Röntgenpraxis Ludwigshafen

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1 Röntgenpraxis Ludwigshafen DRES. Blynow Müller Kowalski Röntgendiagnostik (RÖ) Mammadiagnostik (Mammographie) Ultraschall (SONO) Mehrschicht-Computertomogarphie (MS-CT) Kernspintomographie (MRT) Nuklearmedizin (NUK) PET mit DGN - PET Zertifikat Positronen-Emissions-Tomographie PEM Positronen-Emissions-Mammographie Bildfusion: PET plus Radiosynoviorthese (RSO) Samariumtherapie Otto-Stabel-Str OG Ludwigshafen Telefon

2 Praktische Voraussetzungen für den Betrieb einer PEM Installation: erster Erfahrungsbericht Frank H. H. Müller Röntgenpraxis Ludwigshafen DRES. Blynow Müller Kowalski

3 PEM (D) PET Prinzip PEM Genehmigung nach StraSchV Personal Untersuchungsablauf Untersuchungsorganisation Vergütung Ultimative PET - Indikationen

4 PET - Prinzip PET = Nuklearmedzinisches Verfahren mit körpereigenen radioaktiv markierten Substanzen (Tracerprinzip). Als Substanz wird Glukose (F18-FDG) als Energieträger zur Erkennung energiehungriger, schnell wachsender Tumoren benutzt. (z.b. Bronchial Ca) FDG ist seit 1977 im Einsatz und seit 1988 in Deutschland verfügbar!

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9 Unterschiede in der Aufnahmetechnik GanzkörperPET und PEM Darstellung eines DCIS? Untersuchungsaufbau im WB - PET: Untersuchungsaufbau der PEM: Untersuchungsbild PET mit einer Auflösung von 4 mm: Untersuchungsbild PEM mit einer Auflösung von 1,6 mm : Beispiel: 44jährige Patientin mit Brustimplantaten beidseits

10 Unterschied: PEM / Ganzkörper PET-CT 37jährige Patientin mit tastbarem Tumor, Pathologie: IDC Grad III+DCIS (3.2 cm) 4-7 mm Auflösung 1,6 mm Auflösung Fusion: PET-CT PET PEM einzelner Tumor einzelner Tumor Index Tumor + DCIS x 2

11 Unterschiede in der Aufnahmetechnik MammaMRT und PEM Darstellung eines DCIS? Untersuchungsaufbau im MRT: Untersuchungsaufbau der PEM: Untersuchungsbild MRT mit einer Auflösung von 3 mm: Untersuchungsbild PEM mit einer Auflösung von 1,6 mm : Beispiel: 44jährige Patientin mit Brustimplantaten beidseits

12 PET - Prinzip Die Injektion von MBq (5-10 mci) Strahlenexposition der Patientin = 2-6 msv unabhängig von der Anzahl der Untersuchungen und einer Biopsie Herkömmliche Mammographien mit Film- Folien-Speichertechnik 3,6 msv Dosissparende Mammographie 2,5 msv Stereotaktische Biopsien (DCIS) 12 x 10,8 msv

13 PET - Prinzip PEM Konventionelle Diagnostik Konventionelle Diagnostik dosissparend 2-6 msv je nach KG 42,4mSv 36mSv PEM incl Axilla Mammo 3,6 msv Mammo 2 msv WB PET Biopsie 12 X Mammo 10,8 msv Biopsie 6 msv Biopsie Sentinel-LK 1 msv Sentinel-LK 1 msv Knochenszinti 7 msv Knochenszinti 7 msv CT 20 msv CT 20 msv

14 Genehmigung nach StraSchV PEM ist eine Spezialanwendung der PET PET unterliegt der Strahlenschutzverordnung (StraSchV) StraSchV RöV FK Strahlenschutz Medizinphysik Experte Genehmigung für den Umgang mit offenen und geschlossenen radioaktiven Stoffen 7,9 in bestimmten Räumen (F-18, Na )

15 StaSchV: Kapitel 2 Genehmigungen, Zulassungen, Freigabe Abschnitt 1 Umgang mit radioaktiven Stoffen 7 Genehmigungsbedürftiger Umgang mit radioaktiven Stoffen 9 Genehmigungsvoraussetzungen für den Umgang mit radioaktiven Stoffen Kapitel Anforderungen bei der Nutzung radioaktiver Stoffe und ionisierender Strahlung

16 StraSchV: Kapitel 4 Besondere Anforderungen bei der medizinischen Anwendung radioaktiver Stoffe und ionisierender Strahlung Kapitel 5 Abschnitt 1 80 Heilkunde und Zahnheilkunde 81 Rechtfertigende Indikation 82 Beschränkung der Strahlenexposition 83 Anwendung radioaktiver Stoffe oder ionisierender Strahlung am Menschen 83 Qualitätssicherung bei der medizinischen Strahlenanwendung 84 Bestrahlungsräume 85 Aufzeichnungspflichten

17 Praxistipp: PEM Haben Sie PET bereits in Ihrer Institution? dann erfüllen Sie bereits alle Voraussetzungen für PEM! Sie sollten aber vor der Inbetriebnahme der Behörde anzeigen, dass Sie ein PEM in den genehmigten PET Räumen betreiben wollen Sie sollten Genehmigungen für ein NA-20 Phantom und ein Ge-68 Phantom beantragen.

