009 (in diesem Fall muss die zugehörige Diagnose mitgemeldet werden) Fallbeispiel: Diagnose ED 03/2009 (meldepflichtige Diagnosemeldung bis , da neu aufgetretener Verlauf nach 10/2011; ab nur noch Angaben zum Tumor i. R. der meldepflichtigen Nachsorgemeldung) Therapie 2009 Nachsorge 2010 Nachsorge 2015 (meldepflichtig, da ED ab 2009) Krebsregister Baden-Württemberg 10

11 Meldepflicht ICD-10 C00.0 C96.9 Bezeichnung Bösartige Neubildungen (mit Ausnahme von C77 C79 [sekundäre Neubildungen]) D00.0 D09.9 In-situ-Neubildungen D39.1 D41.4 D42.- D43.- D44.3 D44.5 D45.- D46.- D47.1, D47.3 D47.5 Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens D D33.9 D D35.4 Gutartige Tumoren des Zentralnervensystems (Gehirn, Hirnhäute, Rückenmark) Krebsregister Baden-Württemberg 11

12 Rechtliche Grundlagen Landeskrebsregistergesetz (LKrebsRG) Baden-Württemberg vom , neu gefasst am : Meldepflicht für alle Ärzte und Zahnärzte Pflicht zur Patienteninformation Widerspruchsrecht des Patienten Auskunftsanspruch des Patienten quartalsweise elektronische Meldung Aufwandsentschädigung Krebsregister Baden-Württemberg 12 Krebsregister Baden-Württemberg 12

13 Gesetzesnovellierung 2016 was ändert sich? VS und KLR sind das flächendeckende klinische Krebsregister in BW Meldung im Folgequartal nach Feststellung des meldepflichtigen Ereignisses Patientenwiderspruchsrecht nur gegen die dauerhafte Speicherung und Verarbeitung der personenbezogenen Daten Meldung trotz Patientenwiderspruch Ärzte ohne Patientenkontakt können Informationspflicht übertragen Anpassungen bei der Abrechnung Meldung über das strukturierte Behandlungsprogramm DMP Brustkrebs Rückverfolgung von Pathologiemeldungen und Todesbescheinigungen, zu denen im Register keine weiteren Meldungen mehr vorliegen Krebsregister Baden-Württemberg 13

14 Aufwandsentschädigung nach Krebsfrüherkennungs- und registergesetz (KFRG) Ab neue Aufwandsentschädigung (bundesweit nach Krebsregister-Meldevergütung-Vereinbarung vom und Schiedsspruch ): Diagnosemeldung: 18,00 (einmalig pro Tumorfall) Therapiemeldung: 5,00 Verlaufsmeldung: 8,00 Pathologiemeldung: 4,00 Übergangsregelungen für 2015 und erste Jahreshälfte 2016 Sonderregelungen für C44- und kindliche Tumoren Krebsregister Baden-Württemberg 14

15 Krebsregisterverordnung Zeitpunkt der Meldung in der Behandlungsabfolge: 1. Diagnosedatensatz Der Diagnosedatensatz ist zu melden, wenn die Diagnose hinreichend klinisch oder histologisch gesichert ist. 2. Therapiedatensatz Der Therapiedatensatz ist zu melden a) nach Abschluss einer Therapie (Ausnahme: Langzeittherapie), b) wenn die Therapie begonnen und das Therapieende nicht absehbar ist (Langzeittherapie). 3. Verlaufsdatensatz Der Verlaufsdatensatz ist zu melden a) nach jeder Nachsorgeuntersuchung, auch bei Fortbestehen einer Vollremission, b) nach Erhalt einer neuen Nachsorgeinformation, c) nach dem Tod des Patienten/der Patientin in der meldenden Einrichtung* *bzw. bei durchgeführter Leichenschau Krebsregister Baden-Württemberg 15

16 Plausibilitätsprüfungen Vollständigkeits- und Plausibilitätsprüfungen Warnung oder Fehler Beispiele: Fehler: Patientenunterrichtung Nein Seitenlokalisation für paariges Organ nicht angegeben Warnung: Vorname und Geschlecht unwahrscheinlich Krebsregister Baden-Württemberg 16

17 Registrierung im Melderportal

18 Registrierung 1. Mozilla Firefox/Internet Explorer öffnen 2. eingeben Melderportal anklicken Krebsregister Baden-Württemberg 18

