Klinische Echokardiographie

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1 Klinische Echokardiographie Lehrbuch und Video-Atlas (CD-ROM) Ekkehart Köhler Unter Mitarbeit von Mira-Christine Tataru 4., neu bearbeitete und erweiterte Auflage 1535 Einzelabbildungen, davon 362 in Farbe; 43 Tabellen 1131 Video-Sequenzen auf CD-ROM Ferdinand Enke Verlag Stuttgart 1996

2 Inhalt 1 Physikalisch technische Grundlagen der Echokardiographie l 1.1 Das Ultraschallfeld und seine Ausbreitung im Gewebe Ultraschall-Bildverfahren A-Bild B-Bild M-Bild Zweidimensionales Bild Signalverarbeitung reflektierter Echos Bildartefakte Dopplerechokardiographie Messung der Blutströmung mittels Doppler-Technik Kontinuierlich sendendes und empfangendes Doppier-Verfahren ( cw = continuous wave"-technik) Gepulstes Doppier-Verfahren ( pw = pulsed wave"-technik) Farbkodierte Dopplerechokardiographie Grundlegende Aspekte der Quantifizierung dopplerechokardiographischer Parameter Bernoulli-Gleichung Kontinuitätsbedingung Strömungsvolumen , Kontrastmittelechokardiographie Wechselwirkungen zwischen Ultraschallenergie und körpereigenem Gewebe Literatur 31 2 Das normale transthorakale Echokardiogramm Mitralklappe i Trikuspidalklappe Linksventrikulärer Ausflußtrakt, Aortenklappe und Aorta ascendens Rechtsventrikulärer Ausflußtrakt, Pulmonalklappe und Pulmonalarterie Linker Ventrikel Rechter Ventrikel Linker Vorhof Rechter Vorhof Pulmonalvenen Hohlvenen Literatur 72 3 Klinische Anwendung der Echokardiographie Diagnostische und differentialdiagnostische Bedeutung des Echokardiogramms Stellenwert des M-Mode-Echokardiogramms Stellenwert des zweidimensionalen Echokardiogramms Stellenwert der Dopplerechokardiographie Stellenwert der Ösophagusechokardiographie 87

3 VIII Inhalt Vor- und Nachteile der Ösophagusechokardiographie Indikationen zur Ösophagusechokardiographie Stellenwert der Kontrastmittelechokardiographie Nachweis von Rechts-links-Shunts auf Vorhof- bzw. Ventrikelebene Nachweis von Links-rechts-Shunts auf Vorhof- bzw. Ventrikelebene Nachweis/Ausschluß einer Trikuspidalinsuffizienz Strukturidentifikation, Endokardabgrenzung, Myokardkontrastierung Stellenwert der digitalen Bildverarbeitung Stellenwert der intravaskulären Ultraschallsonographie (ICUS) Literatur Untersuchungstechnik Allgemeine Voraussetzungen der echokardiographischen Untersuchung Untersuchung und Aufzeichnung mittels transthorakaler zweidimensionaler Echokardiographie Linksparasternale Längsachse Linksparasternale Querachsenebenen Apikale Anschauung des Herzens Subxiphoidale bzw. subkostale Anschauung des Herzens Suprasternale Anschauung des Herzens Nomenklatur und Aufzeichnungsstandard der zweidimensionalen Echokardiographie Darstellungsweise des zweidimensionalen Echokardiogramms Schallwandlerpositionen Schnittebenen Untersuchung mittels M-Mode-Echokardiographie M-Mode-Untersuchung durch Selektion einer Schallrichtung aus dem zweidimensionalen Bild Transösophageale Echokardiographie Anatomische Beziehungen zwischen Ösophagus und Herz Transösophageale Untersuchungstechnik Die Untersuchungstechnik mittels Dopplerechokardiographie Apikale Anschauung mittels Dopplerechokardiographie Linksparasternale Anschauung mittels Dopplerechokardiographie Subxiphoidale Anschauung mittels Dopplerechokardiographie Suprasternale Anschauung mittels Dopplerechokardiographie Rechtsparasternale Anlotung mittels Dopplerechokardiographie Die kontrastmittelechokardiographische Untersuchung Die echokardiographische Untersuchung der einzelnen Herzabschnitte Die echokardiographische Untersuchung der Mitralklappe Die echokardiographische Untersuchung der Trikuspidalklappe ' Die echokardiographische Untersuchung des linksventrikulären Ausflußtraktes, der Aortenklappe und der Aorta ascendens Die echokardiographische Untersuchung des rechtsventrikulären Ausflußtraktes, der Pulmonalklappe der Pulmonalarterie Die echokardiographische Untersuchung des linken Ventrikels Die echokardiographische Untersuchung des rechten Ventrikels Die echokardiographische Untersuchung des linken Vorhofs Die echokardiographische Untersuchung des rechten Vorhofs Die echokardiographische Untersuchung der Pulmonalvenen Die echokardiographische Untersuchung der Hohlvenen Die belastungsechokardiographische Untersuchung Aufzeichnungs- und Auswertungsstandards des Belastungsechokardiogramms 177

