Kinder- Sprechstunde. woa. Orientierungshilfen für die Praxis. Rolf Beetz, Wilma Mannhardt-Laakmann, Otto Schofer

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1 Kinder- Sprechstunde Orientierungshilfen für die Praxis Rolf Beetz, Wilma Mannhardt-Laakmann, Otto Schofer Mit 142 Abbildungen und 147 Tabellen und tabellarischen Auflistungen woa Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart 1998

2 Inhaltsverzeichnis Vorwort 1 Diagnostik Klinische Untersuchung Anamnese Säuglinge Ältere Kinder Familienanamnese Körperliche Untersuchung Urinuntersuchung Gewinnung des Urins Schnelltests Nitrit 24 i Leukozyten Blut Eiweiß ph-wert 25 i':2.2.6 Spezifisches Gewicht Mikroskopie Zählkammermethode des Nativurins Zählung im Urinsediment Zelluläre Urinbestandteile im Mikroskop Mikrobiologische Untersuchungen Eintauchnährböden Keimzahlbestimmung auf Platten Resistenztestung (Antibiogramm) Hemm stoffteste Spezielle Urinuntersuchungen Kreatininclearance Elektrolytausscheidung im Urin Konzentrierungsfähigkeit der Nieren Calciumausscheidung Eiweißausscheidung Blutuntersuchung Bildgebende Verfahren Sonographie Sonographie des oberen Harntraktes und der Nebennieren Sonographie der Blase und des kleinen Beckens Sonographie von Hoden und Prostata Radiologische Diagnostik I.v.-Urographie 44

3 Inhaltsverzeichnis Miktionszystourethrographie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT)... Nuklearmedizinische Untersuchungen DMSA-Scan DTPA-Clearance MAG3-Clearance Diureseszintigraphie... Nuklearmedizinische Refluxdiagnostik Strahlenbelastung in der kinderurologischen Diagnostik Urodynamische Untersuchungen 60 Unterer Harntrakt 60 Uroflowmetrie 60 Elektromyographie des Beckenbodens 62 Zystomanometrie 62 Urethradruckprofil Video-Zystourethrographie 63 Einordnung urodynamischer Befunde 63 Oberer Harntrakt 65 Urethrozystoskopie Urethrabougierung Krankheitsbilder Harnwegsinfektionen U.1 Definition und Einteilung Epidemiologie Ätiologie und Pathoy. genese Bakterielle Virulenzfaktoren Prädisponierende Wirtsfaktoren Klinik Komplikationen und Spätfolgen Diagnose Urinuntersuchung Morphologische Abklärung Therapie und Prophylaxe Enuresis Normale Entwicklung der Blasenkontrolle Enuresis nocturna Ursachen Anamnese Diagnose Therapie Enuresis diurna Anamnese Diagnose Detrusorinstabilität Pathogenese Klinik Diagnose Therapie Detrusor-Sphinkter- Dyskoordination Klinik 107

4 Inhaltsverzeichnis Diagnose Therapie Enuresis diurna ohne Blasenfunktionsstörung Miktionsmeidung Negierung des Harndrangs Neuropathische Blase Physiologie Störungsmuster bei neuropathischer Blase Ursachen neurogener Blasenfunktionsstörungen Risiken für den oberen Harntrakt Klinik Diagnose Sonographie Radiologische Diagnostik Nuklearmedizinische Diagnostik Urodynamische Untersuchung Urindiagnostik Therapie Crede-Manöver Intermittierender Katheterismus Kontinuierlicher Katheterismus Medikamentöse Therapie Intravesikale Elektrostimulation und Biofeedback-Therapie Therapie und Prophylaxe von Harnwegsinfekten Therapie bei vesikorenalem Reflux Operative Therapieverfahren bei neuropathischer Blase Nierenanomalien Nierenagenesie Bilaterale Nierenagenesie (Potter-Sequenz) Unilaterale Nierenagenesie Nierenhypoplasie Unilaterale Nierenhypoplasie Bilaterale Nierenhypoplasie Segmentale Hypoplasie Nierendysplasie Nierendysplasie mit atretischem Harnleiter Nierendysplasie mit anomalem, aber durchgängigem Ureter Nierendysplasie mit infravesikaler Obstruktion Diagnose Therapie Lageanomalien Isolierte Malrotation Malposition/Dystopie Verschmelzungsniere Zystische Nierenerkrankungen Definition und Einteilung Pathogenese der Zysten Polyzystische Nieren vom autosomal rezessiven Typ (ARPN; Typ I nach Potter) Pathogenese Klinik Pränatale Diagnose Diagnose Verlauf Therapie Polyzystische Nieren vom autosomal dominanten Typ (ADPN; Typ III nach Potter)

5 10 Inhaltsverzeichnis Pathogenese Klinik Pränatale Diagnose Diagnose Therapie Multizystische Nieren (Typ II a nach Potter) Pathogenese Klinik Diagnose Therapie Ureteropelvine Stenose Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnose Intrauterine Diagnostik Sonographie Furosemid-Szintigraphie I.v.-Urogramm Miktionszystourethrogramm Therapie Konservative Betreuung Operative Therapie Doppelbildungen des oberen Harntraktes f.\_ t Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Ureter fissus Ureter duplex Überzählige Niere Assoziierte Anomalien des Harntraktes Ureter duplex und vesikoureteraler Reflux Ureter duplex und Ureterektopie Ureter duplex und Ureterozele Ureterozele Definition Häufigkeit Ätiologie Klinik Diagnose Therapie Ektoper Ureter Häufigkeit Ätiologie Klinik Diagnose Therapie Megaureter Definition Primärer kongenitaler Megaureter Häufigkeit Ätiologie Klinik Diagnose Therapie Konservative Therapie Operative Therapie Prognose S eku ndärer Megaureter Ätiologie Klinik Diagnose Therapie Vesikoureteraler Reflux Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Klinik Refluxnephropathie Diagnose Therapie Konservative Therapie Operative Therapie Antirefluxplastik

