Gerhard K. Lang. unter Mitarbeit von 0. Gareis Gabriele E. Lang Doris Recker C. W. Spraui P. Wagner. 543 Abbildungen 44 Tabellen

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1 Augenheilkunde Gerhard K. Lang unter Mitarbeit von 0. Gareis Gabriele E. Lang Doris Recker C. W. Spraui P. Wagner 4., überarbeitete Auflage 543 Abbildungen 44 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 IX Inhaltsverzeichnis i Ophthalmologische Untersuchung Geräte Anamnese Visusprüfung Motilitätsprüfung Prüfung der Augenstellung Untersuchung der Lider und Tränenwege Beurteilung der Bindehaut Untersuchung der Hornhaut (Kornea) Untersuchung der Vorderkammer Untersuchung der Linse Untersuchung des Augenhintergrundes (Ophthalmoskopie) Konfrontationstest (Untersuchung des Gesichtsfeldes) Prüfung des Augeninnendrucks Verabreichung von Augentropfen und Augensalbe, Anlegen eines Verbands 13 ZL Lider (Palpebrae) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Fehlbildungen Lidkolobom Epikanthus Blepharophimose Ankyloblepharon Fehlstellungen Ptosis palpebrae Entropium Ektropium Trichiasis (schleifende Wimpern) Blepharospasmus (Lidkrampf) Erkrankungen von Lidhaut und Lidkante Allergische Lidhautentzündung (Kontaktekzem) Lidödem Blepharitis squamosa Herpes Simplex der Lider 33

3 X Inhaltsverzeichnis Zoster ophthalmicus Lidabszess Zeckenbefall (Ixodinae) der Lider Phthiriasis palpebrarum Erkrankungen der Liddrüsen Hordeolum (Gerstenkorn) Chalazion (Hagelkorn) Tumoren Benigne Tumoren Semimaligne und maligne Tumoren 44 mß Tränenorgane Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Untersuchung der Tränenbildung Untersuchung des Tränenabflusses Erkrankungen der ableitenden Tränenwege Dakryozystitis Kanalikulitis Tumoren des Tränensackes Störungen der Tränenfunktion Keratoconjunctivitis sicca (trockenes Auge) Epiphora Erkrankungen der Tränendrüse Dacryoadenitis acuta Dacryoadenitis chronica Tumoren der Tränendrüse 62 Bindehaut (Konjunktiva) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Degenerationen und Altersveränderungen Lidspaltenfleck (Pinguecula) Flügelfell (Pterygium) Narbenpterygium Hyposphagma Kalkinfarkt Xerosis conjunctivae 70

4 Inhaltsverzeichnis XI 4.4 Konjunktivitis Allgemeines zu Ursachen, Symptomatik und Diagnostik der Konjunktivitis Infektiöse Konjunktivitis Nichtinfektiöse Konjunktivitis Tumoren Epibulbäres Dermoid Hämangiom Epitheliale Tumoren Melanozytäre Tumoren Bindehautlymphom Kaposi-Sarkom Bindehauteinlagerungen 103 D Hornhaut (Kornea) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Spaltlampenuntersuchung Anfärben der Hornhaut Hornhauttopographie Feststellen der Hornhautsensibilität Messen der Hornhautendothelzelldichte Messen des Hornhautdurchmessers Hornhautdickenmessung (Hornhautpachymetrie) Konfokale Hornhautmikroskopie Fehlbildungen Wölbungsanomalien Größenanomalien der Hornhaut (Mikro- und Megalokornea) Infektiöse Keratitis Schutzmechanismen der Hornhaut Begünstigende Faktoren, Auslöser und Pathogenese von Hornhautinfektionen Allgemeines zur Diagnostik von infektiösen Keratitiden Bakterielle Keratitis Virale Keratitiden Mykotische Keratitis (Pilzkeratitis) Akanthamöbenkeratitis Nicht infektiöse Keratitis, Keratopathien Keratitis punctata superficialis Keratitis e lagophthalmo 128

