Ernährungs- und Essverhalten

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1 Ernährungs- und Essverhalten Prof. T. Reinehr Vestische Kinder- und Jugendklinik Datteln Universität Witten/Herdecke NIKI Symposium, Ruhrturm Essen

2 Adipositas ADHS: Einfluss der Ernährung Viele Diäten versucht, in klinischen Studien keine als wirksam erwiesen ADHS bei Adipositas häufiger Mechanismus: Nicht abschließend geklärt Hypothese: Impulsives Essverhalten?

3 ADHS und Adipositas Holtkamp K et al: Overweight and obesity in children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Int J Obes Relat Metab Disord May;28(5):685-9.: 97 Patienten aus Kinderpsychiatrie Aachen mit ADHS ohne Medikamente 19,6% übergewichtig (statt 10% erwartet) 7,2% adipös (statt 3% erwartet)

4 ADHS und Adipositas Nigg JT et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and being overweight/obesity: New data and meta-analysis. Clin Psychol Rev Feb;43:67-79: Metaanalyse basierend auf 43 Studien > Patienten schwache Assoziation OR=1.22 (95% CI= )

5 Adipositas ADHS: Einfluss der Ernährung Viele Diäten versucht, in klinischen Studien keine als wirksam erwiesen ADHS bei Adipositas häufiger Allergie /Asthma: Nahrungsmittelallergie Adipositas als unterstützender Faktor pulmonale Erkrankung

6 Asthma und Adipositas Visness CM et al: Association of childhood obesity with atopic and nonatopic asthma: results from the National Health and Nutrition Examination Survey J Asthma Sep;47(7):822-9: n = 16,074 Kinder und Jugendliche Risiko Asthma zu haben als adipöses Kind: um 68% erhöht Mechanismus: Inflammation? Eingeschränkte Atemmechanik durch Fettmassen?

7 Anzahl adipöser Kinder im Alter von 2 bis 19 Jahren, U.S JAMA. 2016;315(21): Copyright restrictions may apply.

8 KIGGS Daten Deutschland Bretschneidera et al BMC Public Health 2015

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11 mangelnde Bewegung Zeitalter Jäger/Sammler: km / Tag Beamter im Innendienst: m / Tag der durchschnittliche Deutsche bewegt sich: ~ 820m / Tag Kinder: ~1 Stunde aktive Bewegung / Tag

12 Effektivität von Intervention basierend auf Bewegungstherapie bei adipösen Kindern und Jugendlichen: Meta-Analysis Stoner L, et al. Sports Med Epub ahead of print 1667 Studien identifiziert Bewegungstherapie reduziert BMI im Mittel um 2.0 kg/m² (95 % CI ) Gewicht im Mittel 3.7 kg (95 % CI ) Keine Steigerung Magermasse erreicht! Insgesamt nur sehr moderat!

13 Fernsehkonsum als Risikofaktor für Adipositas Ausmaß Fernsehkonsum korreliert mit Ausmaß Adipositas (Gortmaker 1993) sitzende Tätigkeit Werbung für Lebensmittel Essen beim Fernsehen Die Hälfte aller deutschen Jugendlichen hat eigenen Fernseher auf dem Zimmer. Bei eigenem Fernseher auf dem Zimmer verdoppelt sich der Fernsehkonsum. Ernährungsbericht 2000

14 Fernsehkonsum als Risikofaktor für Adipositas Ausmaß Fernsehkonsum korreliert mit Ausmaß Adipositas (Gortmaker 1993) sitzende Tätigkeit Werbung für Lebensmittel Essen beim Fernsehen Die Hälfte aller deutschen Jugendlichen hat eigenen Fernseher auf dem Zimmer. Bei eigenem Fernseher auf dem Zimmer verdoppelt sich der Fernsehkonsum. Ernährungsbericht 2000

15 Fast Food Erklärungen für die Adipositasepidemie Energie zufuhr? Körperliche Aktivität?

16 Einfluss Ernährung auf Körpergewicht Prospektive Studien Verzehr fast food mit Adipositas assoziiert N=3031 junge Erwachsene (18-30 J) Follow up 15 Jahren [Pereira et al Lancet 2005;365:36-42] Verzehr gesüßte Getränke führt zu Übergewicht N=548 Schulkinder (Alter 11,7 J) Follow up 19 Monate Pro gesüßter Drink/ Tag steigt BMI um 0.18 kg/m² [Ludwig et al Lancet 2001;357: ]

17 Präventionsansätze zur BMI Reduktion bei Kindern bisher nicht erfolgreich (Meta- Analysen von RCTs) Schulsetting: Sobol-Goldberg S, Rabinowitz J, Gross R.School-based obesity prevention programs: a meta-analysis of randomized controlled trials. Obesity (Silver Spring). 2013;21: Studien (n = 52109) Martin A et al Cochrane Database Syst Rev Studien (n = 674) Community setting: Bleich SN, Segal J, Wu Y, Wilson R, Wang Y. Systematic review of community-based childhood obesity prevention studies. Pediatrics Jul;132(1):e Studien

18 N=6977 Ronald J. Iannotti and Jing Wang: Trends in Physical Activity, Sedentary Behavior, Diet, and BMI Among US Adolescents, , Pediatrics 2013;132;606;

19 N=6977 Ronald J. Iannotti and Jing Wang: Trends in Physical Activity, Sedentary Behavior, Diet, and BMI Among US Adolescents, , Pediatrics 2013;132;606;