6 Inhaltsverzeichnis Endoskopische subureterale Kollageninjektion Nachsorge Blasenekstrophie, Epispadie Ätiologie und Pathogenese Blasenekstrophie Klinik Diagnose Therapie Prognose Epispadie Klinik Diagnose Therapie Blasendivertikel Ätiologie und Formen Klinik Diagnose Therapie Urachusanomalien Klinik Therapie Infravesikale Obstruktion beim Knaben Harnröhrenklappen Häufigkeit Klassifikation Ätiologie und Pathogenese Folgen für den übrigen Harntrakt Klinik Diagnose Therapie Prognose Harnröhrenstriktur Klinik Diagnose Therapie Meatusstenose Distale Urethrastenose beim Mädchen Klinik Diagnose Therapie Erkrankungen des äußeren weiblichen Genitale Sinus urogenitalis Ätiologie und Pathogenese Anatomie Diagnose Therapie Hymenalatresie Klinik Diagnose Therapie Labiensynechien Klinik Diagnose Therapie Vulvovaginitis Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnose Therapie Erkrankungen des männlichen Genitale Hypospadie Embryologie Ätiologie und Pathogenese Häufigkeit Klassifikation Diagnose Therapie Phimose Embryologie und Definition Indikation zur Therapie 263

7 12 Inhaltsverzeichnis Lokale Behandlung einer Balanitis Hodendystopie Embryologie, Pathogenese und Häufigkeit Anatomie und Diagnose Therapie und Spätfolgen Varikozele Definition Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnose Therapie Hydrozele Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnose Therapie Hodentorsion Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Klassifikation Klinik Diagnose J8.6.6 Therapie 276 2^8.7 Hydatidentorsion Epididymitis Ätiologie und Pathogenese 277 2fl8:8.2 Klinik und Diagnose Therapie Orchitis Störungen der Geschlechtsdifferenzierung Normale Geschlechtsdifferenzierung Formen sexueller Differenzierungsstörungen Störungen des genetischen Geschlechts Störungen der Gonadenentwicklung Störungen der Genitalentwicklung bei normaler Gonadenanlage Diagnose Therapie Urolithiasis Ätiologie und Pathogenese Pathogenese calciumhaltiger Konkremente Pathogenese von Cystinsteinen Pathogenese von Harnsäuresteinen Klinik Primäre Diagnostik Therapie Steinanalyse und spezielle Diagnostik Steinmetaphylaxe Kindliche Tumoren im Urogenitaltrakt Wilms-Tumor (Nephroblastom) Häufigkeit und Pathogenese Klinische Symptomatik Diagnose Stadieneinteilung Therapie Prognose Bilaterale Wilms- Tumoren Andere Tumoren im kindlichen Urogenitaltrakt Spezielle Probleme beim Neugeborenen Pränatale Diagnostik Spezielle pränatale Untersuchungen 322

8 Inhaltsverzeichnis Bewertung pränataler Befunde Therapiekonzepte bei Harntransportstörungen Pränatales und perinatales Vorgehen Postnatales Vorgehen Therapie Nierenvenenthrombose Primäre Form der Nierenvenenthrombose Sekundäre Form der Nierenvenenthrombose Klinik Diagnose Therapie Verlaufskontrollen Nebennierenblutung Klinik Diagnose Therapie Notfälle Verletzungen von Nieren und Harn wegen Nierenverletzungen Verletzungsformen Diagnose Therapie Prognose und Spätkomplikationen Verletzungen der Harnwege Akuter Harnverhalt Definition Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnose Therapie Paraphimose Harnleiterkolik Definition Ätiologie und Pathogenese Klinik Diagnose Therapie Urosepsis Definition Ätiologie und Pathogenese Therapie Akutes Skrotum Hodentorsion Torsion einer Appendix testis oder einer Appendix epididymis (Hydatidentorsion) Inkarzerierte Skrotalhernie Epididymitis Hydrozele Varikozele Tumoren Orchitis 354

9 14 Inhaltsverzeichnis Allergische Hautreaktionen Traumatische Hodenruptur Thrombose der Vena spermatica Pannikulitis Fournier-Gangrän Differentialdiagnostische Tabellen Abdominelle Raumforderung Proteinurie Abdominelle Schmerzen Hämaturie Häufigkeit Diagnose Differentialdiagnose Enuresis und Harninkontinenz Anamnesehilfe bei Enuresis Akutes Skrotum Verfahren zur Harnableitung Grundlagen Pyelokutaneostomie Blasenkatheterismus Ureterokutaneostomie Perkutane Zystostomie Definition und Indigf.., kationen Technik Pflege Perkutane Nephrostomie Definition und Indikationen Technik Vesikostomie... Kolon-Conduit Kontinente Harnableitung - MAINZ-Pouch. Stomapflege Pflege des nassen" Urostomas Uringewinnung bei Urostomien Medikamente und Dosierungen 409

10 Inhaltsverzeichnis 15 7 Normalwerte Klinische Meßwerte 7.2 Sonographische Meßwerte 7.3 Urodynamische Meßwerte Laborwerte - Blut Laborwerte - Urin Berechnete Größen uild Formeln 437 Tests Desmopressin-Test (Konzentrationstest). T HRH Tpct HCG-Kurztest Calciumbelastungstest Abbildungsquellen Stichwortverzeichnis