So einfach ist der Wechsel zur BIG

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Christoph Friedrich
vor 7 Jahren
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1 So einfach ist der Wechsel zur BIG In 3 Schritten BIG-Mitglied werden und von Beitragsvorteilen profitieren! 1. Kasse kündigen Einfach bisherige Kasse formlos schriftlich kündigen. Sie erhalten innerhalb von 14 Tagen eine Kündigungsbestätigung, die Sie bitte an uns weiterleiten. Oder nutzen Sie unsere Kündigungsvorlage und bevollmächtigen Sie Ihre Kasse die Bestätigung direkt an die BIG zu senden. 2. Mitgliedsantrag ausfüllen Mitgliedsantrag ausfüllen und im Freiumschlag an die BIG senden. Oder direkt online erledigen: /antrag 3. Ziel erreicht Sie müssen nichts weiter tun. Wir kümmern uns um alles Weitere. Übrigens: BIG senkt 2015 den Beitragssatz, so dass Sie weniger für Ihre Krankenkasse zahlen als bisher. /beitrag2015 Gut zu wissen: Sie beziehen noch Leistungen von Ihrer bisherigen Kasse? Sprechen Sie uns einfach an, wir kümmern uns um die Kostenübernahmen. Sie können Ihre gesetzliche Krankenkasse jederzeit wechseln, vorausgesetzt Sie sind mindestens 18 Monate dort versichert. Die Kündigungsfrist beträgt zwei Monate zum Monatsende. Führt Ihre Krankenkasse einen Zusatzbeitrag ein oder streicht angekündigte Prämien ist auch eine außerordentliche Kündigung möglich. Für Ihre neue elektronische Gesundheitskarte (egk) benötigen wir von allen Versicherten über 15 Jahren ein aktuelles Foto. Sollten Sie derzeit kein entsprechendes Foto zur Hand haben, können Sie dies auch später nachreichen oder online hochladen unter /bild-hochladen. Sie haben noch Fragen an uns? Unser Direktservice ist immer für Sie da kostenlos und 24 Stunden an 7 Tagen der Woche: (gebührenfrei). Wir freuen uns auf Sie!

2 BIG gefällt mir! Ich werde ab BIG-Mitglied Ich wurde geworben von BIG-Versichertennummer meines Werbers Persönliche Angaben männlich weiblich ledig verheiratet verwitwet geschieden LPartG Geburtsname Geburtsdatum, Geburtsort Renten-/Sozialversicherungsnummer Steuer-Identifikationsnummer (sofern bekannt) Straße PLZ Versichertennummer Festnetz Mobil Hausnummer Wir übernehmen gern für Sie die Übermittlung der Beitragsdaten an das Finanzamt. Ich stimme der Datenübermittlung zu. Selbstverständlich sind Ihre Angehörigen bei Erfüllung bestimmter Voraussetzungen beitragsfrei mitversichert. Hierzu erhalten Sie in den nächsten Tagen die Erklärung zur Familienversicherung. Anzahl der mitzuversichernden Angehörigen davon über 15 Jahre Wir benötigen diese Angabe, da alle Versicherten ab 15 Jahren eine Versichertenkarte mit Bild erhalten. Ich war bisher versichert (Bitte Kündigungsbestätigung beifügen) selbst familienversichert versichert von bis der Krankenkasse Ich bin Arbeitnehmer/-in Auszubildende/-r Rentner/-in oder Rentenantragsteller/-in (Bitte Rentenbescheid beifügen) Leistungsbezieher/-in Agentur für Arbeit/ARGE/Jobcenter Studierende/-r (Bitte Immatrikulationsbescheinigung beifügen) zusätzlich selbstständig tätig Arbeitgeber (ggf. Agentur für Arbeit/ARGE/Jobcenter/Rentenversicherungsträger) Straße Hausnummer Kundennummer (Agentur für Arbeit/Jobcenter) PLZ Die Beiträge zahle ich selbst werden von Geschäftsführer/-in einer GmbH Gesellschafter/-in einer GmbH Ich bin mit dem Arbeitgeber verwandt ja nein Art des Verwandschaftsverhältnisses (z.b. Arbeitgeber) überwiesen sollen bis auf Widerruf per SEPA-Basislastschrift-Mandat abgebucht werden (Bitte SEPA-Basislastschrift-Mandat auf Seite 2 ausfüllen) Datum Datenschutzhinweis: Die Erhebung der vorstehenden Angaben ist für die ordnungsgemäße Durchführung der Krankenversicherung erforderlich und nach den Vorschriften des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zulässig. Ihre Angaben werden vertraulich behandelt und unterliegen dem Datenschutz. MEP Seite 1 von 2 Rheinische Straße Dortmund Fax info@big-direkt.de Kostenloser 24 h-direktservice Vermittlernummer (nur für interne Zwecke)

