Show me your CDA Umsetzung von ELGA-Dokumenten in der Praxis

Transkript

1 Show me your CDA Umsetzung von ELGA-Dokumenten in der Praxis HL7 Jahrestagung, Stefan Rausch-Schott Hans Sheu

2 Agenda Fachliche Umsetzung der ELGA Dokumentarten Stationärer Aufenthalt Ärztlicher Entlassungsbrief Geburtsbericht Pflegerischer Entlassungsbrief Relevante Radiologiebefunde Relevante Laborbefunde Ambulanter Aufenthalt Alle Radiologiebefunde Alle Laborbefunde Technische Umsetzung CDA Generierung Show me your CDA 2

3 St. Anna Wien egor Architektur ELGA Service Localnode XDS Repository Source Adaptor Consumer Adaptor Send Document incl. Patientdata SAP IS-H/ i.s.h.med Vinzenz Gruppe PCS Patidok Barmherzige Brüder PCS Patidok St. Anna Kinderspital Show me your CDA 3

4 Dokumentenregistrierung CDA Leitfäden Strukturierungsgrad ELGA Interoperabilitätsstufe Strukturierte Erfassung im Quellsystem Semantische Interoperabilität (Abgleich mit bzw. Mapping auf) ELGA- Terminologie Quellsysteme KIS, Spezialsystem, KG-Archiv Konsistenz zwischen GDA-internem Dokument und ELGA-Dokument in Bezug auf Inhalt als auch Layout Auslösende Ereignisse, Versionierung und Stornierung Freigabe, Vidierung -> Impact auf organisatorische Prozesse Berücksichtigung Situatives OptOut Erfassung und Verwaltung Show me your CDA 4

5 Quellsysteme KIS Patient & Aufenthalt KG-Akte Registrierung Validierung ELGA CDA- Leitfaden? Pflegedoku Radiologie Labor Terminologieserver Geburtendoku Show me your CDA 5

6 Ärztlicher Entlassungsbrief SAP IS-H/ i.s.h.med Aufnahme Verlegung Entlassung Arztbriefvidierung Diagnosecodierung Arztbrief 1 Kurzarztbrief 2 Arztbrief 2 KBS Arztbrief 1 Vorläufiger Arztbrief 2 Arztbrief 2 V1 Arztbrief 2 V2 Auslöser für Registrierung: elektronische Freigabe 1-n Entlassungsbriefe je stationärem Aufenthalt Getrennte Registrierung von vorläufigem und endgültigem Entlassungsbrief EIS Enhanced Entlassungsdiagnose im KIS Arzt/Patientenbrief nicht in kodierter Form vorhanden Information über evt. vorliegende Patientenverfügung Geburtsbericht erfordert neue Schnittstelle und gesondertes Mapping! Show me your CDA 6

7 Weitere Dokumentarten Pflegerischer Entlassungsbrief Straight-forward, fast ausschließlich optionale Sektionen (R2) in CDA Level 2 Radiologiebefund Anforderungsdaten: Übernahme der Fragestellung APPC-Mapping im RIS Laborbefund Mischbefunde (z.b. Chemisches und Mikrobiologielabor) LOINC-Mapping im KIS Relevanz von Radiologie- und Laborbefunden für stationäre Fälle Geringfügige Schnittstellenerweiterungen LIS/RIS KIS erforderlich Show me your CDA 7

8 Administrative Daten _ Verfasser Rechtlicher Unterzeichner Weitere Unterzeichner Fachlicher Ansprechpartner Beabsichtigter Empfänger Personen der Dateneingabe Verantwortliche Person zum Aufenthalt Ärztliche Entlassung Freigebender Mitarbeiter, kein Turnusarzt in Ausbildung Freigebender Mitarbeiter Pflege Entlassung Radiologiebefund Laborbefund Freigebender Mitarbeiter Diktierender Arzt Abteilungsvorstand Laborinstitut Freigebender Mitarbeiter / Pflegebereichsleitung Vidierender Arzt Abteilungssekretariat Abteilungssekretariat Abteilungssekretariat - Einweisender/Zuweisend er/überweisender Arzt, Hausarzt sofern Patient dem Versand zugestimmt hat Einweisender/Zuweisend er/überweisender Arzt, Hausarzt sofern Patient dem Versand zugestimmt hat Einweisender/Zuweisend er/überweisender Arzt, Hausarzt sofern Patient dem Versand zugestimmt hat Vorstand der entlassenden Abteilung Vorstand der entlassenden Abteilung Vorstand der entlassenden Abteilung Abteilungsvorstand Laborinstitut n/a n/a Show me your CDA 8

9 Technische Umsetzung Aktivitäten Quellsystem Adapter ELGA-Bereich Ermittlung der Inhalte Export der Inhalte X X Transfer auf CDA-Struktur?? Transfer auf ELGA-Terminologie??? Ergänzung der Metadaten??? Registrierung X Rahmenbedingungen / Entscheidungsfaktoren Flexibilität gegenüber Änderungen von Quelldokumenten und CDA- Leitfäden Einfache Ergänzung neuer Dokumentarten ELGA & ehealth Show me your CDA 9

10 Implementierung Optionen SAP i.s.h.med Standard Export der Inhalte im Quellsystem, Generierung im ELGA-Bereich SAP PMD PMD ELGA-Bereich Template Ansatz Erstellung CDA-Dokument im Quellsystem anhand Template PMD PMD SAP Template Template ELGA-Bereich Generischer Ansatz Erstellung CDA-Bauplan im Quellsystem, Generierung im ELGA-Bereich PMD PMD SAP Bauplan Konfig. Daten ELGA-Bereich Show me your CDA 10

11 Generischer Ansatz Kernpunkte Never run a changing system! (1) Zentralisierung änderungsanfälliger Komponenten: Impl.-Leitfäden, hausinterne Dokumente, Kataloge, Subsysteme und Datenquellen Implementierung & Wartung: Insert, Update, Delete, Historie Produktivsetzung: minimierter Synchronisierungsaufwand Bedienung zweier Welten und übersichtlicher Change Prozess (2) Abkapselung der CDA-Generierung von (1) Anpassungsfähige Transformation bzgl. Dokument, Version, häuserspezifische Eigenheiten und Datenquellen Änderungsrisiken abgeschwächt durch agnostische Verarbeitung eines Bauplans Show me your CDA 11

12 Generischer Ansatz Architektur SAP ISH / ishmed MCI Fachliche Inhalte und Layout SENSE Adapter SENSE XDS Registry / Repository PMD n2labor001 weitere Tabellen.. PMD/Tabellen zu XML XML zu CDA egor +BHBL/BHSL nicht freigegebene XML in HL7 MDM Nachricht XML aus HL7 MDM Nachricht ELGA CDA nicht registriert opentext PDF (für egor) Administrative Inhalte und Dokument Metadaten ELGA registrierte CDA (nur freigegebene exklusive SSO) Show me your CDA 12

13 Implementierung Feedback Ad Terminologieserver (TS): Hinzufügen einer Gruppe Sonstiges in allen Bereichen für nicht im TS enthaltener LOINCs bzw. exotische Leistungen? Hierarchische Ordernummern [spec.group.analysis] anstatt durchlaufender Ordernummern (Anzeige-Reihenfolge) der Analysen? Notifikation bei Änderungen anstatt kontinuierlicher Abfrage? Ad Implementierungsleitfäden (IL): Unterschiede zw. IL und Online CDA-Validator und Beispiel-CDA Generierung verlinkter und navigierbarer IL Online-Versionen? Show me your CDA 13

14 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!