20 Anzahl richtige Antworten im Durchschnitt Streubreite richtige Antworten (Standardabweichung) Nicht adipöse Kinder 95 12,2 (55%) 5-20 (3,1) Adipöse Kinder 95 12,8 (58%) 2-19 (2,8) Ernährungswissen adipöser Kinder entspricht nicht adipösen Kindern (p=0,143) Mangelndes Ernährungswissen nicht Ursache der Adipositas im Kindesalter Reinehr et al Nutrition Research 2003

21 Interventionsstudie (FKE Dortmund) 40 Schulen in Essen und Dortmund (n=3000 Kinder) randomisiert Intervention oder Kontrollgruppe Intervention über 9 Monate: Getränkeautomat Wasser, farbige Flaschen Keine gesüßten Getränke Muckelbauer, Kersting, Toschke, Reinehr Pediatrics 2009

22 Muckelbauer, Kersting, Toschke, Reinehr, Pediatrics 2009 & Obesity Facts 2009

23 Bes-Rastrollo M, et al. PLoS Med Dec;10(12):e

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25 Die psychosoziale Perspektive Warum essen wir? Hunger weil es angeboten wird Langeweile Stress Frust Rolle der Familie denn Essen löst positive Gefühle aus

26 A Smartphone App Reveals Erratic Diurnal Eating Patterns in Humans that Can Be Modulated for Health Benefits Shubhroz Gill,Satchidananda Panda; Cell Metabolism , Issue 5, p , Mittels app Essen tgl. abfotografiert: Erhebliche Variation Essverhalten von Tag zu Tag >50% essen mehr als 15 Stunden / Tag (snacking!) Schlafdauer entspricht Nüchternperiode Wenn Essen weniger 10h pro Tag -> 3kg abgenommen Besserer Schlaf Aus Tierversuchen bekannt (Cell Metabolism 2016;23; ): Längere Nüchternperiode -> längere Lebenserwartung Clock genes?

27 Science 2010 Science 2010

28 Elternabende Verhalten/Ernährung Verhaltenstraining Ernährungskurs Elterngesprächskreis individuelle psychologische Beratung Bewegungstherapie Eltern+Kind Elterngruppen Kindergruppen Intensivphase Etablierungsphase Erhaltungsphase 3 Monate 6 Monate 3 Monate Ambulantes Adipositasprogramm Obeldicks

29 fette Käse- +Wurstsorten Butter,Margarine, Pommes, Chips, Nüsse fettarme Käse-+ Wurst Geflügel, Halbfettmargarine Weingummi, Wassereis fettarmer Fisch Kartoffeln Gemüse,Obst Lebensmittel Cola, Fanta Malzbier Vollmilch Obstsäfte Kakao aus fettarmer Milch Mineralwasser Früchtetee Getränke

30 Ergebnisse der Therapie bei 1580 adipösen Teilnehmern Erfolg Abbrecher kein Erfolg 17% 4% 79% Reduktion >0.2 SDS-BMI: 69% Reduktion >0.5 SDS-BMI: 52% Veränderung SDS-BMI* im Mittel: 0,40 (SD 0,35) Kinder mit Gewichtsreduktion in Lifestyle Intervention: reduzierten Blutdruck reduzierten Triglyceride reduzierten LDL- Cholesterin zeigten ansteigendes HDL- Chol. reduzierten Insulinresistenz (HOMA) am Ende der Intervention und 1 Jahr nach Ende der Intervention im Gegensatz zu einer unbehandelten Kontrollgruppe Reinehr et al. Int J Obes 2003;89: & JPGN 2003;37:72-74 & Pediatrics 2004;114: & Arch Dis Child 2004;89: & Klin Päd 2005; 217: 1-8 & Kinder- und Jugendmedizin 2001;82:33-36 & 2005;5:79-84

31 Intention- to- treat analysis 4 n=663 3,5 3 2,5 SDS-BMI 2 1,5 1 0,5 0-0,5 SDS-BMI baseline SDS-BMI 1y SDS-BMI 2y SDS-BMI 3y SDS-BMI 4y SDS-BMI 5y p<0.001 SDS-BMI 6y -1 Reinehr et al 2009 Am J Nutr

32 33 Kinder mit kompletten 27 Kinder mit kompletten follow-up in Interventionsgruppe follow-up in Kontrollgruppe 80 übergewichtige Kinder gefördert durch das BMBF 01EL619 9 Familien ziehen Zusage zur Studie vor Randomisation zurück 71 Kinder zur Randomisation 39 Kinder in 32 Kinder in Interventionsgruppe Kontrollgruppe 5 Familien ziehen Zusage zur Teilnahme Intervention vor Beginn zurück 34 Kinder in 32 Kinder in Interventionsgruppe Kontrollgruppe 1 drop-out 01EL619 5 drop-outs

33 Randomisiert kontrollierte Studie Reinehr et al. Clin Nutr 2010 & 2011

34 7 Jahre Nachuntersuchung 0-1E , ,2 p<0.01 Mittelwert , , , ,6 MOMO Kollektiv unbehandelte übergewichtige Kinder n=76 Obeldicks Light gefördert durch BMBF 01EL619

35 29% normalgewichtig!

36 Ansatz (therapeutische Haltung) Nicht Ratgeber, sondern Begleiter Neutralität, keine Schuldzuweisung Annahme einer Motivation Fokus auf Stärken nicht auf Schwächen

37 für Ihre Aufmerksamkeit!