Gastro Highlights 2012

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1 Gastro Highlights 2012 Ösophaguserkrankungen Werner Schwizer Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie Universitäts-Spital Zürich

2 Gastro Highlights 2012 Ösophaguserkrankungen Achalasie Eosinophile Ösophagitis Barrett Ösophagus Refluxkrankheit

3 Achalasie: Dehnbarkeit der EGJ Efficacy of treatment for patients with achalasia depends on the distensibility of the esophagogastric junction Ist die Dehnbarkeit des Sphinkter ein besserer prädiktiver Faktor als der LES Druck? 15 Gesunde (8 M; Alter 40 ± 4.1) EndoFLIP 34 Achalasie-Pat Manometrie, EndoFLIP, Bariumentleerung, Eckardt score Rohof WO,. Gastroenterology Aug;143(2): Epub 2012 May 2.

4 Achalasie: Dehnbarkeit der EGJ Efficacy of treatment for patients with achalasia depends on the distensibility of the esophagogastric junction LES Druck ist ungeeignet zur Therapiekontrolle gute Dehnbarkeit = erfolgreiche Behandlung Rohof WO,. Gastroenterology Aug;143(2): Epub 2012 May 2.

5 Achalasie: Dehnbarkeit der EGJ Efficacy of treatment for patients with achalasia depends on the distensibility of the esophagogastric junction «timed Barium Ösophagogramm» ist die Methode der Wahl zur Nachkontrolle von Achalasie -Patienten Rohof WO,. Gastroenterology Aug;143(2): Epub 2012 May 2.

6 Gastro Highlights 2010 Ösophaguserkrankungen Achalasie Eosinophile Ösophagitis (EoE) Barrett Ösophagus Refluxkrankheit

7 EoE: Behandlung Viscous topical is more effective than nebulized steroid therapy for patients with eosinophilic esophagitis Welche Galenik ist optimal? RCT: 25 Pat (Alter 35J), eosinophile Ösophagitis, Budesonid 2x1mg, 8Wo a) zerstäubt und geschluckt (Pulmicort Respules) b) visköse Lösung (1mg/2ml, 5 g Sucralose) Endpunkte:» Anzahl Eosinophile und Dysphagie Score» Kontaktzeit Medikament mit Ösophagusschleimhaut Dellon ES. Gastroenterology Aug;143(2): e1. Epub 2012 May 3

8 EoE: Behandlung Viscous topical is more effective than nebulized steroid therapy for patients with eosinophilic esophagitis Verteilung von Budesonid Visköse Lösung Pulmicort schlucken Hohe Konzentration von Budesonid im Ösophagus nur mit visköser Lösung Dellon ES. Gastroenterology Aug;143(2): e1. Epub 2012 May 3

9 EoE: Behandlung Viscous topical is more effective than nebulized steroid therapy for patients with eosinophilic esophagitis Eosinophile 34 Dysphagie Score Nebulizer Therapie mit Budesonid Gel ist wirksamer als mit Zerstäuber (lokale Wirkung!) Gel Dellon ES. Gastroenterology Aug;143(2): e1. Epub 2012 May 3

10 Eliminimationsdiät bei EoE? Elimination diet effectively treats eosinophilic esophagitis in adults; food reintroduction identifies causative factors Ist eine «6-food elimination diet» (SFED) wirksam zur Behandlung bei Erwachsenen? prospektive Studie »50 Pat mit EoE (Alter 40; 19-76)»6 Wochen SFED (Milch, Soja, Eier, Weizen, Nüsse, Fische/Krustentiere)»Nach 6 Wo Endoskopie, alle 2 Woche wieder 2 Produkte Primärer Endpunkt: # Eosinophile Sekundärer Endpunkt: Symptome, quality-of-life Gonsalves N. Gastroenterology Jun;142(7): e1; quiz e14-5. Epub 2012 Mar 3

11 Eliminimationsdiät bei EoE? Elimination diet effectively treats eosinophilic esophagitis in adults; food reintroduction identifies causative factors Normalisierung der Eosinophilen nach 6 Wochen SFED in 64% der Pat - bei 78% > 50% Reduktion der Eos Gonsalves N. Gastroenterology Jun;142(7): e1; quiz e14-5. Epub 2012 Mar 3

12 Eliminimationsdiät bei EoE? Elimination diet effectively treats eosinophilic esophagitis in adults; food reintroduction identifies causative factors Nach Re-Exposition - erneut eosinophile Ösophagitis Trigger Nahrung: - 60% Weizenprodukte - 50% Milch - 10% Soja - 5% Eier - 5% Nüsse Haut Prick Test unbrauchbar! - Nur 13% korrekt; 67% neg Test Gonsalves N. Gastroenterology Jun;142(7): e1; quiz e14-5. Epub 2012 Mar 3