5 XII Inhaltsverzeichnis Keratitis neuroparalytica Kontaktlinsentrageprobleme Bullöse Keratopathie (Endothel-Epithel-Dekompensation) Hornhautablagerungen,-degenerationen und-dystrophien Hornhautablagerungen Hornhautdegenerationen Hornhautdystrophien Operationen an der Hornhaut Kurative Hornhauteingriffe Refraktive Hornhauteingriffe 142 D Lederhaut (Sklera) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Farbveränderungen Staphylome und Ektasien Verletzungen Entzündungen Episkleritis Skleritis 152 / Linse (Lens cristallina) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Fehlbildungen, Anomalien der Linsenform Trübungen der Linse (Katarakte) Erworbene Katarakte Katarakt bei Allgemeinerkrankungen Katarakt bei Augenerkrankungen (Cataracta) Katarakt nach intraokularen Eingriffen Katarakt bei Verletzungen (Cataracta traumatica) Medikamentös bedingte Katarakt Kongenitale Katarakte (bei Geburt vorhanden) Therapie der Katarakt Lageveränderungen der Linse (Luxatio und Subluxatio lentis)

6 Inhaltsverzeichnis XIII o Gefäßhaut (Tunica vasculosa bulbi) Grundkenntnisse Regenbogenhaut (Iris) Ziliarkörper (Corpus ciliare) Aderhaut (Choroidea) Untersuchungsmethoden Fehlbildungen Aniridie Kolobome Farbanomalien Störungen der Pigmententwicklung, Heterochromie Albinismus Entzündungen Akute Iritis und Iridozyklitis Chronische Iritis und Iridozyklitis Choroiditis Sympathische Ophthalmie (Ophthalmia sympathica) Gefäßneubildungen auf der Iris: Rubeosis iridis Tumoren Maligne Tumoren (malignes Uveamelanom) Gutartige Uveatumoren 210 y Pupille (Pupilla) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Prüfung der Lichtreaktion Prüfung der Naheinstellungsreaktion Medikamentöse Beeinflussung der Pupille Störungen der Pupillomotorik Isokorie bei normaler Pupillenweite Anisokorie mit erweiterter Pupille am betroffenen Auge Anisokorie mit enger Pupille am betroffenen Auge Isokorie bei enger Pupille Isokorie bei weiter Pupille 223

7 XIV Inhaltsverzeichnis Glaukom Allgemeine Vorbemerkung Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Schräge Beleuchtung der Vorderkammer Spaltlampenuntersuchung Gonioskopie Messung des intraokularen Druckes (10D) Ophthalmoskopie der Papille Gesichtsfelduntersuchung Untersuchung der retinalen Nervenfaserschicht Primäre Glaukome Primär chronisches Offenwinkelglaukom (PCOG) Primäres akutes Winkelblockglaukom Sekundäre Glaukome Sekundäre Offenwinkelglaukome Sekundäre Winkelblockglaukome Kongenitale und infantile Glaukome I I Glaskörper (Corpus vitreum) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Altersveränderungen Glaskörperverflüssigung (Syneresis) Glaskörperabhebung Pathologische Glaskörperveränderungen Inkomplette Rückbildung von embryonalem Mesenchym (Entwicklungsstörungen) Pathologische Glaskörpertrübungen Glaskörpereinblutung Glaskörperentzündung (Vitritis) und Endophthalmitis Vitreoretinale Dystrophien Morbus Wagner Die Rolle des Glaskörpers bei verschiedenen okulären Veränderungen sowie bei der Kataraktoperation Netzhautablösung Retinale Gefäßproliferationen Kataraktoperation Operative Therapie: Vitrektomie 289

8 Inhaltsverzeichnis XV I Jf i f-m Netzhaut (Retina) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Prüfung der Sehschärfe Untersuchung des Augenhintergrundes Allgemeines zu physiologischen und pathologischen Fundusbefunden Farbsinnstörungen und Farbsinnprüfung Elektrophysiologische Untersuchungsmethoden Gefäßerkrankungen Diabetische Retinopathie (Retinopathia diabetica) Retinale Venenverschlüsse Retinale Arterienverschlüsse Fundus hypertonicus und arterioscleroticus Morbus Coats Frühgeborenenretinopathie (Retinopathia praematurorum) Degenerative Netzhauterkrankungen Netzhautablösung (Amotio retinae, Ablatio retinae) Altersabhängige Retinoschisis Periphere Netzhautdegenerationen Chorioretinopathia centralis serosa Altersbezogene Makuladegeneration Myopischer Fundus (Fundus myopicus) Dystrophische Netzhauterkrankungen Makuladystrophien Retinopathia pigmentosa Medikamentös bedingte Retinopathie Entzündliche Netzhauterkrankungen Retinale Vaskulitis Retinochoroiditis toxoplasmotica AIDS-bedingte Netzhautveränderungen Virusretinitis Netzhautentzündung infolge einer Borreliose Parasitär bedingte Netzhautentzündungen Tumoren und Hamartome der Netzhaut Retinoblastom Astrozytom Hämangiome 362

