CED-DIAGNOSTIK Bewährte und neue diagnostische Vorgehensweisen

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Anton Baumhauer
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1 CED-DIAGNOSTIK Bewährte und neue diagnostische Vorgehensweisen Dr. Sigrid Sokele I. Medizinische Abteilung Krankenhaus Hietzing mit Neurologischem Zentrum Rosenhügel

2 Diagnostik: Erstauftreten von Beschwerden: Diagnosesicherung MC/CU DD: infektiöse Colitis, mikroskopische Colitis, IBS, Zöliakie, bacterial overgrowth, Divertikulitis,... Bei bestehender CED: Feststellen von Befall, Komplikationen wie Fisteln, Abszessen, Stenosen, Therapieerfolg

3 Endoskopische Untersuchungsmethoden: Ileocoloskopie Chromoendoskopie Ösophagogastroduodenoskopie Kapselendoskopie Doppelballonenteroskopie

4 Radiologische Untersuchungsmethoden: MR/CT-Enterographie bzw. Enteroklysma MR-Becken Sonographie Abdomen/Darm Transrektaler Ultraschall FDG-PET, PET-CT Leukozyten-Szintigraphie Abdomenübersichtsröntgen

5 Labor und Stuhluntersuchungen: BB, CRP, BSG, Leber, Niere, Elektrolyte Vit D, Vit B12, Folsäure, Eisenstoffwechsel ASCA, ANCA CD64, alpha-1-saures Glykoprotein Fäkales Calprotectin Stuhl auf path. Keime, Clostridium difficile

6 ENDOSKOPIE:

7 Ileocoloskopie: Aufklärung/Revers 24h vor der Untersuchung Vorbereitung: Klean-Prep (Macrogol, 4l klaretrinklösung) Moviprep (Macrogol, 2l weiße Lösung) Picoprep (Natriumpicosulfat, 2x150ml gelbe Flüssigkeit, Cave: enthält Laktose) X-Prep (Senna fructus acutifoliae, 75ml sirupähnlich)

8 Ileocoloskopie: Antithrombotische Therapie + Endoskopie: T-ASS, Plavix, Marcoumar, NOACs Blutungsrisiko vs. Thromboembolierisiko Im Vorfeld mit dem Arzt besprechen

9 Ileocoloskopie: Sedierung Propofol (Wirkeintritt nach ca. 30 sec., Wirkdauer ca. 5 min., NW: RR-Abfall, Atemdepression, lokale Schmerzempfindung, CAVE: enthält Sojaöl) Midazolam (zusätzlich Anxiolyse, Amnesie, Wirkeintritt nach 2 min, Wirkmaximum nach 4 min., Wirkdauer min. NW: Atemdepression, Antidot: Flumazenil = Anexate)

10 Ileocoloskopie: Montoring während Untersuchung ca 1h Nachbeobachtung nach Sedierung Am Tag der Untersuchung nicht Autofahren, Begleitperson mitnehmen, keine Verträge unterzeichnen

11 Ileocoloskopie: Dabei Biopsien an mind. 5 Stellen inkl. term. Ileum und Rectum, mind. 2 PEs/Segment, Biopsie aus entzündeter und unauffälliger SH PEs fixiert in Formalin

12 Chromoendoskopie: Weißlichtendoskopie, Applikation von Indigokarmin mit dem Sprühkatheter Surveillance bei langjähriger CU oder Colon- Crohn (ext. Disease > 8J., linksseitige CU >15J.)

13 Chromoendoskopie: Pit-pattern-Klassifizierung (I V)

14 Chromoendoskopie: Pit-pattern-Klassifizierung (I V)

15 Gastroskopie: Läsionen eines M. Crohns im oberen GI-Trakt Ausschluss anderer Erkrankungen Zöliakie? PEs aus dem Magen und Duodenum

16 Kapselendoskopie: Indikation: Verdacht auf M. Crohn ohne Nachweis in den konventionellen endoskopischen Untersuchungen Kapsel: (PillCam, EndoCapsule, MiroCam,..) ca. 11x26mm, 2 Bilder/sec, Blickfeld ca 150, Funktionsdauer ca. 8h

17 Kapselendoskopie: Kontraindikationen: Stenosen Schluckstörung Schwangerschaft geplante MR Untersuchung elektromedizinisches Implantat Stenoseausschluss: Sonographie Abdomen, Enteroklysma, MR/CT Enteroklysma