4 Inhalt IX Apparative und personelle Voraussetzungen bei der Durchführung von Belastungsechokardiogrammen Vor- und Nachteile der verschiedenen Belastungsformen Dynamische Ergometerbelastung Pharmakologische Belastungsformen Die Einstellung der Bedienungselemente des Echokardiographiegerätes unter Berücksichtigung der physikalisch-technischen Grundlagen des Ultraschalls Literatur Die qualitative und quantitative Auswertung des Echokardiogramms Mitralklappe Trikuspidalklappe Linksventrikulärer Ausflußtrakt, Aortenklappe, Aorta ascendens Rechtsventrikulärer Ausflußtrakt, Pulmonalklappe, Pulmonalarterienstamm Linker Ventrikel Rechter Ventrikel Linker Vorhof Rechter Vorhof Transösophageales Echokardiogramm Literatur Linker und rechter Ventrikel Systolische und diastolische Funktion des linken Ventrikels Systolische linksventrikuläre Funktion Diastolische linksventrikuläre Funktion Der linke Ventrikel bei Koronarer Herzkrankheit Morphologische und funktionelle Aspekte bei Koronarer Herzkrankheit Das M-Mode-Echokardiogramm bei Koronarer Herzkrankheit Das zweidimensionale Echokardiogramm bei Koronarer Herzkrankheit Funktion des linken Ventrikels ; Remodelling nach Myokardinfarkt Koronararterien und zugehörige Versorgungsgebiete Quantitative Beurteilung der systolischen linksventrikulären Funktion bei Patienten mit Koronarer Herzkrankheit Das transösophageale Echokardiogramm bei Koronarer Herzkrankheit Das Dopplerechokardiogramm bei Koronarer Herzkrankheit Intrakoronarer Ultraschall (ICUS) bei Koronarer Herzkrankheit Komplikationen des akuten Myokardinfarktes Ventrikelaneurysma Thromben Papillarmuskeldysfunktion Postinfarzieller Ventrikelseptum-Defekt Pseudoaneurysma Dilatative Kardiomyopathie Hypertrophische Kardiomyopathie Hypertrophisch-obstruktive Kardiomyopathie mit subaortaler Obstruktion (typische HOCM) Hypertrophisch-obstruktive Kardiomyopathie mit medio-ventrikulärer oder apikaler Obstruktion (atypische HOCM) Hypertrophisch-nichtobstruktive Kardiomyopathie (HNCM) 314

5 X Inhalt 6.5 Restriktive Kardiomyopathie Rechter Ventrikel Systolische und diastolische Funktion des rechten Ventrikels Rechtsventrikuläre Volumenbelastung Rechtsventrikuläre Druckbelastung Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt Rechtsventrikuläre Dilatative Kardiomyopathie Echokardiographische Befunde bei Patienten nach Herztransplantation Literatur Herzklappen und große Gefäße Aortenklappe und Aorta Valvuläre Aortenstenose M-Mode-Echokardiogramm Zweidimensionales Echokardiogramm Dopplerechokardiogramm Farbdopplerechokardiogramm Dopplerechokardiographische Schweregradbestimmung der Aortenstenose Ösophagusechokardiogramm Aorteninsuffizienz M-Mode-Echokardiogramm Zweidimensionales Echokardiogramm Dopplerechokardiogramm Farbdopplerechokardiogramm Dopplerechokardiographische Schweregradbestimmung der Aorteninsuffizienz Aortenklappenprolaps Erkrankungen der Aorta Atherosklerose der Aorta Aortendissektion Aortenaneurysma, Sinus Valsalvae-Aneurysma Mitralklappe Mitralstenose M-Mode-Echokardiogramm, Zweidimensionales Echokardiogramm Dopplerechokardiogramm Farbdopplerechokardiogramm Schweregradbestimmung der Mitralstenose Mitralinsuffizienz M-Mode-Echokardiogramm Zweidimensionales Echokardiogramm Dopplerechokardiogramm Farbdopplerechokardiogramm Dopplerechokardiographische Schweregradbestimmung einer Mitralinsuffizienz Rheumatische Mitralinsuffizienz Verkalkter Mitralring Mitralklappenprolapssyndrom Sehnenfaden- bzw. Papillarmuskelruptur Papillarmuskelinsuffizienz Mitralinsuffizienz beim Vorhofseptum-Defekt vom Primumtyp Mitralinsuffizienz bei Kardiomyopathie Trikuspidalklappe Trikuspidalstenose Trikuspidalinsuffizienz 473

