Das fetale Herz Anleitung zur Echokardiographie

Transkript

1 Das fetale Herz Anleitung zur Echokardiographie Rainer Bald Leitender Arzt Pränatalmedizin Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe im Klinikum Leverkusen

2 Verschiedene Untersuchungstechniken

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8 Nutzen der Dopplersonographie Darstellung des symmetrischen Einstroms in die beiden Ventrikel Darstellung einer signifikanten Regurgitation über den Klappen

9 Turbulenz bei Klappenstenose Turbulenz bei VSD

10 20 cm 10 cm 13 fps 24 fps Bildausschnitt so klein wie möglich 10 cm 159 fps

11 10 cm 4 fps 31 fps Farbfenster so klein wie möglich 75 fps

12 Die richtige Einstellung für Herzdiagnostik Abtastwinkel einschränken Geringste mögliche Bildtiefe Kleinstmögliches Farbfenster Reale Echos Persistence Rauschen Vergleich

13 Vergrößerung

14 Besonderheit: Hohe Persistence

15 Häufigkeit von Herzfehlern Internationale Studien 0,8-1% 4x häufiger als Neuralrohrdefekte 6x häufiger als Chromosomenaberrationen 6% Herzfehler beim US II. Trimenon

16 A Practical Guide to Fetal Echocardiography A. Abuhamad, R. Chaoui

17 A Practical Guide to Fetal Echocardiography A. Abuhamad, R. Chaoui

18 Cause of death % Neonatal death Childhood death Cardiac CNS Respiratory Musculoskeletal Genitourinary GIT / Facial Chromosomal Others OPCS: 1996 data; series DH3

19 Sensitivity of ultrasound Sensitivity (%) Cardiac CNS Mul>ple anomalies Musculoskeletal Genitourinary Gastrointes>nal Grandjean et al 1998, Eurofetus project

20 Erkennungsraten sind niedrig, weil.. Das Herz ist sehr klein Der Fetus liegt oft ungünstig Der Fetus bewegt sich Mütterliche Schall-Bedingungen (BMI oder Gewebe-Eingenschaften) Der Vierkammerblick recht manchmal nicht aus Untersuchungszeit, Konzentration, Kollektiv

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22 Pränatale Zirkulation Offene Kurzschlussverbindungen Foramen ovale Ductus arteriosus Botalli Ductus venosus

23 Pränatale Zirkulation Das Volumen des linken Herzens fließt zu 90% in die obere (Gehirn) Körperregion weniger als 10% erreichen die deszendierende Aorta Der rechtsventrikuläre Ausstrom versorgt den Feten ab dem Hals bis zu den Füßen

24 Pränatale Zirkulation Lungenperfusion (hoher Gefäßwiderstand) 7-8% des Herzminutenvolumens

25 Pränatale Zirkulation Herzminutenvolumen 123 ml (20 SSW) 507 ml (30 SSW) 1385 ml (40 SSW)

26 Untersuchungszeitraum 12 bis 14 Schwangerschaftswochen 18 bis 23 Schwangerschaftswochen 29 bis 32 Schwangerschaftswochen

27 13+0 SSW, Trikuspidalregurgitation

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29 Untersuchungszeitraum 12 bis 14 Schwangerschaftswochen 18 bis 22 Schwangerschaftswochen 29 bis 32 Schwangerschaftswochen

30 Segmentale-sequenzielle Analyse 2 Vorhöfe 2 Ventrikel 2 x Arterie 2 x Venen

31 PUNKT 1: Beurteilung der Position Schritt 1-6 PUNKT 2: Beurteilung des Einstroms Schritt 7-10 PUNKT 3: Beurteilung des Ausstroms Schritt PUNKT 4: Rhythmus und anderes Schritt 15-16

32 Die Position Schritt 1: Lage des Feten, Lage der Organe Schritt 2: Magen und Herz Schritt 3: Herzachse Schritt 4: Herzgröße Schritt 5: Herzkammern Schritt 6: Herzkammern (innen)

33 Punkt 1: Beurteilung der Position Identifizierung der fetalen Position im Uterus Wo liegt der Fet und wo ist seine linke Seite?