19 Registrierung Echtsystem anklicken Krebsregister Baden-Württemberg 19

20 Zugangsdaten beantragen Melderportallink als Favorit abspeichern Einmalig Zugangsdaten beantragen anklicken. Krebsregister Baden-Württemberg 20

21 Zugangsdaten beantragen Einmalig Zugangsdaten beantragen Krebsregister Baden-Württemberg 21

22 Zugangsdaten beantragen Pflichtfelder (fett markiert) ausfüllen auf Weiter klicken Krebsregister Baden-Württemberg 22

23 Zugangsdaten beantragen auf Weiter klicken Krebsregister Baden-Württemberg 23

24 Zugangsdaten beantragen auf Weiter klicken Krebsregister Baden-Württemberg 24

25 Zugangsdaten beantragen Optionale Felder ausfüllen und auf weiter klicken Krebsregister Baden-Württemberg 25

26 Zugangsdaten beantragen DE Nutzungshinweise lesen und bestätigen Pflichtfelder füllen und Antrag absenden Krebsregister Baden-Württemberg 26

27 Erstmalige Anmeldung Sie können das Fenster nun schließen Sie erhalten eine Melder-ID per Brief, eine KLR-PIN in 1 und ein einmaliges Start-Passwort, einen Authentifizierungscode sowie einen Aktivierungscode in 2. Krebsregister Baden-Württemberg 27

28 Zugangsdaten per Brief Praxis Dr. Mustermann Frau Dr. Erika Mustermann Gartenstraße Karlsruhe Melder-ID per Brief Praxis Dr. Mustermann CON Dr. Erika Mustermann Krebsregister Baden-Württemberg 28

29 Zugangsdaten erste KLR-PIN Krebsregister Baden-Württemberg 29

30 Zugangsdaten zweite Authentifizierungscode, einmaliges Start- Passwort und Aktivierungscode Link anklicken Krebsregister Baden-Württemberg 30

31 Erstmalige Anmeldung Adresse und einmaliges Start- Passwort eingeben. Anmelden anklicken. Krebsregister Baden-Württemberg 31

32 Erstmalige Anmeldung Eingabe der. der Zugangsdaten 887c14 selbstgewähltes Eingabe der Passwort Zugangsdaten eingeben und wiederholen vmgb Aktivierungscode eingeben Abschließen anklicken Krebsregister Baden-Württemberg 32

33 Erstmalige Anmeldung Eingabe PIN (per erhalten) für Eingabe und Zugriff auf medizinische Daten. PIN merken? Anmelden anklicken. Krebsregister Baden-Württemberg 33

34 Übersichtsansicht Melderportal Krebsregister Baden-Württemberg 34

35 Änderungen vornehmen Krebsregister Baden-Württemberg 35

36 Änderungen vornehmen Krebsregister Baden-Württemberg 36

37 Melderdaten ändern Zum Ändern der Melderdaten die Änderung beantragen Krebsregister Baden-Württemberg 37

38 Änderungen vornehmen Krebsregister Baden-Württemberg 38

39 Systemeinstellungen vornehmen Systemeinstellungen vornehmen und abspeichern Krebsregister Baden-Württemberg 39

40 Änderungen vornehmen Krebsregister Baden-Württemberg 40

41 Passwort ändern Altes Passwort eingeben, neues Passwort eingeben und wiederholen und Ändern klicken Krebsregister Baden-Württemberg 41

42 Änderungen vornehmen Krebsregister Baden-Württemberg 42

43 Voreinstellung Meldungen Die hier vorausgefüllten Angaben werden in alle Meldungen übernommen Die Patientenunterrichtung kann für alle Meldungen vorausgefüllt werden. Krebsregister Baden-Württemberg 43

44 Erfassungsanwendung

45 Beispiel-Fall Patientendaten: Patient ID: 123 Name: Müller Vorname: Ute Geschlecht: w Adresse: Mühlbachweg 12, Stuttgart Geb.-Datum: Diagnose: Laut Arztbrief hatte die Patientin ein Mamma-Karzinom oben außen rechts, diagnostiziert am Dieser Tumor wurde am in der Klinik XY operativ entfernt. Laut Pathobefund ergab sich ein pt2 pn1(2/10) M0, R0, G2 und die Morphologie 8500/3. Die Patientin soll in Ihrer Praxis mit einer Chemotherapie weiterbehandelt werden. Krebsregister Baden-Württemberg 45

