konservativ oder operativ Anamnese (Stuhl/Wind; Vorop.) Klinik Diagnostik Thorax /Abdomen leer Sonographie CT KM-Passage Mechanisch Paralytisch

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1 Dünndarmileus Dünndarmileus Klinik und Diagnostik Take Home message Ursachen/Häufigkeit konservativ oder operativ Algorithmus Prophylaxe Konservative Therapie Operative Therapie -Offen -laparoskopisch Symptome und Diagnostik Abdomen leer Anamnese (Stuhl/Wind; Vorop.) Klinik Diagnostik Thorax /Abdomen leer Sonographie CT KM-Passage Dilatierte Schlingen Relief Luft im Colonrahmen Verdickte Darmwände Luft in den Gallenwegen Gallensteinileus Magenblase Ursachen Paralytisch postoperativ Extraabdominale Ursachen: Thorakale Probleme Pneumonie,MI Metabolische Störungen Medikamente Chemotherapie Radiotherapie Usw. Mechanisch Adhäsionen 54% Hernien inkarz. 30% Fremdkörper 4% Volvolus 3% Gallensteine 2% RT 2% Crohn 1% Uebrige 3% Tilde et al Ann Surg

2 Häufigkeit - Auswirkungen Adhäsions- oder Briden Ileus postoperativ 20% aller Zuweisungen akutes abdomen Abhängig von Eingriff und Zugang Colorektal, gynäkologische Eingriffe Mediane Laparotomie 15-20% Infertilität Enorme Kosten: Bsp.: Schweden US $ 13 Millionen/Jahr Operationszeitpunkt 12 Stunden bis zu 5 Tagen Brolin Ann Surg 87 Hofstetter Surg Gynecol Obstet 81 Sosa Am J Surg 93 Seror Am J Surg 93 never let the sun set or rise on a SBO Adhäsionen- konservativ Oral Gastrografin Author Peetz et al Wolfson et al Paper/ Jahr Arch Surg 1982 Arch Surg 1985 N erfolgreich 65% 66% Randomisierte Studie; therapeutischer Effekt von oralem Gastrografin 83 Patienten mit Adhäsionen- Ileus Chen et al Biondo et al Br J Surg 1998 Br J Surg % 77% 100 ml Gastrografin per os Nach Legen MS/ Absaugen/ via MS Biondo et al. Br J Surg

3 Br J Surg 1998 Chen et al 161 Patienten Urografin 40ml RX nach 24 h KM im Colon Ja: in 70%: keine Operation Nein: in 30%: 47/49 Patienten mussten operiert werden Surgery 1994 Assalia et al Prospektiv randomisiert Part. Dünndarmileus (n=99) Konservativ vs 100ml Gastrografin 1. Stuhlgang: Gastro-Gr: Ǿ 6.2 Stunden Kons. Gr.: Ǿ 23.3 Stunden Operation: Gastro Gr.: 10% Kons. Gr.: 21% Oral Gastrografin Therapeutischer Effekt*: Hochosmolar; fördert prox. Darmdistension; erhöht Druckgradient entlang Stenose Reduziert Wandödem Erhöht Darmperistaltik Diagnostischer Effekt: Unterscheidung zwischen kompletten/subtotalem Ileus * J Pediatr Surg 1984; Acta Radiol 1988; Am J Surg 1996, Surgery 1987 Operative Therapie Offen versus laparoskopisch Offen/laparoskopisch Bridenlösung Adhäsiolyse Resektion Bypass-Operation Wullstein Br J Surg (L) vs 52 (O) Patienten Konversionsrate 50% Komplikationen: (L) 15/52 (O): 8/52 Patienten Hospitalisation: (L): 11.3 Tage (O): 18.1 Tage Kürzere Hospitalisation (L); mehr Komplikationen (L) Bei Untergruppe indiziert 3

4 Pathophysiologie von Adhäsionen Peritoneale Verletzung Fibrin Bildung Aktivierung des fibrinolytischen Systems Ja: Lyse der Fibrindepots Nein: fibröse Ablagerungen Fibröse Adhäsionen Kontamination Abszesse Prävention des Ileus Puderfreie Handschuhe Keine Peritonealnaht Atraumatisches Operieren Vermeiden von Austrocknung Laparoskopische Zugänge Darmschienungen Mesenteriumduplikaturen Spezielle Lösungen: Hyaluron Prävention postoperativ Epiduralanästhesie Mobilisation Keine Magensonde Wenig Opiate, besser NSAR Früh- enterale Ernährung Prokinetika: Cisapride Epiduralanästhesie Holte,Kehlet Br J Surg 2000,87: * P <0.05 Algorithmus Notfallaufnahme 4

5 Take Home Messages Adhäsionsileus häufigste Ursache des mech. Ileus Keine sichere Prävention Primär konservativ sofern keine Peritonitis oder kein vollständiger Stop Frühzeitig Gastrografin: Diagnostik Therapie 5

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