34 Schritt 1: Lage des Feten, Lage der Organe Linke Seite: Magen und Aorta Rechte Seite: Gallenblase und Vena cava inferior In der Mitte: Vena umbilicalis

35 Rechts persistierende Umbilikalvene Embryologie anfangs existieren 2 Umbilikalvenen und 2 Umbilikalarterien Normalerweise obliteriert die rechte Nabelvene in der 7. SSW die linke Nabelvene findet Anschluss an das Portalvenensystem und den Ductus venosus Häufigkeit 1: 526 Feten Typische Form die intrahepatische rechts persistierende Umbilikalvene (RPUV) in 72% der Fälle die extrahepatische Form drainiert in die Systemvenen und verläuft vor der Leber (18%)

36 Rechts persistierende Umbilikalvene Diagnostic Imaging, Woodward et al.

37 Rechts persistierende Umbilikalvene Klinik meist exzellente Prognose aber auch Chromosomenstörungen (Trisomie 18, Trisomie 13) Prognose abhängig von den anderen Anomalien Nakstad B. et al.: Abnormal systemic venous connection possibly associated with a persistent right umbilical vein; a case report. BMC Pediatr. 4(1):7, 2004

38 Schritt 2: Magen und Herz Liegen der Magen und das Herz auf der gleichen Seite? Situs solitus: Normalbefund Situs inversus: Spiegelbild zum Situs solitus Situs ambigous / Situs inversus thoracalis

39 Schritt 3: Herzachse Wohin zeigt die Herzachse (IVS) und in welchem Winkel? 45 0 ±20 0

40 40 0

41 13+2 SSW, Zwerchfellhernie

42 Schritt 4: Herzgröße A B Die Fläche des Thorax ist 3 mal so groß, wie die Fläche des Herzens A+B = Thq A+B/2 = SS-Alter

43 Herzachse-Herzlage-Herzgröße

44 Schritt 5: Die Herzkammern ➁ ➀ ➃ ➂ Es gibt exakt 4 Herzkammern

45 Schritt 5: Die Herzkammern (innen) Die linke Herzkammer ist innen glatt Die rechte Herzkammer ist innen trabekulär

46 Die Herzkammern sind balanciert

47 Die Herzkammern sind balanciert

48 Der Einstrom Schritt 7: Lungenvenen und linker Vorhof Schritt 8: VCS und VCI und rechter Vorhof Schritt 9: Mitral- und Trikuspidalklappe Schritt 10: Identifizierung der Trikuspidalklappe

49 Schritt 7: Lungenvenen Die Lungenvenen münden in den linken Vorhof

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52 Schritt 8: VCI und VCS Die VCI mündet in den rechten Vorhof

53 Schritt 9:Mitral- und Trikuspidalklappe Die Trikuspidal- und die Mitralklappe öffnen und schließen sich

54 Schritt 10: Identifizierung der Trikuspidalklappe Das septale Segel der Trikuspidalklappe inseriert weiter apikal

55 d-tga Normalbefund Ebstein-Anomalie

56 Pathologie der AV-Klappen AVSD kompletter AV-Kanal

57 Der 4-Kammerblick 1.Der fetale Situs ist normal 2.Die Herzgröße und das Verhältnis zumr Thoraxgröße ist normal 3.Die beiden Vorhöfe sind gleich groß und die Klappe des Foramen ovale ist im linken Vorhof darstellbar 4.Die beiden Ventrikel sind gleich groß und kontraktil. Das Moderatorband ist in der Spitze des rechten Ventrikels erkennbar 5.Das Vorhof- und das Kammerseptum erscheinen normal 6.Die beiden AV-Klappen erscheinen normal. Die Trikuspidalklappe inseriert etwas weiter apikal

58 Herzfehler mit normalem 4-Kammerblick Fallot sche Tetralogie (TOF) Transposition der großen Arterien (TGA) Double outlet right ventricle (DORV) Kleiner VSD Truncus arteriosus communis (TAC) Milde Stenose der Semilunarklappen Anomalien des Aortenbogens

59 Herzfehler mit abnormalem 4-Kammerblick Mitral-/Aortenatresie Trikuspidal-/Pulmonalatresie Ebstein sche Anomalie/Trikuspidalklappendysplasie AVSD Großer Ventrikelseptumdefekt Schwere Aorten-/Pulmonalklappenstenose Schwere Aortenisthmusstenose Komplette Lungenvenenfehleinmündung Kardiomyopathie/Herzfehler

60 Der Ausstrom Schritt 11: Kreuzen der großen Gefäße Schritt 12: Gleiche Größe der Ausflussbahnen Gleiche Richtung des Blutflusses Schritt 13: Der Drei-Gefäß-Blick Schritt 14: Der Längsschnitt

61 Schritt 11: Kreuzen der großen Gefäße Die ausführenden Gefäße (Aorta und Truncus pulmonalis) kreuzen

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63 Schritt 12: Gleiche Größe - gleiche Richtung Die Ausflussbahnen haben die gleiche Größe und das Blut fließt in die gleiche Richtung

64 VCS Aorta Trachea TP

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68 Rechtsseitiger Aortenbogen DAB MPA AAO SVC

69 Aortenisthmusstenose

70 Sensitivität des Screenings in Studien Keine gezielte Untersuchung, unterschiedliche Zentren, nicht spezialisierte Teams 5-15% 4 Kammerblick, trainierte Untersucher, gezielte Herz Untersuchung 15-40% 4 Kammenblick und große Gefäße Zentrum mit kardiologischer Erfahrungen 40-95%

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