46 Melderportal Nicht sprechende Patientenidentifikationsnummer aus Ihrem Praxissystem Krebsregister Baden-Württemberg 46

47 Melderportal Krebsregister Baden-Württemberg 47

48 Patient erfassen Fett markierte Felder sind Pflichtfelder Krebsregister Baden-Württemberg 48

49 Patient erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 49

50 Angaben zum Tumor: Pflichtfelder Krebsregister Baden-Württemberg 50

51 Beispiel-Fall Patientendaten: Name: Müller Vorname: Ute Geschlecht: W Adresse: Mühlbachweg 12, Stuttgart Geb.-Datum: Diagnose: Laut Arztbrief hatte die Patientin ein Mamma-Karzinom oben außen rechts, diagnostiziert am Dieser Tumor wurde am in der Klinik XY operativ entfernt. Laut Pathobefund ergab sich ein pt2 pn1(2/10) M0, R0, G2 und die Morphologie 8500/3. Die Patientin soll in Ihrer Praxis mit einer Chemotherapie weiterbehandelt werden. Krebsregister Baden-Württemberg 51

52 Angaben zum Tumor: Suchfunktion Krebsregister Baden-Württemberg 52

53 Angaben zum Tumor Krebsregister Baden-Württemberg 53

54 Angaben zum Tumor Krebsregister Baden-Württemberg 54

55 Angaben zum Tumor Krebsregister Baden-Württemberg 55

56 Tumorhistorie Weitere Meldungen anlegen Krebsregister Baden-Württemberg 56

57 Beispiel-Fall Patientendaten: Name: Müller Vorname: Ute Geschlecht: W Adresse: Mühlbachweg 12, Stuttgart Geb.-Datum: Diagnose: Laut Arztbrief hatte die Patientin ein Mamma-Karzinom oben außen rechts, diagnostiziert am Dieser Tumor wurde am in der Klinik XY operativ entfernt. Laut Pathobefund ergab sich ein pt2 pn1(2/10) M0, R0, G2 und die Morphologie 8500/3. Die Patientin soll in Ihrer Praxis mit einer Chemotherapie weiterbehandelt werden. Krebsregister Baden-Württemberg 57

58 Therapie erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 58

59 Therapie erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 59

60 Therapie erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 60

61 Therapie erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 61

62 Therapie erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 62

63 Therapie erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 63

64 Therapie erfassen Substanzen werden automatisch gefüllt Krebsregister Baden-Württemberg 64

65 Tumorhistorie Krebsregister Baden-Württemberg 65

66 Melden Krebsregister Baden-Württemberg 66

67 Melden Krebsregister Baden-Württemberg 67

68 Melden Krebsregister Baden-Württemberg 68

69 Melden Krebsregister Baden-Württemberg 69

70 Melden Krebsregister Baden-Württemberg 70

71 Anzeigen - Meldungen Krebsregister Baden-Württemberg 71

72 Meldungsstatus Krebsregister Baden-Württemberg 72

73 Vertrauensstelle Krebsregister Baden-Württemberg 73

74 Vertrauensstelle Angaben zum Melder Angaben zur Meldung Angaben zum Patienten Krebsregister Baden-Württemberg 74

75 Vertrauensstelle: Ansicht abgerechnete Meldung Angaben zum Melder Angaben zur Meldung Angaben zum Patienten Krebsregister Baden-Württemberg 75

76 Klinische Landesregisterstelle Krebsregister Baden-Württemberg 76

77 Klinische Landesregisterstelle Angaben zum Melder Angaben zur Meldung Angaben zum Patienten Medizinische Daten Krebsregister Baden-Württemberg 77

78 Epidemiologisches Krebsregister Krebsregister Baden-Württemberg 78

79 Beispiel-Fall Krankheitsverlauf: Bei der Patientin wurde die Chemotherapie am beendet. Die erste Nachuntersuchung am ergab, dass sich die Patientin in einer kompletten Remission befindet. Krebsregister Baden-Württemberg 79