13 Eosinophile Ösophagitis (EoE) Zusammenfassung Budesonid ist wirksam (Dosis?) Gel ist wirksamer als Aerosol geschluckt Eliminations-Diät ist wirksam 60% Weizen; 50% Milch, 10% Soja, 5% Eier Haut Prick Test ist untauglich 67% negativer Test, nur 13% korrekte Vorhersage

14 Gastro Highlights 2010 Ösophaguserkrankungen Achalasie Eosinophile Ösophagitis Barrett Ösophagus Refluxkrankheit

15 Barrett und Rauchen Cigarette Smoking Increases Risk of Barrett's Esophagus: An Analysis of the Barrett's and Esophageal Adenocarcinoma Consortium Erhöht Rauchen das Risiko eines Barrett? - 5 Fall-kontrollierte Studien (Becon Consortium) - Barrett (n=1059), GERD (n=1332) und Gesunde (n=1143) - Analyse: - Assoziation mit Zigaretten rauchen - Synergistische Effekte von Rauchen Cook M.B. Gastroenterology Apr;142(4): Epub 2012 Jan 11..

16 Barrett und Rauchen Cigarette Smoking Increases Risk of Barrett's Esophagus: An Analysis of the Barrett's and Esophageal Adenocarcinoma Consortium Rauchen erhöht Risiko für Barrett» OR = 1.67 ( ) Risiko ist unabhängig von GERD» OR = 1.61 ( ) Synergistischer Effekt zu GERD» zusätzlicher OR-Faktor 0.39 ( ) Risiko steigt an bis ca 20 pack-years Cook M.B. Gastroenterology Apr;142(4): Epub 2012 Jan 11.

17 Barrett: Inzidenz von Adeno-Ca Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett's esophagus Wie gross ist die Inzidenz des Adeno-Ca & HGD beim Barrett-Ösophagus? Kohorten Studie dänische Bevölkerung Pat mit Diagnose Barrett Ösophagus (Periode )» Danish Pathology Registry und Danish Cancer Registry Inzidenz Adenokarzinom und HGD Pat, follow-up 5.2 Jahre (interquartile, 2.8 to 8.9) 67% M; gesamte follow-up Zeit Personenjahre Alter bei Diagnose 63 Jahre (interquartile 52.3 to 73.0) Hvid-Jensen F, N Engl J Med Oct 13;365(15):

18 Barrett: Inzidenz von Adeno-Ca Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett's esophagus AEC Inzidenz - in Barrett Pat 1.2% - In Bevölkerung 0.03% Hvid-Jensen F, N Engl J Med Oct 13;365(15):

19 Barrett: Inzidenz von Adeno-Ca Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett's esophagus Inzidenz - ohne Dysplasie 1/1000 Pj - mit low grade 5.1/1000Pj Absolutes jährliches Risiko beim Barrett = 0.12% Relatives Risiko für EAC 11x höher Müssen Richtlinien neu angepasst werden? Hvid-Jensen F, N Engl J Med Oct 13;365(15):

20 Barrett: Zusammenfassung Starker Risikofaktor für Ösophaguskarzinom Absolute jährliche Risiko 0.12% (ohne Dysplasie) deutlich tiefer als die 0.5%, bis jetzt vermutet Rauchen ist Risikofaktor (1.5-2) ebenfalls synergistischer Effekt bei GERD Überwachungsprogramme reduzieren EAC Therapie HGD aggressiv behandeln

21 Gastro Highlights 2010 Ösophaguserkrankungen Achalasie Barrett Ösophagus Refluxkrankheit

22 GERD: Therapie mit Antacida? Gaviscon vs. omeprazole in symptomatic treatment of moderate gastroesophageal reflux. a direct comparative randomised trial 14-Tage non-inferiority RCT mit 278 Pat 120 Pat. Gaviscon (4 10 ml/tag) vs. 121 Pat. Omeprazol (20 mg/tag)»patienten mit Magenbrennen an 2-6 Tagen/Wo ohne Alarmsymptome Primäre Endpunkt Zeit bis erste symptomfreie 24 h Periode Sekundäre Endpunkt Symptom-Profil am Tag 7 und Tag 14 Pouchain D. BMC Gastroenterol Feb 23;12:18.

23 GERD: Therapie mit Antacida? Gaviscon vs. omeprazole in symptomatic treatment of moderate gastroesophageal reflux. a direct comparative randomised trial Resultate Tage bis erste symptomfreie 24-h Periode kein Unterschied (Gav 2.0±2.2 vs Ome 2.0± 2.3;p=0.93) Anzahl symptomfreier Tage / Woche Omeprazol deutlich besser (3.7±2.3 vs. 3.1±2.1; p=0.02) Schmerzreduktion nach 1 Woche Omeprazol leicht besser (p=0-049) Gaviscon : wirksame Alternative in der «nach Bedarf» Behandlung? Pouchain D. BMC Gastroenterol Feb 23;12:18.