18 PEM: Personal FA für Nuklearmedizin (PET Zertifikat) schnell und einfach erlernbar! MTA oder Arzthelferin mit Fachkunde Nuklearmedizin schnell und einfach erlernbar! Medizinphysik Experte Praxistipp: FA für Radiologie und Nuklearmedizin mit Mammographieerfahrung MTA oder Arzthelferin mit Nuklearmedizin & Mammographieerfahrung

19 PEM: Positionierung wie bei der Mammographie SchillingMammographieerfahrung Schilling et al CC MLO

20 Beispiel: Zweittumor neben dem bekannten Mamma Ca Müller: Patientin #2:

21 Material und Methode: PEM mit 18 F-FDG ( 18 F-2-Desoxy-2-Fluor-D-Glukose) Scanner: PEM (Naviscan: PEM Flex TM Solo II) Patientenvorbereitung: 6-12 Stunden Fasten Untersuchungstechnik: Blutglukosekontrolle: mg/dl (max 150 mg/dl) venöse Injektion von MBq 18 F-FDG (3,5kBq/kg/KG) 90 min uptake - Zeit in Ruhe 60 min Emissionsaufnahme für Ganzkörper PET (10 min pro Aufnahme: CC, MLO, Axilla bds.) Ganzkörper PET Biopsie vollständige Diagnostik ist dosissparend an einem Tag möglich!

22 V. a. Mamma-Ca: Sonographie oder Mammogramm Prospektiver PEM Algorithmus bei V. a. Mamma-Ca PEM Einscheidung an einem TAG möglich! PEM Entscheidung verkürzt die Therapiezeit um bis zu 10 Wochen und spart Therapiekosten! PEM PEM-Biopsie OP PEM + Axilläre Lymphknoten PEM-Biopsie OP + Axilläre Dissektion Restaging PEM PEM =Stadium III IV PEM-Biopsie Neoadjuvante Chemotherapie PEM+ nach 2 Wochen PEM- Nach 2 Wochen Neoadjuvante Chemotherapie OP OP Restaging PEM WB - PET Restaging PEM WB - PET Alteranative WB PET + Fernmetastasen PEM-Biopsie Neoadjuvante Chemotherapie WB - PET OP/Neoadjuvante Chemotherapie Restaging PEM WB PET MRT Sono Mamo Tumorkonferenz MRT Biopsie Sono Biopsie Mammo Biopsie Sentinel LK CT/MRT Knochenszinti OP

23 Beispiel: Zweittumor neben dem bekannten Mamma Ca MacDonald et al. 2009

24 Beispiel: Mamma Ca und axilläre Lymphknoten: Schilling et al. 2008

25 Therapiekontrolle: Chemotherapie Vor Chemo 7. Tag 14. Tag PEM CC PEM nach dem ersten Zyklus Chemotherapie (Taxotere, Carboplatin, Herceptin & Neulasta). PEM MLO PEM zeigt eine signifikante Reduktion der Tumorgröße und Stoffwechselaktivität eine Woche nach Therapiebeginn: Partielles Ansprechen während 2 Wochen. Images courtesy of Mary K. Hayes, MD, Memorial Healthcare System, Hollywood, FL

26 Therapiekontrolle: Chemotherapie Chemo Vor Chemo nach Chemo Partielles Ansprechen des rechten multifokalen Brustkrebes IDC (rote Pfeile) Kein Ansprechen des linken multifokalen Brustkrebes ID (gelber Pfeil) Courtesy Dr. Jay Harness, St. Joseph s Hospital, Orange County, CA

27 (07) ( )11 Stand Dezember 2011

28 PKV: Beispiel - Liquidation nach GOÄ Faktor 1,0 bei Ziffer Legende Punkte Faktor 1 27 Untersuchung einer Frau zur Erkennung von Krebserkrankungen... Empfehlung Faktor ,65 2,3 42,90 34 Erörterung ,49 1,8 31,48 Teilkörperszintigraphie einer Region ,95 1,8 125,90-174,86 bis 2, PET ,15 786, , Zuschlag (Computergesteuerte Analyse) ,63 1,0 46,63 FDG (Radiopharmakon) Tatsächlich entstandene Kosten gegen Nachweis Summe ohne Nuklid ,87 1,8-2,5 1033, ,75 Summe mit Nuklid 916,87 1,8-2,5 1258, ,75

29 PEM hat nicht nur Lagerungsvorteile FDG ( MBq) Injektion bequeme Lagerung in Sitzen Mammographie-Einstellungen CC and MLO 4-10 min pro Untersuchungsebene

30 PEM versus MRT Nierennsuffizienz Metallimplantate Platzangst Körperhaltung Indikation PEM MRT+PE M Prä oder Peri-Menopausal Zyklusunabhängig Narbengewebe Ansprechen auf Chemotherapie Brustimplantate Dichtes Brustdrüsengewebe Ausgsprochene Problemfälle

31 PEM Biopsie: Vorteile für die Patientin Patientin sitzt aufrecht Bequemlichkeit mit Kissen Einfache und individuelle Patientenbetreuung im Vergleich zur MRT: Keine Lagerungsprobleme Keine Platzangst FDA-Zulassung, CE-Zertifikat für PET geführte Brustbiopsie K. Schilling 2011 Broca Raton

32 PEM Biopsie doppelt kontrolliert FDA- & CE- Zertifikat für PET geführte Brust - Biopsie Tumordarstellung Zielführung durch 3-D PEM Entnahmekontrolle 2. Kontrollaufnahme der Probe Kalinyak, JE et al, Breast J. 2011: 17#2:

33 Zusammenfassung Strahlenschutzverordnung muß erfüllt sein! Ärzte und MTA mit Mammographieerfahrung sind im Vorteil! Einfach erlernbar! Komplette PEM & PET Diagnostik dosissparend an einem Tag möglich! PEM Diagnostik verkürzt neoadjuvante Chemotherapie und spart damit Kosten! Abrechnung nach GOÄ! PEM Diagnostik bei Problempatienten!

34 PEM Positronen-Emissions- Mammographie Dr. med. Frank Müller Judy Kalinyak, MD, PhD Kathy Schilling, MD, PhD Naviscan Medicor