80 Melderportal Krebsregister Baden-Württemberg 80

81 Meldung überarbeiten Krebsregister Baden-Württemberg 81

82 Meldung überarbeiten Krebsregister Baden-Württemberg 82

83 Meldung überarbeiten Krebsregister Baden-Württemberg 83

84 Meldung überarbeiten gleiche Therapiemeldung neue Version Krebsregister Baden-Württemberg 84

85 Beispiel-Fall Krankheitsverlauf: Bei der Patientin wurde die Chemotherapie am beendet. Die erste Nachuntersuchung am ergab, dass sich die Patientin in einer kompletten Remission befindet. Krebsregister Baden-Württemberg 85

86 Meldung überarbeiten Krebsregister Baden-Württemberg 86

87 Verlauf erfassen Vergütungsrelevante Felder! Krebsregister Baden-Württemberg 87

88 Verlauf erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 88

89 Verlauf erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 89

90 Tumorhistorie Krebsregister Baden-Württemberg 90

91 Beispiel-Fall Krankheitsverlauf: Am erscheint die Patientin erneut zu einer Nachsorge. Dabei wird ein Progress der Erkrankung festgestellt. Nach ausreichender Untersuchung wird eine Metastase in der Wirbelsäule diagnostiziert. Krebsregister Baden-Württemberg 91

92 Tumorhistorie Krebsregister Baden-Württemberg 92

93 Verlauf erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 93

94 Verlauf erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 94

95 Verlaufsmetastase Krebsregister Baden-Württemberg 95

96 Tumorhistorie Krebsregister Baden-Württemberg 96

97 Meldungen übermitteln Krebsregister Baden-Württemberg 97

98 Meldungen übermittelt Krebsregister Baden-Württemberg 98

99 Tumorhistorie Krebsregister Baden-Württemberg 99

100 Beispiel-Fall Krankheitsverlauf: Am wird bei der Patientin erneut ein Tumor diagnostiziert. Der Tumor sitzt im Colon und wird am operativ entfernt. Krebsregister Baden-Württemberg 100

101 Tumorhistorie Krebsregister Baden-Württemberg 101

102 Weiteren Tumor erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 102

103 Weiteren Tumor erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 103

104 Tumorhistorie Krebsregister Baden-Württemberg 104

105 Tumorhistorie Krebsregister Baden-Württemberg 105

106 Therapie erfassen Tumorzuordnung vorbelegt mit zuvor selektiertem Tumor Krebsregister Baden-Württemberg 106

107 Therapie erfassen Tumoridentifikator kann aus dem Drop-Down Menü ausgewählt werden. So kann die Therapie der richtigen Diagnose zugeordnet werden. Krebsregister Baden-Württemberg 107

108 Therapie erfassen Krebsregister Baden-Württemberg 108

109 Therapie erfassen: OPS Krebsregister Baden-Württemberg 109

110 Tumorhistorie Krebsregister Baden-Württemberg 110

111 Nutzung der Abrechnungsdatei

112 Melderportal Abrechnungsdatei Krebsregister Baden-Württemberg 112

113 Melderportal Abrechnungsdatei Krebsregister Baden-Württemberg 113

114 Melderportal Abrechnungsdatei Krebsregister Baden-Württemberg 114

115 Melderportal Krebsregister Baden-Württemberg 115

116 Melderportal: Neu erkannte Tumorfälle Krebsregister Baden-Württemberg 116

117 Diagnosemeldung Pflichtangaben zum Tumor Leistungsdatum wird als Diagnosedatum übernommen; Diagnosedatum anpassen, wenn möglich Weitere Angaben zum Tumor Krebsregister Baden-Württemberg 117

118 Melderportal: Tumorhistorie weitere Meldungen Ändern von Personendaten Therapie- und/oder Verlaufsmeldungen anlegen Haken setzen um zu melden Krebsregister Baden-Württemberg 118

