Onkologische Notfälle. T. Decker

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1 Onkologische Notfälle T. Decker

2 Gibt es einen onkologischen Notfall?

3 Was ist ein onkologischer Notfall? Für den Patienten: Die Diagnose (mit allen Konsequenzen) Für Ärzte: Situationen, die ein sofortiges Eingreifen erforderlich machen, um -Leben zu retten und/oder -(unerträgliches) Leiden zu lindern

4 Was ist ein onkologischer Notfall? (-Onkologische Notfalldiagnosen) -Komplikationen durch die Erkrankung -Komplikationen durch die Therapie

5 Was ist ein onkologischer Notfall? Onkologische Notfalldiagnosen im klassischen Sinn: -Akute Leukämie -Burkitt Lymphom -Kleinzelliges Bronchialkarzinom

6 onkologischer Notfall obere Einflußstauung

7 onkologischer Notfall obere Einflußstauung

8 onkologischer Notfall obere Einflußstauung

9 onkologischer Notfall obere Einflußstauung

10 onkologischer Notfall Dyspnoe Ursachen (Differentialdiagnose): Metastasen, Pleuraerguß, Lymphangiosis, Pneumonitis (Therapiefolge) Lungenembolie, Pneumonie

11 onkologischer Notfall Dyspnoe Pleuraerguß: -Punktion (bis 2L!) -Pleurodese - internistisch oder -Chrirurgisch -Therapieeffekt systemisch abwarten

12 onkologischer Notfall Dyspnoe -Bleomycin induzierte Lungentoxizität -Dran denken!!! (M. Hodgkin, Hodentumor) -Risiko erhöht: Alter >40, Bleomycin >300mg -Therapie: Kortikosteroide Pneumonitis durch andere Zytostatika (auch targeted Therapy!, Strahlentherapie

13 onkologischer Notfall Dyspnoe -Pneumocystis carinii Pneumonie -(HIV), Lymphome unter immunsuppr. Therapie (Mab CAmpath), -Lange Decortin Therapie -Therapie; Hochdosis Cotrimoxazol, Intensivmedizin; Prophylaxe!

14 onkologischer Notfall Dyspnoe -Behandlung der Dyspnoe: -Spezifische Ursache behandeln (Pneumonie, Lungenödem.) -Großzügiger Einsatz von O2 (cave COPD bei BC) -Morphin i.v. / subkutan -Ggf. Sedierung -Intubation kritisch hinterfragen!

15 onkologischer Notfall kardial -Selten: kardialer Befall

16 onkologischer Notfall kardial -Maligner Perikarderguß (hier: Myelom) -Therapie: Punktion /Drainage nur bei hämodynamischer Relevanz -Ggf Mitoxantron Installation

17 onkologischer Notfall kardial -Koronarsyndrom / Myokardinfarkt nach 5-FU -Rhythmusstörung nach Taxanen, QT Zeit-Veränderungen -Nach Tyrosinkinasehemmern (Gefahr der Tachykardie)

18 onkologischer Notfall kardial -HERA Trial JCO 09/2007 -Herzinsuffizienz als Therapiefolge! Herceptin, Anthrazykline

19 onkologischer Notfall Akutes Nierenversagen Prärenal: Dehydratation (Erbrechen, Diarrhoe) (Intrarenal: Befall durch Tumor (met. / diffus)) Postrenal: Obstruktion

20 onkologischer Notfall Akutes Nierenversagen Therapie: Bewässern bei prärenalem Nierenversagen (cave Flüssigkeits- Überladung) Harn-Alkalisierung Urologie Schienen Dialyse

21 onkologischer Notfall Ileus

22 onkologischer Notfall Ileus allgemeine Maßnahmen

23 onkologischer Notfall Ileus

24 onkologischer Notfall - Myelonkompression

25 onkologischer Notfall - Myelonkompression

26 onkologischer Notfall - Myelonkompression

27 onkologischer Notfall - Myelonkompression

28 onkologischer Notfall

29 onkologischer Notfall

30 onkologischer Notfall -Myelonkompresion

31 onkologischer Notfall Hirnmetastasen

32 onkologischer Notfall Hirnmetastasen Notfalltherapie: Dexamethason 3 x 8mg Therapie der Krämpfe

33 onkologischer Notfall Hirnmetastasen

34 onkologischer Notfall Hirnmetastasen

35 onkologischer Notfall Hirnmetastasen

36 onkologischer Notfall

37 onkologischer Notfall - Hyperkalzämie

38 onkologischer Notfall Hyperkalzämie / Diagnostik

39 onkologischer Notfall Hyperkalzämie / Therapie + Behandlung der Grunderkrankung!

40 onkologischer Notfall - Hyperviskositätssyndrom

41 onkologischer Notfall - Hyperviskositätssyndrom

42 onkologischer Notfall - Hyperviskositätssyndrom

43 onkologischer Notfall- Hyperviskositätssyndrom

44 onkologischer Notfall - Tumorlyse

45 onkologischer Notfall - Tumorlyse

46 onkologischer Notfall - Tumorlyse

47 onkologischer Notfall - Tumorlyse

48 onkologischer Notfall - Neutropenie

49 onkologischer Notfall - Neutropenie

50 onkologischer Notfall - Neutropenie

51 onkologischer Notfall - Neutropenie

52 onkologischer Notfall - Neutropenie Therapie: Risikoabschätzung: Neutropeniedauer, Grad der Neutropenie! Klinischer Zustand: Atemfrequenz, Kreislaufparameter, AZ, Mucositis Entscheidung stationär / ambulant Oral (low risk): Ciprofloxacin + Amox./ Clav. // Levofloxacin i.v. (high risk): Ceftazidim / Tazobactam / Imipenem Bei Kreislaufreaktion zusätzlich Aminoglykosid Vancomycin bei V.a. Katheter-Inf., Levofloxacin Prophylaxe Anpassen / Umstellen bei Persistenz > 72h

53 onkologischer Notfall - Neutropenie Cave: Pilzpneumonien! Daher an Tag 5 bei fehlendem Entfiebern (liposomales) Amphotericin (Nierentox!); Caspofungin!, Voriconazol!

54 onkologischer Notfall - Neutropenie Prophylaxe Wachstumsfaktoren: -primär: bei hoher Wahrscheinlichkeit für neutropenes Fieber (>20%), Alter, Komorbidität -sekundär (-interventionell) Antibiotika Einsatz von Levofloxacin verringert die Inzidenz, beeinflusst Gesamtüberleben nicht

55 onkologischer Notfall - Paravasate Irritant: lokale Entzüdung: Brennen, Wärme, Rötung Vesicant: Nekrose!!! (Antrazykline, Vinca-Alkaloide) Inzidenz 1-5% Prävention!!! (Im Zweifel neuer Zugang) Zentrale Katheter nicht besser als periphere Venen Aspirieren, Kälte (nicht bei Vinca-Alkaloiden, Etoposid) Spez. Maßnahmen: Dexrazoxane (6h), DMSO bei Anthrazyklinen, Hyaluronidase bei Vinca-Alkaloiden, Paclitaxel Chirurgie (bei schlecht heilenden Ulcerationen)

56 onkologischer Notfall - weitere Erbrechen Delir Transfusionen bei Zytopenien (Anämie / Thrombopenie Schmerztherapie Akute Belastungsreaktion Raritäten (z.b. TTP)

57 onkologischer Notfall - weitere Voraussetzung für die Behandlung von Tumorpatienten: Erfahrung!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Infrastruktur!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Interdisziplinäre Zusammenarbeit

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