18 Kapselendoskopie: Ablauf: Vortag 2l PEG Lösung, Vermeidung ballaststoffreicher Kost, 12h davor kein Essen, keine trüben Getränke, klare Getränke bis 1 h vor Untersuchung Untersuchungstag 1l PEG, 40 gtt SAB 2h nach Untersuchung trinken erlaubt 4h danach Essen und Med.einnahme

19 Doppelballonenteroskopie: Videoendoskop mit distalem Ballon (ca. 200cm), Übertubus mit Ballon (ca. 145cm) Peroraler, peranaler Zugang

20 Doppelballonenteroskopie: Push-and-Pull-Methode

21 Doppelballonenteroskopie: Orale Vorschubtiefe ca. 250cm postpylorisch, analer Vorschub ca. 150cm prox. der Ileocoecalklappe Dauer peroral ca min., peranal min. Biopsien, endoskopische Therapien möglich

22 Doppelballonenteroskopie: Alternativen: Single-Ballon-Enteroskopie Spiralenteroskopie jedoch DBE bzgl. Intubationstiefe, kompl. Enteroskopie überlegen

23 BILDGEBUNG:

24 Enteroklysma: Doppelkontraströntgen Dünndarmsonde, ca. 300ml Bariumsuspension, ca 2000ml Methylcellulose Nachteile: Lediglich Beurteilung Schleimhautrelief Strahlenbelastung Bariumperitonitis Untersuchungsdauer 30-45min

25 CT-Enteroklysma/Enterographie: Indikation: Entzündliche Veränderungen, Fisteln, Abszesse, Stenosen Vorbereitung: Vortag Diät, Untersuchungstag nur trinken, 2h vor CT p.o.km 1,5 2l Methylcellulose 0,5% via nasojejunaler Sonde oder p.o., i.v. jodhältiges KM, 20mg Buscopan i.v.

26 CT-Enteroklysma/Enterographie: Nachteile: Jodhältiges KM: allergische Reaktion, Nierenschaden, thyreotoxische Krise Strahlenbelastung (8-12mSv) Akutbegutachtung, V.a. Sepsis, ältere Patienten

27 MR-Enteroklysma/Enterographie: 1,5-2l Methylcellulose, i.v. Gadolinium-hältiges KM, 20mg Buscopan Nachteile: Bewegungsartefakte Nephrogene systemische Fibrose durch Gd Dauer Min., Platzmangel Metallimplantate

28 MR-Enteroklysma/Enterographie: Junge Patienten, Follow up, perianale Erkrankung, Entzündliche/fibröse Stenose MR-Becken: Perianale Fisteln? Abszess?

29 Darm-Ultraschall: V.a. gute Beurteilung des term. Ileums Wanddicke (normal <3mm), Schichtung, Stenose, Dilatation, Ausdehnung, intra/extraluminale Veränderungen, Peristaltik Doppler-Sonographie KM-Ultraschall Quelle: Erweiterte Dünndarmdiagnostik, Prof. Kucharzik, Prof. Domschke, Uni-Med Science

30 Darm-Ultraschall: Vorteile: Nichtinvasiv Keine Strahlenbelastung Rasch verfügbar Nachteile: Untersucherabhängige Methode Eingeschränkte Beurteilbarkeit bei Gasüberlagerung, Adipositas Quelle: Erweiterte Dünndarmdiagnostik, Prof. Kucharzik, Prof. Domschke, Uni- Med Science

31 Seltene Untersuchungen: Transrektaler Ultraschall: Detektion perianaler Fistel, Abszesse FDG-PET, PET-CT: FDG Anreicherung in Entzündungsherden Vorteile: Diff. entzündlich/fibrös Nachteile: Euglykämie nötig, Strahlenbelastung, Kosten, falsch positive Ergebnisse

32 Seltene Untersuchungen: Leukozyten-Szintigraphie: Radioaktiver Tracer markiert Leukozyten Falsch positive Ergebnisse CT-Colonographie: Vorbereitung wie für Coloskopie Keine Biopsien bei auffälligen Arealen möglich

33 CALPROTECTIN: Fäkaler Biomarker - Zytoplasmabestandteil neutrophiler Granulozyten, steigt bei Leukozytenmigration durch Darmwand Auswertung 7 Tage ungekühlt möglich (C. diff. möglichst zeitnah) Ind.: VerlaufsKO postop, KO unter Therapie, Abklärung IBS

34 CALPROTECTIN: Calprotectin Höhe korreliert mit entzündlicher Aktivität Nach TNF-Induktion: <100mcg/g.Remission >150mcg/g.Relaps

35 DANKE für die Aufmerksamkeit!

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