119 Meldungen übermitteln Krebsregister Baden-Württemberg 119

120 Meldungen übermitteln Krebsregister Baden-Württemberg 120

121 Tumorhistorie aufrufen Eingabe der Patienten-ID Krebsregister Baden-Württemberg 121

122 Änderung Patientenstammdaten Krebsregister Baden-Württemberg 122

123 Änderung Patientenstammdaten Krebsregister Baden-Württemberg 123

124 Änderung Patientenstammdaten Krebsregister Baden-Württemberg 124

125 Änderung Patientenstammdaten Krebsregister Baden-Württemberg 125

126 Zusammenfassung Meldeoptionen Abrechnungsdatei Vorbereitung von Meldungsentwürfen zu allen Tumorpatienten (auch Diagnosen vor 2009) aus dem Abrechnungsdatenträger Nur GKV-Versicherte (privat versicherte Patienten sind manuell zu erfassen) Klärung technischer Voraussetzungen mit Praxissoftwarehersteller notwendig Zu empfehlen bei vielen Tumorpatienten, da Zeitersparnis Daten nur einmal pro Quartal verfügbar Erfassungsmodul Manuelle Eingabe aller meldepflichtigen Daten inkl. personenbezogener Daten Unabhängig von der Krankenversicherung des Patienten Nach erfolgter Registrierung ist Meldung direkt möglich Zu empfehlen bei wenigen Tumorpatienten, da leichtere Handhabung Zeitnahe Erfassung möglich Krebsregister Baden-Württemberg 126

127 Weitere Funktionen des Melderportals

128 Unvollständige Meldungen Unvollständige Meldungen sind Meldungen, die noch nicht alle Pflichtangaben enthalten oder fehlerhaft sind und somit noch nicht an das Krebsregister übermittelt werden können. Krebsregister Baden-Württemberg 128

129 Beispiel für eine unvollständige Meldung Krebsregister Baden-Württemberg 129

130 Korrekturanforderungen Krebsregister Baden-Württemberg 130

131 Zu korrigierende Meldungen Krebsregister Baden-Württemberg 131

132 Zu korrigierende Meldungen Krebsregister Baden-Württemberg 132

133 Nachricht senden Krebsregister Baden-Württemberg 133

134 Nachricht Krebsregister Baden-Württemberg 134

135 Nachrichten Krebsregister Baden-Württemberg 135

136 Nachrichten - Ansicht Krebsregister Baden-Württemberg 136

137 Nachricht KLR schrieb am :52:46: Sehr geehrter Herr Dr. Mustermann, in der Diagnosemeldung wurde die ICD-10 C50.4 und die Histologie 8500/2 übermittelt. Da die Diagnose einen invasiven Tumor widerspiegelt und die Histologie durch die Dignität /2 einen in situ - Tumor beschreibt, sind diese beiden Angaben widersprüchlich. Falls es sich um einen invasiven Tumor handelt, so muss die Histologie mit der Dignität /3, also 8500/3, dokumentiert werden. Bei einem in situ-tumor muss die ICD-10 ein D-Code sein, in diesem Fall D05.1. Bitte korrigieren Sie die Meldung entsprechend. Mit freundlichen Grüßen Ihre KLR Krebsregister Baden-Württemberg Klinische Landesregisterstelle Tel: 0711/ info@klr-krbw.de Krebsregister Baden-Württemberg 137

138 Nachricht Meldung zum Überarbeiten öffnen. Krebsregister Baden-Württemberg 138

139 Meldung überarbeiten Krebsregister Baden-Württemberg 139

140 Meldungen korrigieren Krebsregister Baden-Württemberg 140

141 Meldungen korrigieren Krebsregister Baden-Württemberg 141

142 Korrekturanforderungen Krebsregister Baden-Württemberg 142

143 Korrigierte Meldung Krebsregister Baden-Württemberg 143

144 Behandlungsdatenrückmeldung Krebsregister Baden-Württemberg 144

145 Behandlungsdatenrückmeldung Krebsregister Baden-Württemberg 145

146 Behandlungsdatenrückmeldung Einzel- oder Sammelabruf Krebsregister Baden-Württemberg 146

147 Behandlungsdatenrückmeldung Sammelabruf durch Selektion Krebsregister Baden-Württemberg 147

148 Sammelabruf - Selektion Krebsregister Baden-Württemberg 148

149 Sammelabruf - Ausgabemöglichkeiten Krebsregister Baden-Württemberg 149

150 Auswertung Krebsregister Baden-Württemberg 150

151 Auswertungstool Datenauswahl zwischen Fälle oder Meldungen Eingrenzungsmöglichkeiten Ausgabeoptionen: Als Tabelle und Diagramm Krebsregister Baden-Württemberg 151

152 Hilfe Krebsregister Baden-Württemberg 152

153 Wichtige Dokumente unter Service Downloads Datenkatalog Plausibilitätsprüfungen VS / KLR Definition von paarigen Organen Informationsblatt für Patienten (Patientenwiderspruch) Krebsregister Baden-Württemberg 153

154 Kontakt und Hilfe Krebsregister Baden-Württemberg 154

155 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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