6 Inhalt XI Trikuspidalklappenprolaps Pulmonalarterie und Pulmonalklappe Pulmonalstenose Pulmonalinsuffizienz Pulmonale Hypertonie Lungenarterienembolie Pulmonalektasie Literatur Künstliche Herzklappen Mechanische Prothesen im bildgebenden Echokardiogramm Kugel-Käfig-Prothesen, Käfig-Scheiben-Prothesen Kippscheibenprothesen Doppelflügelprothesen Bioprothesen Dopplerechokardiographische Untersuchung künstlicher Herzklappen Messung des antegraden Blutflusses an Mitralprothesen Messung des retrograden Blutflusses an Mitralprothesen Messung des antegraden Blutflusses an Aortenprothesen Messung des retrograden Blutflusses an Aortenprothesen Messung des Blutflusses an Trikuspidalprothesen Literatur Erkrankungen des Herzbeutels ' Perikarderguß Chronische Perikarditis, Pericarditis constrictiva Perikardaplasie Literatur Tumoren und Thromben des Herzens Literatur Infektiöse Karditis Infektiöse Endokarditis Infektiöse Myokarditis Literatur Kongenitale Vitien im Adoleszenten- und Erwachsenenalter Die echokardiographische Untersuchung bei angeborenen Fehlbildungen des Herzens Lage des Herzens im Thorax Untersuchungsgang Obstruktionen im Bereich des linken Herzens Bikuspidale Aortenklappe Valvuläre Aortenstenose Membranöse bzw. fibromuskuläre Subaortenstenose 633

7 XII Inhalt Hypertrophisch-obstruktive und nichtobstruktive Kardiomyopathie Supravalvuläre Aortenstenose Aortenisthmusstenose Mitralstenose Cor triatriatum sinistrum/supramitraler Ring Obstruktionen im Bereich des rechten Herzens Trikuspidalatresie/-stenose Morbus Ebstein Pulmonalstenose Shuntvitien Normale und fehlgebildete Lungenveneneinmündung Vorhofseptum-Defekt Endokardkissendefekte Vorhofseptumaneurysma Ventrikelseptum-Defekt Ductus arteriosus persistens Komplexe Shuntvitien Konotrunkale Fehlbildungen Komplette Transposition der großen Arterien Korrigierte" Transposition der großen Arterien Fallotsche Tetralogie Truncus arteriosus Hemitruncus arteriosus Literatur Das Echokardiogramm bei verschiedenen Erkrankungen bzw. physiologischen Einflüssen...' Der Einfluß von Alter, Größe, Gewicht, Körperoberfläche und Geschlecht auf das Echokardiogramm Der Einfluß der elektrischen Erregungsausbreitung auf das Echokardiogramm Der Einfluß von Pharmaka auf das Echokardiogramm Herz-Kreislauf-Pharmaka Anthracyline, Drogen und Genußmittel Das Echokardiogramm nach Strahlentherapie der Thoraxorgane Das Echokardiogramm bei Sportlern Das Echokardiogramm bei Koronarangioplastie Echokardiographische Befunde bei arterieller Hypertonie Echokardiographische Befunde bei chronischer Niereninsuffizienz Echokardiographische Befunde bei endokrinen Störungen Echokardiographische Befunde bei Speicherkrankheiten Echokardiographische Befunde bei Erkrankungen des Bindegewebssystems Das Echokardiogramm bei Karzinoidsyndrom Das Echokardiogramm bei chronisch obstruktiver Atemwegserkrankung Echokardiographische Befunde beim erworbenen Immunmangelsyndrom (AIDS) Das Echokardiogramm beim hypereosinophilen Syndrom Echokardiographische Befunde bei arterieller Embolie Echokardiographische Befunde nach Thoraxtrauma Das Echokardiogramm in der Schwangerschaft Das Echokardiogramm während kardiopulmonaler Reanimation Literatur 723

8 Inhalt XIII 14 Das Echokardiogramm vor, während und nach kardiochirurgischen Eingriffen Das perioperative Echokardiogramm Das postoperative Echokardiogramm Literatur Abkürzungen Verzeichnis der Videos auf CD-ROM Sachregister 764