Akutes Abdomen. B. Buerke Institut für Klinische Radiologie Universitätsklinikum Münster

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1 Akutes Abdomen B. Buerke Institut für Klinische Radiologie Universitätsklinikum Münster 1

2 Definition Akutes Abdomen Ätiologisch zunächst unklare Manifestation einer Erkrankung im Bauchraum, die einer sofortigen Diagnostik und Therapie bedarf Klinik - akute oder sich über 24h entwickelnde Abdominalschmerzen plötzlich einsetzend, kolikartig, diffus - Abwehrspannung - Übelkeit, Erbrechen - Schock -> Akutes Abdomen: Akutes Handeln 2

3 Anamnese Akutes Abdomen zeitliche Zusammenhänge (wann?), z. B. nach dem Essen Art der Schmerzen (wie?), z. B. stechend zeitlicher Verlauf (wie lange?) Vorgeschichte (warum?), z. B. Vorerkrankungen Lokalisation (wo?), z. B. gürtelartig 3

4 Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Unters uchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4

5 Untersuchungsmethoden Abdomenübersichtsaufnahme (Rücken- und Linksseitenlage) Vorteile: geringe Kosten, Verfügbarkeit Nachteile: limitierte Aussagekraft Sonographie Vorteile: hohe Verfügbarkeit, geringe Kosten, keine Strahlung Nachteile: Untersucherabhängig, Adipositas, Luft CT Vorteile: räuml. Auflösung, keine Überlagerung Nachteile: Strahlenapplikation MRT k eine Bedeutung in Notfalldiagnostik 5

6 Abdomenübersichtsaufnahme Bildbeurteilung RL Organkonturen Verkalkungen Luftverteilung Anordnung der Darmschlingen Wandverdickungen Retrop. Luft (Psoaskonturen) LSL Dünn-/Dickdarm Flüssigkeitsspiegel stehende Schlingen Aszites freie Luft STONES AND BONES MASSES AND GASES 6

7 Abdomenübersichtsaufnahme Splenomegalie 7

8 Abdomenübersichtsaufnahme Luft retroperitoneal nach Rektum-Biopsie 8

9 Abdomenübersichtsaufnahme Freie Luft nach Endometriose-OP 9

10 Abdomenübersichtsaufnahme Dünndarmileus 10

11 Abdomenübersichtsaufnahme Dickdarmileus 11

12 Epidemiologie Akutes Abdomen 1. akute Appendizitis (55 %) 2. akute Cholezystitis (15%) 3. Magen- u. Duodenalulkusperforation (7%) 4. akute Pankreatitis (5%) 5. Mesenterialinfarkt (4%) 6. Nierenkolik (3%) 7. Kolondivertikulitis(3%) 12

13 Schmerzlokalisation Epigastrium Re OB Nabel Li OB Re UB Li UB 13

14 Rechtsseitige Oberbauchschmerzen 1. Akute Cholezystitis 2. Choledocholithiasis 3. Ulcus duodeni 4. Nephrolithiasis Re OB 14

15 Cholezystitis Definition: Pathogenese: Risikofaktoren: bakteriell ausgelöste, akute Entzündung der Gallenblasenwand Aszendierende Infektion bei Gallenwegsverschluss infolge Cholezysto-/docholithiasis (90%) durch E. coli, Enterokokken hereditäre Faktoren, Geschlecht, Alter, Ernährung, Adipositas, Diabetes 6F-Regel : Fat Female Fertile (>2 Kinder) Forty Fair - Familiy 15

16 Welche Bildgebung zuerst? 16

17 Cholezystolithiasis 17

18 Choledocholithiasis Cholezystolithiasis Schallschatten Choledocholithiasis 18

19 Cholezystitis: Sonographie Klinik: Murphy-Zeichen Sonogr. Kriterien: Konkremente Wandverdickung Dreischichtigkeit Hydrops Gasbildung in Gallenbaselwand > 4 mm 19

20 Cholezystitis: CT Wandverdickung Flüssigkeit im Gallenblasenbett Imbibierung des Fettgewebes 20

21 Cholezystitis: Komplikationen Unklare Luftsichel Leberabszess 21

22 Cholezystitis: Komplikationen Oberbauchschmerzen 22

23 Cholezystitis: Komplikationen Emphysematöse Cholezystitis 23

24 Linksseitige Oberbauchschmerzen Seltener: 1. Magenulkus 2. Pankreatitis 3. Nephrolithiasis 4. Milzinfarkt LI OB 24

25 Rechtsseitige Unterbauchschmerzen 1. Appendizitis 2. Entz. Darmerkrankung 3. Sigmadivertikulitis 3. Adnexitis 4. Ovarialzysten 5. Stielgedrehtes Ovar 6. Endometriose 7. Extrauteringravidität RE UB 25

26 Akute Appendizitis 26

27 Akute Appendizitis Wandverdickung Gefäßinjektion Imbibierung 27

28 Akute Appendizitis: Komplikation Akute Appendizitis mit Abszedierung 28

29 Entzündliche Darmerkrankung Morbus Crohn 29

30 Akute Entzündung des Intestinums Pseudomembranöse Kolitis nach Antibiotika-Therapie 30

31 Linksseitige Unterbauchschmerzen 1. Sigmadivertikulitis 3. Adnexitis 4. Ovarialzysten 5. Stielgedrehtes Ovar 6. Endometriose 7. Extrauteringravidität LI UB 31

32 Sigmadivertikulitis: Komplikation Akute Sigmadivertikulitis mit Perforation 32

33 Akute Flanken- oder epigastrische/periumbilikale Schmerzen 1. Pankreatitis 2. Nephrolithiasis 3. Ureterolithiasis 4. Appendizitis 5. Aortenaneurysma 33

34 Akute Pankreatitis Organauftreibung Exsudation 34

35 Akute Pankreatitis: Komplikation Akute Pankreatitis mit Nekrosestraßen 35

36 Bildgebung Harnwege IVP: Intravenöses Pyelogramm 36

37 Pelvo/Ureterolithiasis Stone-CT in Niedrigdosis 37

38 Ureterolithiasis: Komplikation Pyelonephritis durch Harnleiterstein 38

39 Diffuse Abdominalschmerzen 1. Gastroenteritis (viral/bakteriell) 2. Darmobstruktion (Ileus) 3. Darmischämie (Mesenterialinfarkt) 4. Mesenterialvenenthrombose 5. Perforation (GI-Trakt, Gallenblas e) 6. GI-Blutung 39

40 Akute GI-Blutung Kontrastmittelübertritt 40

41 Akute Mesenterialvenenthrombose Kontrastmittelfüllungsdefekt 41

42 Akutes Abdomen: Schmerztypen 42

43 Zusammenfassung: Akutes Abdomen Akuter, diagnostisch unklarer Abdominalschmerz Akuter Notfall: Akuter Handlungszwang Ursachen nicht nur intraperitoneal (Retroperitoneum, Thorax) Schmerzlokalisation/Schmerztypus Sofortige Diagnostik erforderlich (Abdomenübersicht, Sonographie, CT) 90% werden operativer o. ä. Therapie zugeführt 43

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