24 GERD: Therapie mit Atemtraining? Positive effect of abdominal breathing exercise on gastroesophageal reflux disease: a randomized, controlled study Kann durch Atemtraining die Funktion des diaphragmatischen Sphinkters verbessert und damit Reflux reduziert werden? 19 GERD Patienten 10 Pat Atemtraining vs 9 Pat. Kontrollgruppe Eherer AJ. Am J Gastroenterol Mar;107(3): doi: /ajg Epub 2011 Dec 6..

25 GERD: Therapie mit Atemtraining? Positive effect of abdominal breathing exercise on gastroesophageal reflux disease: a randomized, controlled study Resultate nach 1 Monat Reduktion von Reflux (9.1±1.3% vs 4.7±0.9%, P<0.05) 4/9 Pat kein path. Reflux Eherer AJ. Am J Gastroenterol Mar;107(3): doi: /ajg Epub 2011 Dec 6..

26 GERD: Therapie mit Atemtraining? Positive effect of abdominal breathing exercise on gastroesophageal reflux disease: a randomized, controlled study Resultate nach 9 Monaten 11/19 weiter Atemtraining weniger Symptome (15.1±2.2 vs 9.7±1.6, p<0.05) weniger PPI 98±34 vs. 25±12 mg/wo, p<0.05 Atemtherapie ist eine sinnvolle alternative Therapie für GERD Eherer AJ. Am J Gastroenterol Mar;107(3): doi: /ajg Epub 2011 Dec 6..

27 GERD: Langzeitverlauf Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care the ProGERD study Gibt es eine Progression von GERD unter «Routine Behandlung»? 6215 Patienten mit Magenbrennen» stratifiziert: NERD, ERD (Grad A D)» Esomep 2-8 Wo, 20mg NERD, 40mg ERD, (abgeheilt/symptomfrei)» Nachbehandlung nach Gutdünken des Arztes Status nach 5 Jahren»Endoskopie: NERD, ERD, Barrett? Malfertheiner P,. Aliment Pharmacol Ther Jan;35(1): doi: /j x. Epub 2011 Nov 9

28 GERD: Langzeitverlauf Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care the ProGERD study 100% LA A/B 2% 1% 38% 36% 59% 63% 100% LA C/D 11% 9% 43% 41% 46% 50% Baseline 2 Jahre 5 Jahre NERD LA A/B LA B/C Baseline 2 Jahre 5 Jahre Malfertheiner P,. Aliment Pharmacol Ther Jan;35(1): doi: /j x. Epub 2011 Nov 9

29 PPI oder Operation? A randomized controlled trial of laparoscopic Nissen fundoplication versus proton pump inhibitors for the treatment of patients with chronic gastroesophageal reflux disease (GERD): 3-year outcomes RCT: 104 GERD Pat (> 1 Jahr Symptome) symptomfrei unter PPI randomisiert (je 52 Pat)» a) lap. Nissen-Fundoplikatio» b) PPI, Dosis titriert bis symptomfrei, wenn symptomfrei für 1 Monat, Dosis reduziert, 1 Monat später reevaluiert Kontrollen» Manometrie/24h-pH-Metrie: Baseline, nach 3 Monaten, 12 Monaten und 3 Jahren» Symptom Score (VAS und GERSS), quality-of-life Assessment, Review der Medikation alle 3 Monate Anvari M. Surg Endosc Aug;25(8): Epub 2011 Apr 22.

30 PPI oder Operation? A randomized controlled trial of laparoscopic Nissen fundoplication versus proton pump inhibitors for the treatment of patients with chronic gastroesophageal reflux disease (GERD): 3-year outcomes Bessere Refluxkontrolle nach Operation Unter PPI häufiger Tage mit retrosternalem Brennen (+1.4 Tage/Woche Anvari M. Surg Endosc Aug;25(8): Epub 2011 Apr 22.

31 PPI oder Operation? A randomized controlled trial of laparoscopic Nissen fundoplication versus proton pump inhibitors for the treatment of patients with chronic gastroesophageal reflux disease (GERD): 3-year outcomes Bessere Lebenqualität nach Operation Deutlich bessere Kontrolle der Symptome nach Operation Antirefluxoperation gute Alternative für PPIabhängige Patienten! Anvari M. Surg Endosc Aug;25(8): Epub 2011 Apr 22.

32 GERD Zusammenfassung Alginat wirksam in «nach Bedarf» Behandlung Atemtherapie kann Reflux reduzieren 25% NERD progredient zu LA Grad A Progression zu schwerer GERD selten Barrett Risiko steigt mit Ösophagitis-Grad Operation gute Alternative für PPI Abhängige