3 SEPA-Basislastschrift-Mandat für wiederkehrende Zahlungen für Versicherte Zahlungsempfänger Rheinische Str Dortmund Deutschland Gläubiger-Identifikationsnummer: DE63ZZZ Mandatsreferenz (wird von der BIG vergeben) Ich ermächtige ab Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Versichertennummer Straße Hausnummer PLZ Land IBAN (Internationale Bankkontonummer) BIC (Internationale Bankleitzahl) Kreditinstitut Datum Seite 2 von 2

4 Bild für die elektronische Gesundheitskarte (egk) Bitte füllen Sie die Felder in Druckbuchstaben aus. 3,5 x 4,5 cm Foto bitte hier aufkleben. Zur Erstellung Ihrer persönlichen elektronischen Gesundheitskarte (egk) schicken Sie uns bitte ein aktuelles Foto. Bitte versehen Sie Ihr Foto auf der Rückseite mit Ihrem n und Geburtsdatum und kleben es in das dafür vorgesehene Feld. Oder laden Sie Ihr digitales Foto bequem online hoch unter: /bild-hochladen. Persönliche Angaben Herr Frau Renten-/Versichertennummer Festnetz Geburtsdatum Mobil Straße Hausnummer Ich bin familienversichert bei PLZ Geburtsdatum Versichertennummer Ich bestätige die Richtigkeit der Daten und des Fotos sowie mit den nachfolgenden Datenschutzhinweisen einverstanden zu sein. Außerdem erteile ich mit meiner die Freigabe zur Nutzung des Fotos für die elektronische Gesundheitskarte (egk). Datum Datenschutz - Zur eindeutigen Identifikation wird die neue Gesundheitskarte auf der Vorderseite ein Foto enthalten ( 291 SGB V). Nur Versicherte bis zur Vollendung des 15. Lebensjahres und Versicherte, deren Mitwirkung bei der Erstellung des Fotos nicht möglich ist, erhalten eine egk ohne Foto. - Für die Erstellung einer Versichertenkarte mit Foto ist es erforderlich, dass der beauftragte Kartenhersteller das Foto digital speichert. Der Kartenhersteller ist verpflichtet, das digitalisierte Foto geschützt aufzubewahren. Eine Fotorückgabe ist leider nicht möglich. - Die Speicherung ist aufgrund technischer Verfahren zwingend erforderlich. Wir werden Ihr Foto 9 Jahre aufbewahren und Sie zu gegebener Zeit bitten, ein neues Foto einzureichen. Die Aufbewahrung der Bilddaten ermöglicht es bei Verlust, Beschädigung oder nsänderung sofort eine neue Karte auszustellen. BEGK Rheinische Straße Dortmund Fax info@big-direkt.de Kostenloser 24 h-direktservice

5 An die Krankenkasse: Absender / 201 Kündigung meiner Mitgliedschaft, Krankenversicherungs-Nr.: Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit kündige ich meine Mitgliedschaft bei Ihnen zum nächstmöglichen Zeitpunkt. Da Sie einen Zusatzbeitrag erheben, nehme ich mein Sonderkündigungsrecht in Anspruch. Bitte senden Sie mir eine schriftliche Bestätigung dieser Kündigung in den nächsten 14 Tagen zu. Bitte sehen Sie von Rückwerbeversuchen ab. Mit freundlichen Grüßen... Versand- und Empfangsvollmacht für meine Kündigungsbestätigung Hiermit bevollmächtige ich Sie, die Kündigungsbestätigung innerhalb der gesetzlichen Frist direkt an meine neue Krankenkasse zu senden:, Rheinische Str.1, Dortmund oder per Fax

6 BIG Freiumschläge Für den kostenlosen Versand bitte Vorlage ausschneiden und aufkleben Das Porto zahlt die BIG für Sie Postfach Dortmund Postfach Dortmund Das Porto zahlt die BIG für Sie Für den kostenlosen Versand bitte Vorlage ausschneiden und aufkleben

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