9 XVI Inhaltsverzeichnis 13 Sehnerv (N. opticus) Grundkenntnisse IntrabulbärerTeil des Sehnervs: Die Papille Intraorbitaler und intrakranieller Teil des Sehnervs Untersuchungsmethoden Randunscharfe Papillenveränderungen Angeborene randunscharfe Papillenveränderungen Erworbene randunscharfe Papillenveränderungen: Papillenödeme Randscharfe Papillenveränderungen Optikusatrophie (Sehnervenschwund) Grubenpapille Kolobom der Papille (Handmann-Anomalie, Morning-glory- Papille) Tumoren Intraokulare Sehnerventumoren Retrobulbäre Sehnerventumoren Sehbahn Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Erkrankungen der Sehbahn Prächiasmale Läsionen Chiasmale Läsionen Retrochiasmale Läsionen Augenhöhle (Orbita) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Fehlbildungen Kraniofaziale Dysplasien Mandibulofaziale Dysplasien Meningoenzephalozele Osteopathien Orbitabeteiligung bei Autoimmunerkrankung: Endokrine Orbitopathie Entzündliche Veränderungen Orbitaphlegmone Sinus-cavernosus-Thrombose 415

10 Inhaltsverzeichnis XVII Pseudotumor orbitae Myositis Periostitis orbitae Mukozele Mykosen (Mukormykose, Aspergillus-Mykose) Vaskuläre Veränderungen Pulsierender Exophthalmus Intermittierender Exophthalmus Orbitahämatom (orbitale Blutung unterschiedlichster Genese) Tumoren Orbitatumoren Metastasen und fortgeleitete Tumoren Sehnervengliome Verletzungen Orbitachirurgie 422 I O Optik und Refraktionsfehler Grundkenntnisse Sehleistung und Sehschärfe Refraktion: Emmetropie und Ametropie Akkommodation (Naheinstellungsvermögen) Adaptation an unterschiedliche Lichtintensitäten Untersuchungsmethoden Refraktionsbestimmung Prüfung der potenziellen Auflösungskapazität der Netzhaut bei getrübten optischen Medien Refraktionsanomalien Myopie (Kurzsichtigkeit) Hyperopie (Weitsichtigkeit) Astigmatismus (Stabsichtigkeit) Anisometropie (Ungleichsichtigkeit) Akkommodationsstörungen Akkommodationsspasmus Akkommodationslähmung Korrektur von Refraktionsfehlern Brillengläser Kontaktlinsen Prismen Vergrößernde Sehhilfen Abbildungsfehler von Augenlinsen und Brillengläsern 456

11 XVIII Inhaltsverzeichnis I / Bulbusmotilität und Schielen Grundkenntnisse Begleitschielen (Strabismus concomitans; manifestes Schielen) Formen des Begleitschielens Diagnostik des Begleitschielens Therapie des Begleitschielens Latentes Schielen (Heterophorie) Scheinbares Schielen (Pseudostrabismus) Augenmuskellähmungen (Ophthalmoplegie) und Lähmungsschielen (Strabismus paralyticus) Nystagmus (Augenzittern) Unfallophthalmologie Allgemeine Vorbemerkung Untersuchungsmethoden Einteilung der Augenverletzungen nach dem Verletzungsmechanismus Mechanisch bedingte Verletzungen Lidverletzung Verletzungen der Tränenorgane Bindehautverletzung Fremdkörper auf Binde- und Hornhaut Erosio corneae (Epitheldefekt der Hornhaut) Stumpfes Bulbustrauma Orbitabodenfraktur (Contusio bulbi) Verletzung mit Bulbusöffnung Pfählungsverletzung Chemisch bedingte Verletzungen: Verätzungen Physikalisch bedingte Verletzungen Verblitzung Verbrennungen Strahlungsverletzungen (ionisierende Strahlen) Indirektes okuläres Trauma Angiopathia retinae traumatica (Purtscher) Höhenretinopathie 528

12 Inhaltsverzeichnis XIX I Z7 Sehbehinderung und Begutachtung Sehbehinderung Ursachen Funktionseinschränkungen Rehabilitationsmöglichkeiten Möglichkeiten in Ausbildung und Beruf Begutachtung Allgemeines Untersuchungsmethoden Ophthalmologische Begutachtung in verschiedenen Rechtsgebieten Leitsymptome 541 ml I Anhang 563 Sachverzeichnis 586 Glossar (siehe letzte Seite)