Chirurgische und urologische Komplikationen nach Nierentransplantation eine monozentrische, retrospektive Analyse
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- Albert Maus
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1 Klinik und Poliklinik für Urologie Chirurgische und urologische Komplikationen nach Nierentransplantation eine monozentrische, retrospektive Analyse Torsten Gruschwitz Klinik und Poliklinik für Urologie, Universitätsklinikum Jena
2 Einleitung Nierentransplantation stellt standardisiertes Verfahren mit guten Langzeitergebnissen dar Wichtig: Auswertung chirurgischer / urologischer Komplikationen
3 Einleitung Monozentrische, retrospektive Analyse postoperativer Komplikationen nach NTX Erfassung der Verläufe aller Patienten nach NTX am Universitätsklinikum Jena 12/ /2005 n= Leichennierenspende, 61 Lebendnierenspende 238 weibliche Empfänger, 462 männliche Empfänger minimales follow-up 24 Monate
4 Operation Lagerung: überstreckte Rückenlagerung Zugang: Pararektalschnitt mit bogenförmiger Ausziehung zur Mittellinie Ligatur: Vasa epigastrica Ductus deferens (Ausnahmen) / Lig. rotundum
5 Operation Präparation A./V. iliaca externa (Ausnahmen)
6 Operation Präparation der Harnblase Auffüllen Detrusorinzision in Vorbereitung der Anastomose
7 Operation Gefäßanastomose: Ausklemmen und Eröffnung der Gefäße Ausspülen mit Heparinlösung Venöse Anastomose: End-zu-Seit-/Fußpunkttechnik, monofiles Nahtmaterial (Prolene 5x0)
8 Operation Gefäßanastomose: Ausklemmen und Eröffnung der Gefäße Ausspülen mit Heparinlösung Arterielle Anastomose: (End-zu-Seit-/Fußpunkttechnik oder Einfadentechnik (Parachute), monofiles Nahtmaterial (Prolene 5x0, 6x0)
9 Operation Ureteranastomose: Extravesikal, Antirefluxiv Doppel-J-Stent (6Charr./16cm) PDS 4x0
10 Operation Kontrolle Perfusion Einlage Lokaldrainage Wundverschluss
11 Ergebnisse Komplikation NTZ Jena in % Literatur in % Nierenarterienstenose / Nierenarterienthrombose 2, Nierenvenenthrombose 1,0 0,3 4,2 Nachblutung 4,0 Ureterstenose 4, Ureternekrose / Urinom 0, Lymphozele (therapiepflichtig) 8,1 0,6 18 Tiefe Wundheilungsstörung 0,7 3 5
12 Ergebnisse Nierenarterienstenose / -thrombose Arteriosklerotische Plaques im Spendergefäß Fehlerhafte Anastomosentechnik, Intimaläsion Abknickung Spenderarterie Nierenvenenthrombose Abknickung Transplantatniere Hämatom, Lymphozele Anastomosenstenose
13 Ergebnisse Komplikation NTZ Jena in % Literatur in % Nierenarterienstenose / Nierenarterienthrombose 2, Nierenvenenthrombose 1,0 0,3 4,2 Nachblutung 4,0 Ureterstenose 4, Ureternekrose / Urinom 0, Lymphozele (therapiepflichtig) 8,1 0,6 18 Tiefe Wundheilungsstörung 0,7 3 5
14 Ergebnisse Blutung Anastomose, Operationsgebiet Arterienläsion bei Organentnahme
15 Ergebnisse Komplikation NTZ Jena in % Literatur in % Nierenarterienstenose / Nierenarterienthrombose 2, Nierenvenenthrombose 1,0 0,3 4,2 Nachblutung 4,0 Ureterstenose 4, Ureternekrose / Urinom 0, Lymphozele (therapiepflichtig) 8,1 0,6 18 Tiefe Wundheilungsstörung 0,7 3 5
16 Ergebnisse Ureterstenose Verdrehung/Abknickung des Ureters, Kompression von außen, Fibrose durch Ischämie, Anastomosenstenose Ureternekrose Skelettierung (Blutversorgung) Vermeidung einer ausgedehnten Dissektion des perihilären Fettgewebes und des periureteralen Bindegewebes!
17 Ergebnisse Komplikation NTZ Jena in % Literatur in % Nierenarterienstenose / Nierenarterienthrombose 2, Nierenvenenthrombose 1,0 0,3 4,2 Nachblutung 4,0 Ureterstenose 4, Ureternekrose / Urinom 0, Lymphozele (therapiepflichtig) 8,1 0,6 18 Tiefe Wundheilungsstörung 0,7 3 5
18 Ergebnisse Lymphozele Eröffnete Lymphbahnen am Transplantat Obstruktion der ableitenden Harnwege Vermeidung einer ausgedehnten Lymphgefäßdissektion bei der Präparation der Iliacalgefäße!
19 Ergebnisse Komplikation NTZ Jena in % Literatur in % Nierenarterienstenose / Nierenarterienthrombose 2, Nierenvenenthrombose 1,0 0,3 4,2 Nachblutung 4,0 Ureterstenose 4, Ureternekrose / Urinom 0, Lymphozele (therapiepflichtig) 8,1 0,6 18 Tiefe Wundheilungsstörung 0,7 3 5
20 BQS 2007 / 2008
21 Zusammenfassung Breites Komplikationsspektrum Auch in erfahrener urologischer Hand Ureterkomplikationen und Lymphozelenbildungen häufigste Komplikationen Gefäßchirurgische Komplikationen selten Umsetzung der Standards, schon bei der Organentnahme, sichert gutes operatives Ergebnis
22 Fragen Einflussfaktor Patient: Adipositas Ausgeprägte Arteriosklerose Voroperationen Vorimmunisierung Einflussfaktor Operationszeit: Tag vs. Nacht Konsequenzen?
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